Benígní nádory spojivky a rohovky

Nádory spojivky a rohovky jsou považovány za společné, protože epitelem rohovky topograficky je pokračování epitelu spojivky. Bohatá základna spojivové tkáně spojivky předurčuje vznik široké škály nádorů.

U konjunktury a rohovky převažují benigní nádory (dermoidy, dermolipomy, pigmentární nádory) a v dětství tvoří více než 99% všech nádorů této lokalizace.

[1], [2], [3], [4], [5],

Konjunktivální dermoid

Dermoid spojivky se týká vývojových anomálií (choristomů); je asi 22% všech benigních nádorů spojivky u dětí. Tumor se objevuje v prvních měsících života. Často se kombinuje s vývojovými vadami očních víček, může být bilaterální. Při mikroskopickém vyšetření při tvorbě prvků potních žláz, tlustých lalůček, vlasů. Dermoid - tvorba bělavé-žluté barvy, častější se nachází v blízkosti končetiny vnější nebo dolní končetiny. Při této lokalizaci se nádor rychle rozšiřuje na rohovku a může růst do hlubokých vrstev. Expandované cévy zapadají do novotvaru. Povrch dermoidu na rohovce je hladký, lesklý, bílý. Dermolipom - dermoid s vysokým obsahem tuku, je častěji lokalizován v oblasti oblouků spojivky. Léčba konjunktiválního chirurgického dermoidu.

[6], [7], [8], [9]

Papilom spojivky

Papilom spojivky se často rozvíjí v prvních dvou desetiletích života, mohou být zastoupeny dvěma typy. Nádor prvního typu je pozorován u dětí; projevuje se v několika uzlinách, častěji lokalizovaných v dolním oblouku spojivky. Jednotlivé uzliny mohou být pozorovány v spojivce oční bulvy nebo na semilunárním záhybu. Uzlíky průsvitné s hladkým povrchem se skládají z jednotlivých lalůček, propuštěných vlastními cévami, což jim dává červenohnědou barvu. Měkká konzistence a tenká základna v podobě nohy dělají uzly pohyblivé a lehké: jejich povrch se krvácí i při lehkém dotyku se skleněnou tyčí. U starších pacientů je nadpřirozený papilom (druhý typ) zpravidla lokalizován v blízkosti končetiny ve formě jedné pevné formace šedobílé barvy. Jeho povrch je drsný, lalky jsou stěží rozlišitelné. S touto lokalizací se papilom rozkládá na rohovku, kde má vzhled průsvitné formace se šedivým odstínem. Papilom prvního typu je mikroskopicky reprezentován nezhoršujícími se papilárními růstmi, jejichž středem jsou cévní smyčky. Takové papilomy mohou spontánně klesat. Vzhledem k multifokální povaze léze je jejich chirurgická léčba často neúčinná; Laserové odpařování nebo aplikace 0,04% roztoku mitomycinu C v postižené oblasti je ukázáno. Pro nadržený papilom (druhý typ) je charakterizován papilární hyperplazií epitelu s výraznou para- a hyperkeratózou. Takový papilom je vystaven laserexcizi, protože jsou popsány případy jeho malignity. Při úplném odstranění nádoru je prognóza dobrá.

Bowenův epiteliom

Bowenův epitel je zpravidla identifikován v pátém desetiletí života a později častěji u mužů. Obvykle je proces jednostranný, monofokální. Etiologické faktory zahrnují ultrafialové ozařování, prodloužený kontakt s produkty rafinace ropy, přítomnost lidského papilomatózního viru. Nádor je plochý nebo mírně vyčnívající nad povrchem spojovkové desky s čirými šedými hranicemi, přičemž výrazná vaskularizace může mít načervenalý nádech. Bowenův epitel se objevuje v epitelu, může proniknout do hlubokých vrstev spojivky, ale bazální membrána zůstává neporušená. Rozložením na rohovku nádor neklíčí Bowmanovu membránu (přední hraniční desku). Chirurgická léčba, nebo jejich kombinace, obsahující 0,04% léčbě nádorů s roztokem mitomycinu C po dobu 2-3 dnů před operací, vyříznutí nádoru a léčení chirurgického řešení rány mitomycinem C na operačním stole a další 2-3 dny. Rentgenová terapie na krátkou vzdálenost je účinná.

[10], [11], [12], [13]

Vaskulární nádory spojivky

Vaskulární konjunktivální nádory jsou reprezentovány kapilárním hemangiomem a lymfangiomem; patří do skupiny hamartom, pozorované od narození nebo se projevuje v prvních měsících života. Kapilární hemangiom často lokalizované ve vnitřním koutku, se skládá z ostře zkadeřených cyanózou malé ráže cév, které proniknout semilunárního násobně a spojivky oční bulvy. Rozkládající se na klenbách, plavidla mohou proniknout do oběžné dráhy. Je možné spontánní krvácení. Léčba se skládá z dávkované ponořené elektrokoagulace. Laserová koagulace je účinná v počáteční fázi.

Lymfangiom spojivky

Lymfangiom spojivky dochází mnohem méně často hemangiomy, zastoupená dilatační tenkostěnné cévních kanály nepravidelného tvaru, přičemž vnitřní povrch je lemována endotelu. Tyto kanály obsahují serózní tekutinu s příměsí erytrocytů. Nádor je lokalizován v konjunktivě oční bulvy nebo jejích oblouků. V tomto procesu se jedná o polovinu měsíce a slzu. Nádor vypadá jako průsvitné nažloutlé zesílení spojivky, skládá se z malých lalůček naplněných čirou tekutinou, někdy se stopou krve. Na povrchu lymfangiomu jsou často pozorovány malé krvácení. V lobulích a mezi nimi jsou krevní cévy plné krve. Nádor infiltruje měkké tkáně oběžné dráhy. Malé, neobvyklé lymfangiomy mohou být vytvrzovány pomocí CO ₂ laseru. Při častějších nádorech lze doporučit brachyterapii pomocí stronciového aplikátoru s odstraněním rohovky z ozařovací zóny.

Konjunktivální nevi

Nevus conjunctiva - pigmentovaný nádor spojivky - je 21-23% jejích benigních novotvarů. Nejprve je detekován v dětství, méně často ve druhé a třetí desetiletí života. Klinický průběh nevi je rozdělen na stacionární a progresivní, modrý nevus a primárně získanou melanózu.

V malých dětech je zjištěn stacionární név spojivky. Oblíbené místo - spojivka oční bulvy v oblasti očí, nikdy nevzniká na sliznici víček. Barva névy je ze světle žluté nebo růžové až světle hnědé s dobře vyvinutou cévnatou sítí. Obvykle se nádor nachází v blízkosti limbusu. Až 1/3 stacionárních nevusů není pigmentováno. V pubertálním věku se může změnit barva nevusu. Povrch nádoru je hladký nebo mírně drsný v důsledku tvorby malých světelných cyst v něm, hranice jsou jasné. Když je oční bulka lokalizována v konjunktivě, nevinné se snadno pohybují přes skleru, zatímco končetiny jsou nepohyblivé. Nevi, lokalizovaná v oblasti semilunárního záhybu a slzy, se obvykle vyskytují u dospělých. Často jsou intenzivněji pigmentované (barvy od světla po intenzivně hnědé). Často se jedná o případy ohniskové pigmentace, zejména nevi, nacházející se v oblasti slzného masa. Semilunární záhyb v névě je zesílen a v oblasti slzného masa převládá nádor. Jeho hranice jsou jasné.

Progresivní nevus se vyznačuje nárůstem velikosti a barvením. Povrch se objeví pestrý névus: spolu s amelanotický nebo slabě zabarvené oblasti se zdají zóny intenzivních pigmentace nádorových hranic stávají méně přesný v důsledku disperze pigmentu. Akumulace pigmentu může být pozorována i mimo viditelné hranice nádoru. Výrazně rozšiřují své vlastní nádory a zvyšují jejich počet. Přítomnost triády příznaků - zvýšená pigmentace, vaskularizace névus a fuzzy hranice - nám umožní rozlišit skutečné povolání nádoru od jeho zvýšení v důsledku reaktivní hyperplazie epitelu. Omezení dislokace nevusu vzhledem k bělici je pozdní symptom, který svědčí o vývoji melanomu. Border nevus je častěji diagnostikován u dětí, smíšených, zvláště lokalizovaných v oblasti slz, u dospělých. Léčba - excize nevinu - je indikována, když se objeví známky jejího růstu. Podle nejnovějších údajů dosahuje výskyt malignity konjunktiválních nevi 2,7%.

Modrý (celulární) nevus spojivky je vrozená forma, která je extrémně vzácná. Je považován za jeden z příznaků systémového poškození kůže okuloderální oblasti. S modrým nevusem je spojivka oční bulvy, na rozdíl od kůže, barvená hnědou barvou. Formace je plochá, dosahuje velké velikosti, nemá jasný tvar, ale její hranice jsou dobře vymezené. Modrý nevus lze kombinovat s melanózou. Léčba se nevyžaduje, protože nejsou popsány maligní varianty modrého nevusu v spojivce.

[14], [15], [16]

Primární získaná konjunktivální melanóza

Primárně získaná melanóza (PPM) spojivky je zpravidla jednostranná. Nádor se objevuje ve středním věku; může být lokalizována v jakékoliv části spojivky, včetně oblouků a dlaně. V procesu růstu primární melanózy je charakteristický vzhled nových pigmentačních zón. Foci primárně získané melanózy jsou ploché, s poměrně odlišnými hranicemi, mají intenzivní tmavou barvu. Dosáhne-li se zóny končetiny, nádor se snadno rozšíří na rohovku. Léčba spočívá v širokém laserové fotokoagulace nebo elektrochirurgické nádoru s pokročilé aplikace 0,04% mitomycin C řešení pro distribuci Když malé primární melanóza poskytuje dobré výsledky získané kryochirurgie. V případech poškození oblouků a tarzální konjunkce je brachyterapie účinnější. Prognóza je nepříznivá, protože ve 2/3 případech primárně získaná melanóza prochází malignitou.