Opticko-chiasmální arachnoiditida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Optichohiasální arachnoiditida je v podstatě intrakraniální komplikace infekce, která proniká do bazálních mozkových obálek, které obklopují vizuální kříž. Nejčastější příčinou vzniku opticky-chiasmové arachnoiditidy je pomalý proudový zánětlivý proces ve sfénoidním sinu.

Přispívajícím faktorem jsou anomálie poměru těchto sinusů a vizuálních kanálů. Optická-chiasmická arachnoiditida, definice AS Kiseleva a spoluautory. (1994), to je nejčastější formou arachnoiditis spodní části mozku, která v klinickém obraze dominuje zrakovým postižením. Dojde-li k opticky chiasmal arachnoiditida difuzní výrobní proces v bazálních membrán mozku a okolních oblastí mozku hmoty, především ovlivňuje bazální mozkové nádrže, mušle zrakový nerv a optická chiasm. To znamená, že pojem vláken chiasmal arachnoiditidy kombinuje dvě nozologických jednotky - retrobulbární neuritida a sám optická neuritida, v oblasti jejich křížení více, a v tomto provedení působí jako primární patologický proces arachnoiditidy a sekundární - zánět očního nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje opticko-chiasmovou arachnoiditidu?

Podle mnoha autorů, optické chiasmatic arachnoiditida týká polyetiology onemocnění, mezi které jsou uvedeny jako jsou běžné infekce, sinus onemocnění, poranění hlavy, familiární predispozicí a kol. Podle O.N.Sokolovoy et al. (1990), z 58 až 78% všech případů arachnoiditidy optikohiazmalnogo způsobené infekční-alergické procesy s převládající zapojení v něm z vedlejších nosních dutin.

Polyethiologická povaha opticky-chiasmové arachnoiditidy určuje paletu patologických forem, které se tato nemoc projevuje, stejně jako patologické procesy, které ji tvoří. Velmi důležitý je v tomto ohledu alergie, autoimunitní procesy, poranění hlavy, přítomnost ohniskové infekce, z jednoho nebo jiných důvodů, které mají přístup k mozkovým membránám v základu lebky. Výsledkem těchto faktorů je vznik zánětlivých proliferativně-produktivních procesů v membránách mozku a mozkomíšního moku, které jsou jak podávacím médiem, tak ochrannou bariérou mozku. Změna metabolismu v těchto prostředích přispívá k tvorbě senzibilizace výsledných katabolitů (autoantigenů), které narušují intracelulární metabolismus a vedou k rozpadu nervových buněk. Výrobky rozpadu látky a membrán mozku uzavírají začarovaný kruh, posilují obecný patologický proces a přinášejí to někdy do stavu nezvratnosti. Vzhledem k tomu, že hlavní alergické procesy rozvíjet pavučinovitý, to může být považováno za základní podklad, na kterém vznikají a rozvíjet patogenetické mechanismy, opto-chiasmal arachnoiditidy.

Vzhled mozkové arachnoiditidy úzce souvisí se stavem imunitního systému těla. Takže N.S Blagoveshchenskaya a spoluautoři. (1988) zjistili, že cerebrální rhinogenous když dojde k významným změnám arachnoiditidy imunologické buněčné a humorální imunity doprovázena sekundární imunitní deprese nebo stavu imunodeficitních. Hlavním úkolem v této oblasti je virová infekce. Tak bylo zjištěno, že k poškození nervového systému, může dojít nejen v akutní chřipky onemocnění, ale také proto, že jeho subklinické formě, vyjádřené v dlouhodobém vystavení viru v mozkomíšním moku. Podle V.S.Lobzina (1983), je to ten druhý fakt je příčinou tzv fibrotizující arachnoiditidy, může hrát rozhodující roli při vzniku vláken chiasmal arachnoiditidy „neznámého původu“.

Některé význam ve vývoji optických chiasmal arachnoiditidy, podle názoru mnoha autorů, může mít genetickou predispozici k onemocnění, nebo jeho konkrétní podobě ve formě Leberova syndromu - dvoustranné snížení zrakové ostrosti, centrální scotoma, papily, následuje kompletní atrofie očního nervu.

Symptomy opticky-chiasmické arachnoiditidy

Hlavním příznakem vláken chiasmal arachnoiditidy je ostrý, se často rychle přichází rozmazané vidění v obou očích kvůli bitemporální hemianopsie, charakteristických lézí střední části optického chiasm. Spolu s poklesem zrakové ostrosti a změnami v jeho polích s opticky-chiasmovou arachnoiditidou také trpí barevná citlivost, zejména v červené a zelené. Při opticko-chasmové arachnoiditidě téměř vždy existují na zádech určité známky zánětu.

Když se optický-chiasmal arachnoiditidy často nevyjádřené pozorované neurologické a endokrinní příznaky. Pravidelně je zde mírné nebo středně závažné bolesti hlavy, některé diencephalic, hypotalamu a gipofizariye symptomy jako je zvýšená žízeň, pocení, druhořadá horečka, poruchy metabolismu uhlohydrátů, spánkového rytmu střídání a bdění, a další. Zvýšené bolesti hlavy svědčí pro distribuci zánětlivou produktivní-proliferativní proces na mozkových membránách s tvorbou srůstů v něm a cyst, které by narušovaly likéru dynamiku. V tomto případě může dojít ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Diagnóza opticko-chiastické arachnoiditidy

Diagnóza je obvykle v počáteční fázi opto-chiasmal arachnoiditidy obtížné. Avšak podezření vláken chiasmal arachnoiditidy by způsobit komplikace na pacienta s některou z forem zánětu vedlejších nosních dutin, a ke zmírnění „objem“ pohledu. Takový pacient by měl ihned podstoupit důkladné komplexní otorinolaryngologické, oftalmologické a neurologické vyšetření Jestliže při kontrole rentgenokraniografii může zjistit příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, a na rentgenu, CT, MRI vedlejších nosních dutin - přítomnosti patologických změn, jako jsou významné pro diagnostiku optického-chiasmal arachnoiditidy jsou i malý parietální otok sliznic sphenoid sinusového nebo lehký závoj zadní buňka mřížka bludiště ta. Nejcennější diagnostická metoda je pnevmotsisternografiya, se kterou je možné detekovat cystické adhezivní proces v bazálních mozkových cisteren včetně nádrže chiasm, v lézích který je buď zcela naplněné vzduchem, nebo příliš rozšířené. Způsob CT pozvolyaeg detekci deformace různých částí subarachnoidálního prostoru vznikající v důsledku tvorby cyst a adhezí v chiasm nádrže a přítomnost hydrocefalu a MRI - Strukturální změny mozkové tkáně.

Diferenciální diagnostika optického chiasmal arachnoiditida provádí s nádory hypofýzy a chiasmosellar oblasti, ve které nejčastějším symptomem, stejně jako v opto-chiasmal arachnoiditidy je bitemporální hemianopsie. Pro gemiapopsy nádorové povahy, na rozdíl od optického-chiasmal arachnoiditidy, vyznačující se ostrost jejich obrysy a charakterizovány výskytem centrální scotoma. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditida také odlišeny od výdutí plavidel mozkové arteriální kruhu umístěn nad klínové dutin, které mohou nastat při paracentrální ztrátu gemianopsicheskie. Tyto změny v zorném poli může být obtížné odlišit od paracentrální dobytek, které, když je optické chiasmal arachnoiditida se nacházejí v 80-87% případů. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditida v akutním stadiu by měly být odlišeny od také tromboembolie kavernózní sinus a jiné procesy v objemové oblasti optického chiasm a lebky.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba opticky-chiasmické arachnoiditidy

Způsoby léčení pacientů s optického-chiasmal arachnoiditidy určí na základě jeho etiologie, lokalizace primární infekce krbu stádium onemocnění, hloubka pathomorphological změny jak ve struktuře zrakového nervu, a obklopující optické chiasm tkáně, celkového stavu organismu, jeho konkrétní (imunitní) a nespecifické rezistence . Typicky, non-chirurgická léčba se používá v úvodní fázi onemocnění; a nemá žádný vliv, nebo v případě, že primární místo infekce se stanoví, non-chirurgická léčba je v kombinaci s chirurgickým zákrokem, například v chronické nebo etmoidit sphenoiditis - otevření, že sinus a odstranění patologického obsahu.

Non-chirurgická léčba v akutní fázi: antibiotika, sulfonamidy, znecitlivující činidla, imunomodulátory a imunomodulátory dehydratace metody angionrotektory, antiginoksanty, vitamíny, neurotropické léky. Aplikace biostimulátorů a proteolitikov steroidní léky v akutní fázi se nedoporučuje vzhledem k riziku procesu generalizace. Tyto léky se používají v chronické fázi nebo v pooperačním období, kdy je zaveden účinný odtok ze sinusu. Jejich účel je indikován pro prevenci intenzivní jizvy v oblasti chirurgických zákroků. Aby bylo dosaženo většího účinku, někteří autoři doporučují provést injekci vhodných antibiotik uvnitř karotidy.

Při dosažení pozitivní dynamiky spolu s pokračováním komplexní protizánětlivé léčby je vhodné navrhnout neuroprotektory a léky, které zlepšují vedení nervů. Pozitivní výsledky jsou získány aplikací metody perkutánní elektrické stimulace optických nervů. Slibné metody neoperacní léčby opticky-chiasmové arachnoiditidy jsou metody HBO a extrakorporální terapie, zejména plazmaferéza, UHO-autohemoterapie.

U chronické opticky-chiasmové arachnoiditidy je použití proteolytických enzymů komplexního účinku účelné pro vyřešení adhezí v opticky-chiasmatické oblasti. Mezi ně patří lekosim, který obsahuje aktivní proteolytické látky z papáje, chymopapainu, lysozymu a souboru proteináz.

S neúčinností léčby drog někteří autoři doporučují použití rentgenové terapie, zaměřené na opticky-chiasmovou oblast, zavedení vzduchu do subarachnoidní oblasti. Obecně platí, že když non-chirurgická léčba pacientů s optikou-chiasmal arachnoiditidy vizuální zlepšení se vyskytuje v 45% případů, na jiných pacientů vyvolává otázku, chirurgického zákroku, jinak jsou odsouzeny k postupnému snížení zrakové ostrosti, včetně slepoty. Podle různých autorů, v důsledku chirurgického zákroku pro různé formy vláken chiasmal arachnoiditidy, v průměru 25% z pacientů, kteří jsou zdravotně postižené, zrakově postižené, dochází k zlepšení vidění, z toho 50% - dílčí práce rehabilitace. Optimální doba pro chirurgickou léčbu je první tři až šest měsíců po nástupu redukce zrakové ostrosti, protože v té době je zřejmé, zda je neoperační léčba efektivní nebo ne. Neurochirurgická léčba se obvykle podává pacientům se zrakovou ostrostí nižší než 0,1. Cílem operace je uvolnit optické nervy a vizuální přechod z arachnoidních adhezí a cyst.

Chirurgická léčba opticky-chiasmické arachnoiditidy. V komplexní léčbě pacientů s oční-chiasmal arachnoiditidy důležitý sanitační ohniscích chronických infekcí. S ohledem na rehabilitaci vedlejších nosních dutin, existují dva úhly pohledu. Podle prvního otvoru, aby všechny vedlejších nosních dutin, ve kterých pouze podezření na existenci i ty minimální označení patologického procesu. V takových případech LS Kiselev et al. (1994) se s výhodou provádí tím, intranasální polisinusotomiyu otevírací mřížoví labyrint čelistní dutinu středem nosní zvukovodu a klínové sinus transseptal. Podle druhého hlediska je otevření pouze těch, na něž vedlejších nosních dutin, ve kterých příznaky hnisavého zánětu detekována. Zkušenosti z posledních let ukazují, že je třeba dát přednost preventivní otevření vedlejších nosních dutin, a to i v nepřítomnosti těchto atributů nějaká forma zánětu. Výhody této techniky jsou fakta, že ani pitva známý normální sphenoid sinus a dalších vedlejších nosních dutin vede ke zlepšení zraku. Toto je pravděpodobně způsobeno nejen náhodně „hit“ v latentní zdroj infekce, ale také v odváděčích humorální účinky vznikající v důsledku nevyhnutelné během provozu krvácení, uzel přerušení cirkulace traktu infekce bariéry zlomeninu krví a lymfy, způsobuje stagnaci v optických zařízení chiasmatické oblasti.

V pooperačním období jsou pacientům předepisována antibakteriální, dehydratační a desenzitizující terapie s použitím proteolytických enzymů a komplexní antineuritické léčby. Po pečlivé hemostáze se dutiny tamponizují pomocí tamponů namočených v suspenzi příslušného antibiotika a sulfonamidu ve sterilním vazelinovém oleji. Následující den se odstraní některé z nejsnadněji odstranitelných tamponů, zbytek se odstraní po 2 dnech. Dutiny jsou následně promyty různými antiseptickými látkami a následně zavedeny do nich různé činidla, která urychlují epitelizaci sinusu a minimalizují zjizvení vnitřního povrchu. Hlavní neoperační léčba proti opticko-chiastické arachnoiditidě, prováděné oftalmology, začíná 3-4 týdny po operaci na paranazálních dutinách. Podle našeho názoru by však mělo začít 2-3 dny po odstranění posledních tamponů z provozovaných sinusů.