^

Zdraví

A
A
A

Demyelinizace

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Demyelinizace je patologický proces, při kterém myelinovaná nervová vlákna ztrácejí svou izolační myelinizovanou vrstvu. Myelin, fagocytovaný s mikroglií a makrofágy a později astrocyty, je nahrazen vláknitou tkání (plaky). Demyelinizace narušuje chování impulsu podél vodivých drah bílé hmoty mozku a míchy; periferní nervy nejsou ovlivněny.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Demyelinizační nemoci, které jsou příčinou oční patologie:

  • izolovaná optická neuritida s absencí klinických projevů generalizované demyelinizace, která se často vyvíjí později;
  • Roztroušená skleróza je nejčastější;
  • Devicova choroba (neuromyelitis optica) je vzácné onemocnění, které se vyskytuje v jakémkoli věku. Charakterizován bilaterální optickou neuritidou a následným vývojem transverzální myelitidy (demyelinizace míchy) během dnů nebo týdnů;
  • Schilderova nemoc je velmi vzácné, postupně se rozvíjející, generalizované onemocnění, které začíná ve věku 10 let a vede k úmrtí během 1-2 let. Bilaterální neuritida zrakového nervu se může vyvíjet bez vyhlídky na zlepšení.

trusted-source[6], [7], [8]

Oční projevy

  • léze zrakové dráhy se nejčastěji dotýkají optických nervů a vedou k optické neuritidě. Demyelinizace se může někdy vyskytnout v oblasti chiasmy a velmi zřídka ve vizuálních traktů;
  • mozkového kmene poškození může vést k internuclear oftalmoplegií a dívat obrna, extraokulární léze, trojklanného nervu a obličeje a nystagmus.

Komunikace optické neuritidy s roztroušenou sklerózou. Navzdory skutečnosti, že někteří pacienti s optickou neuritidou nemají klinicky prokazatelné související systémové onemocnění, existuje úzký vztah mezi neuritidou a roztroušenou sklerózou.

  • Pacienti s optickou neuritidou a normální výsledky MRI mozku mají 16% pravděpodobnost rozvoje sklerózy multiplex během 5 let.
  • V první epizodě optické neuritidy vykazuje přibližně 50% pacientů bez dalších příznaků roztroušené sklerózy příznaky demyelinizace podle MRI. Tito pacienti mají vysoké riziko rozvoje příznaků roztroušené sklerózy během 5-10 let.
  • Známky optické neuritidy lze zjistit v 70% případů zjištěné roztroušené sklerózy.
  • U pacienta s oční neuritida riziko vzniku roztroušené sklerózy zvyšuje v zimním období, kdy HLA-HC2-pozitivní a jev UhlolT (zvýšené příznaky s rostoucí tělesné teploty, námaze nebo po horké lázni).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demyelinizující optická neuritida

Objeví se subaktivní poškození monokulárního vidění; současná porážka obou očí je vzácná. Nepohodlí v oku nebo kolem něj - běžný jev, který se často zvyšuje s pohybem oční bulvy. Nepohodlí může předcházet zhoršení zraku nebo ji doprovázet a obvykle trvá několik dní. Někteří pacienti mají bolesti v čelní oblasti a citlivost očních bulvů.

Symptomy

  • Vizuální ostrost obvykle mezi 6/18 a 6/60, občas může být redukován na nepřítomnost světla vnímání.
  • Disk optického nervu je ve většině případů normální (retrobulbární neuritida); mnohem méně často - obrázek papillitidy.
  • U spárovaného oka může být zaznamenána bledost časové části disku, což indikuje předchozí optickou neuritidu.
  • Dyshromatopsie je často výraznější než by se dalo očekávat u dané úrovně poškození zraku.
  • Jiné projevy dysfunkce optického nervu, jak bylo popsáno výše.

Závady zorného pole

  • Nejčastěji dochází k difúznímu poklesu citlivosti a hranicím centrální 30, další v kmitočtu jsou altituminalní a / nebo arquate defekty a centrální scotom.
  • Skoty jsou často doprovázeny všeobecnou depresí.
  • Změny mohou být také v zorném poli spárovaného oka, které nemá zjevné klinické příznaky onemocnění.

Aktuální. Obnovení zraku obvykle začíná 2-3 týdny a trvá 6 měsíců.

Předpověď počasí. Přibližně 75% pacientů má zrakovou ostrost obnovenou na 6/9 nebo více; v 85% případů zotavení na 6/12 nebo více, dokonce i se sníženou zrakovou ostrostí během akutní fáze před absencí lehkého vnímání. Navzdory obnovení zrakové ostrosti jsou často i další vizuální funkce (barevná viditelnost, kontrast a světelná citlivost) často narušeny. Aferentní poškození pupilů může přetrvávat a atrofovat rozvoj optického nervu, zvláště pokud se choroba objevuje.

Léčba

Indikace

  • Při mírné ztrátě zraku je léčba pravděpodobně zbytečná.
  • Při snížení zrakové ostrosti během 1 mírného onemocnění> 6/12 může léčba urychlit dobu zotavení po několika týdnech. To je důležité v případě akutních dvoustranných poranění, které jsou vzácné nebo se špatným zrakem dvojice očí.

Režim

Intravenózní podání sukcinátu sodného methylprednisolonu 1 g denně po dobu 3 dnů, poté - prednisolonu v dávce 1 mg / kg
denně 11 dní.

Účinnost

  • Zpoždění ve vývoji dalších neurologických projevů, charakteristických pro roztroušenou sklerózu, po dobu 2 let.
  • Zrychlení zotavení zraku optickou neuritidou, ale nikoli až na původní úroveň.

Perorální monoterapie se steroidy je kontraindikována. Od té doby nepřináší výhody a zdvojnásobuje frekvenci relapsů optické neuritidy. Intramuskulární interferon beta-la v první epizodě optická neuritida, je užitečné pro zmírnění klinických projevů demyelinizace u pacientů s vysokým rizikem symptomy roztroušené sklerózy, definované přítomností subklinických změny v mozku žádné MPT.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Co je třeba zkoumat?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.