Cyst kosti

Cystická cysta je dutina v pevné formě pojivové tkáně, nejčastěji se vyvíjející v dětství, bez zjevných klinických příznaků až do patologického zlomení způsobeného destrukcí kostních tkání.

Cystická kosť se týká velké skupiny osteodystrofických patologií kostního systému těla. Před více než 70 lety mnoho lékařů spojilo kostní cysty s osteoblastoklastomií, pak se cysta stala nezávislou nosologickou jednotkou a dnes patří k nádorovým onemocněním kostí. Tato skupina zahrnuje takové osteodystrofické patologie: 

• Chondromatóza.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - osamocená cysta kosti.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmální cysta kosti.
• Intraosseous ganglion (juxtacortical cyst).
• Eosinofilní granulom kosti.

V mezinárodní klasifikaci onemocnění ICD je 10 kostí kosti zařazeno do třídy M 85 - "Jiné poruchy kostní hustoty a struktury" a je označeno takto: 

• M85.4 - jediná (osamocená) kostní kosti.
• M85.5 - aneurysmální cysta kosti.
• M85.6 - ostatní cysty kostí.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statistiky kostní cysty jsou následující: 

• Ze všech benigních novotvarů cysty jsou diagnostikovány kosti v 55 až 60% případů.
• CCM - samostatná cysta je diagnostikována u 75-80% pacientů.
• ACC - aneuryzmatické cysty jsou definovány v 20-25% případů.
• 70-75% kostních cyst je doprovázeno patologickými zlomeninami.
• Jednoduché solitární cysty nejčastěji postihují muže - 60-65%.
• Aneuryzmatické cysty jsou častěji diagnostikovány u dívek - 63%.
• Věk pacientů ve věku od 2 do 16 let. Kosti kost jsou zřídka diagnostikovány u dospělých pacientů.
• Jednoduché osamělé cysty v 85% vznikají v trubicovitých kostech.
• Lokalizace samostatných cyst v kosti humeru - 60%.
• Lokalizace solitárního novotvaru ve stehenních kosti je 25%.
• Lokalizace aneurysmálních cyst v tubulárních kostech - 35-37%.
• Lokalizace aneurysmálních cyst v obratlů - 35%.
• Tvorba aneuryzmatních novotvarů v panvových kostech je 25%.
• V kostech horních končetin se tvoří kostní cysty v 65-70% případů.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Příčiny cysty

Oba typy cystických lézí v kostní tkáni v ICD-10 jsou definovány jako tumor-podobná patologie kosti neurčené etiologie.

Příčiny kostních cyst byly dlouhodobě studovány, informace o klinických pozorováních podobných onemocnění ze 17. Století se zachovaly. V XIX století Rudolf Vikhrov poprvé popsán jako kostní cysta rozpadající enhondromu, později v roce 1942, rok kostních cyst jsou rozděleny do typů - pro mládež jednoduché cysty a aneurysmal cysty. Terminologicky cystická kostní formace je definována v klasifikaci, ale je stálým tématem pro lékařské diskuse. Jedna skupina lékařů se domnívá, že cysta je čistě rentgenologický koncept, spíše symptom než samostatná patologie. Podle jejich názoru je cystická výchova důsledkem systémové dystrofické léze kostní tkáně. Jiné teorie mají také právo existovat, ačkoli podobně jako první nejsou založeny na spolehlivých klinických, statistických údajích. Například verze vztahující se k etiologii cyst, s ohledem na tvorbu benigních nádorů v důsledku transformace nádory obrovských buněk. Existuje také teorie o traumatické etiologii, která vysvětluje vzhled cysty kvůli pevnému poškození kostní tkáně. V současnosti je konvenční teorií teorie dystrofických změn kostní hmoty způsobená porušením hemodynamiky. Na druhé straně krevní oběh může být narušen jak traumou, tak celkovým zánětlivým procesem v těle. Nedávná pozorování domácích lékařů, ortopéda nám umožňují mluvit o místní intraosseální dysfunkce hemodynamické zničení aktivace fermentace glyukazaminoglikanov, kolagenových vláken a proteinových struktur. Jako výsledek tohoto patologického řetězce zvyšuje osmotický a hydrostatický tlak v dutině cysty je zničena kostní tkáně, které nemohou odolávat dynamické zatížení. Tak, v růstu kostí oblast je rozdělena proces dysplazie liší osifikace vytvořena patologické hypervaskularizací metafýzy část a kostní tkáně vytvořené cysty.

Tyto velké rozdíly vedou k tomu, že vágní, neurčené příčiny kostní cysta není možné objektivně klasifikovat druhy, typy aktivních lézí, v tomto pořadí, vyloučit možnost vypracování společné algoritmus léčení takových patologických stavů.

Shrnuto, můžeme rozlišit několik nejspolehlivějších možností, které vysvětlují etiologii vývoje kostních cyst: 

1. Systémový dystrofický proces způsobený porušením přívodu krve do kostní tkáně vedoucí k absorpci kostní tkáně (resorpce) převažuje nad procesem osteogeneze (tvorba kosti).
2. Porušení určitého stadia embryonálního vývoje, kdy dochází k abnormalitě pokládky buněk metafýzy kostní tkáně. Metaphýza je strukturální součástí kostní tkáně, díky níž kosti mohou růst v dětství a dospívání.
3. Chronická traumatizace kosti.

[14], [15]

Symptomy cysty

Klinické projevy, symptomatický komplex nádorů kostní tkáně, se skládají ze tří hlavních znaků: 

• Přítomnost nebo absence silné bolesti.
• Skutečný nádor, který může být palpován, nejprve určuje jeho hustotu a očekávanou velikost.
• Přítomnost nebo absence porušení funkcí končetin a motorické činnosti obecně.

Symptomy cysty kosti závisí na typu nádoru, rychlosti jeho vývoje, lokalizaci a schopnosti šíření do okolních tkání, struktur.

Jak jednoduchá osamocená kostní cysta (CCK), tak i aneuryzmatické onemocnění mají časté etiopatogenetické příčiny, nicméně jejich symptomy se liší stejným způsobem jako radiografické vizuální indexy. Časté příznaky kostních cyst souvisejí s takovými projevy a příznaky: 

• Cysta bude debutovat s klinickými projevy na pozadí celkového zdraví dítěte.
• Kostní kost se začíná objevovat s bolestivými pocity na podzim, náhlé pohyby.
• Cysta může vyvolat patologické zlomeniny v oblasti, ve které se pravidelně bojí bolest.

[16], [17]

Cyst v kostech nohou

Kostní kost na dolních končetinách je nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku od 9 do 14 let a je definována jako fibrózní osteitida kyčelního nebo holenního kloubu. V 50% případů je prvním klinickým příznakem, který nelze přehlédnout, patologická zlomenina. Radiograficky je cysta v kosti nohou potvrzena ve formě snímku znázorňujícího charakteristickou expanzi kostní tkáně se zřetelně viditelnou resorpční zónou ve středu. Patologické zaměření má jasné hranice, zvláště pokud neexistuje žádná reakce z periostu (periosta). Kostní cyst nohy se týká benigních nádorových novotvarů a příznivého výsledku v 99% případů. Zničení kostní tkáně se vyvine spontánně, proces začíná přechodnou bolestí a menším otokem ve vývojové oblasti cysty.

Symptomy cystů nohou mohou být následující:

• Přechodná bolest v oblasti cysty po dlouhou dobu.
• Porušení podpůrné funkce nohy, bolest při chůzi.
• Je možné otočit nohu směrem ven patologickou zlomeninou.
• V oblasti zlomeniny je vždy pozorován edém.
• Při zlomenině způsobuje axiální zatížení nohy silnou bolest.
• Palpace zlomeniny způsobuje bolestivé pocity.
• Příznak "šití paty" chybí.

V klinické ortopedické praxi nejsou případy spontánní opravy kostí neobvyklé 2-3 roky. Nicméně, pokud je cysta doprovázena patologickým zlomeninou, zůstává cystická dutina v místě kostní fúze, která je náchylná k opakovanému vývoji. Nicméně, chirurgové zaznamenávají paradoxní jev: zlomenina může urychlit vláknité obnovení kostní tkáně, protože pomáhá snížit velikost cyst dutiny. Často se jedná o patologickou zlomeninu, která je druhovou terapií pro vlastní cystickou výchovu a trauma je považována za standardní, stejně jako všechny ostatní typy zlomenin. Při tomto vývoji cysty nohou kosti vyžadují dynamické pozorování, přičemž hlavní metodou vyšetření je rentgen. S příznivým průběhem restaurátorského procesu mají obrázky pomalé, ale stálé zničení cévní dutiny. Ve složitějších případech, kdy dochází k destrukci kostní hmoty, je cysta oškrábána. Dále je předepisována symptomatická léčba včetně injekčních steroidů. Včasné ošetření kostní tkáně dolní končetiny umožňuje vyhnout se opakovaným zlomeninám a patologickému zkrácení nohy v důsledku deformace kostní tkáně.

[18], [19]

Cyst talusu

Astragalus seu talus, talusová kosť je součástí struktury kotníku, která zahrnuje i holenní kostí. Cysta talu je nejčastěji diagnostikována u mladých lidí, méně často u dětí mladších 14 let, což odlišuje tuto patologii od mnoha dalších cyst kostní tkáně. Je dobře známo, že CCM a ACC jsou typické nemoci spojené s dysplazií zóny růstu kostí, která se rozvíjí v dětství. Specifičnost talusové kosti však spočívá v tom, že je téměř zcela zodpovědná za proces chůze a přebírá celou váhu osoby v pohybu. Takto se tato kost, často podstupující zátěž, stává spíše zranitelnou zónou, zejména za přítomnosti osteopatologie nebo nedostatku vápníku v kostech.

Kostní trup přenáší nálož na pata, střední část nohy, tak často se její patologie projevují v kostech těchto zón.

Klinické příznaky cystovitého zátylku: 

• Nástup vývoje cysty je skrytý.
• Aktivní cysta talusu se projevuje ve formě zhoršených bolestí, které se během dlouhé chůze nebo běhu stávají intenzivní.
• Cysta talu může způsobit zlomeninu kotníku.

Tento nádor je zpravidla definován jako benigní, ale musí být odstraněn co nejdříve, aby se zabránilo patologickým zlomeninám.

Cysta je vizualizována jako subchondrální novotvar s jasnými obrysy. Nádor nepřesahuje kloub, ale může omezit jeho pohyblivost.

Lokalizace cysty v talusu není považována za příliš příznivou kvůli častým recidivám patologie, dokonce i při pečlivě provedeném výkonu. Vysoké riziko komplikací je spojeno se specifickou anatomickou strukturou talusu a jeho intenzivním přívodem krve. Porucha toku krve, a to jak v době patologické zlomeniny, tak v průběhu nevyhnutelné operace u dospělých pacientů, může vést k avaskulární nekróze a dokonce k invaliditě pacienta. Kromě toho, obklopen dalšími talus kostní tkáně - kosti patní, člunkové, na kotník, a tudíž k určení přesné umístění cysty nebo prasknutí, a je velmi obtížné provozní přístup. Operace pop o cystu astragalus seu talus je považována za jednu z nejobtížnějších ze všech operačních technik pro odstranění kostních cyst, proces přežití štěpu je také složitý. Obnova času, rehabilitace po chirurgickém zákroku může trvat 2-3 roky. V 5-10% případů má léčba zdravotní postižení pacienta, a to především u pacientů starších 45 let.

[20], [21], [22],

Cyst metatarzální kosti

Metatarsus, metatarzální kost, je kombinací pěti malých tubulárních kostí, spíše krátkých a křehkých ve srovnání s jinými kostimi nohy. Každý z pěti částí metatarzálních kostí, podle pořadí, se skládá ze základny, části těla a hlavy, nejvýznačnější dopředu, dlouho - to je druhá metatarzální kostí, krátká a silná - jako první. Že nejčastěji tvořen kostní cystu, ačkoli takové statistiky vznik nádoru v těchto částech nohou jsou zřídka diagnostikována brzy a pravděpodobně splést s jinými chorobami kostí. Podle struktury metatarzálních jsou velmi podobné metacarpal, ale vizuálně jeví užší a impaction na bocích, ale i pro celé své křehkosti, úspěšně absorbují naši procházku, pomůže odolat statické zatížení tělesné hmotnosti.

Diagnostika metatarzální cysty je velmi obtížná z různých důvodů: 

• Vzácné případy onemocnění a absence statisticky, klinicky potvrzených informací o takových onemocněních.
• Podobnost příznaků metastarzu cysty a dalších nádorovitých formací v této zóně.
• Časté patologické zlomeniny metatarzální kosti v přítomnosti osteopatie.
• Absence jednotných diagnostických rozdílných kritérií.

Chyby při vyšetření a diagnostice CCM nebo ACC metatarzální zóny jsou zcela běžné a jsou jedním z důvodů vysokého výskytu postižení u pacientů. Navíc existují popisy malignity metastarsové kostní cysty, kdy zanedbatelný proces nebo recidiva spontánní fraktury vede k malignitě nádoru. Diagnóza by měla být důkladná a měla by zahrnovat kromě shromažďování anamnézy a standardní rentgenové vyšetření, a to i CT, ultrazvuku, scintigrafii, histologii. Konzervativní léčba cystů metatarzálních orgánů nepřináší žádný výsledek, proto je nejčastěji operována. Jediným způsobem, jak se vyhnout operaci, může být nekomplikovaná zlomenina, po které se cysta zhroutí a zmizí. Tyto případy však mohou být jen u několika málo pacientů, zejména ve věku 12 let. Léčba dospělých pacientů je mnohem komplikovanější a traumatické. Cysta je resekována, kostní defekt je vyplněn aloplastickým materiálem.

[23], [24]

Cyst na kostech ruky

Manus - horní končetina, ruka se skládá z takových anatomických částí: 

1. Angulum members superioris je ramenní pás, který zase sestává z takových konstrukčních částí: 
   • Rameno.
   • Klíčník.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioklavikulární kloub.
   • Humerus - humerus.
2. Předloktí: 
   • Ulna - pár ulnární kosti.
   • Poloměr je dvojitý poloměr.
3. Kartáč: 
   • Zápěstí, skládající se z 8 kostí.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, hrachové kosti - proximální úroveň.
   • Trapézové, hřbetovité, hákovité kosti - distální úroveň ruky.
4. Pasty, skládající se z 5 kostí.
5. Prsty jsou kosti phalanxu.

Zápěstní kosti převážně lokalizované do ramenního pletence, mnohem vzácnější cystická dysplazie pozorovány v předloktí nebo zápěstí kostí. To je způsobeno tím, že SPV a ACC raději tvořit v metafyzálních úsecích trubkovitých dlouhých kostí, malý a krátký kostní struktury prostě nemají požadovanou šířku dutiny pro rozvoj nádorů a nejsou schopni se rychle a snadno rozšířit na období intenzivního lidského růstového - dětství a dospívání. Klinické případy diagnózu osamělé cysty v distálních článků prstů dospělých pacientů, jsou popsány v lékařské literatuře lze považovat za vzácné a pravděpodobně takové stanovení jsou chybné. Docela často, kostní cysty je obtížné oddělit od podobné příznaky osteoblastoklastom nebo chondromas. Přesná diagnóza a diferenciace je možné pouze při CT nebo MRI, což není vždy pacientům k dispozici.

Radiograficky kostní cysta objeví jako jasně část do kruhového tvaru tumoru metafýza kosti má jasné hranice, vměstky jsou obvykle chybí, významně snížil kortikální kosti, často se zvětší. Histologická analýza ukazuje, tvorba stěn slabovaskulyarizirovannuyu pojivové tkáně důkazy o tom, krvácení při aneurysma cysty nebo bez stanovení osamělých cysty.

Proces vývoje cysty v ramenních kostech je vždy doprovázen ohniskovou destrukcí, kostní resorpcí. Postupně se zvyšuje, cysta se posouvá směrem k diafýze bez dotyku ramenního kloubu, aniž by způsobila změnu periostu a jakékoli známky zánětu obecně.

Symptomatologie cystické výchovy v horní končetině je nešpecifická, pacient může pocítit periodické nepohodlí s rotačními pohyby rukou a zvedá ruku při sportování. Tumor se zřídka projevuje vizuálními příznaky, pouze velká cysta může vypadat jako zřejmý otok.

Nejtypičtějším symptomem, přesněji důkazem zanedbání procesu, je patologická zlomenina. Nejčastěji je zlomenina lokalizována v předloktí, může být vyvolána jak fyzickou aktivitou (zvedáním gravitace), tak i pádem, modřinou. Patologická zlomenina nebo zlomenina kostní hmoty se rychle spojí, čímž kýstová dutina klesá, zmizí.

Diagnostika cysty na kostech ruky za použití rentgenového záření, osteoscintigrafie, počítačové tomografie a ultrazvuku. Léčba s včasnou diagnózou a malým množstvím cysty se provádí konzervativně, imobilizací horní končetiny a propíchnutím. Při absenci pozitivní dynamiky po dobu 1,5-2 měsíců je cysta chirurgicky odstraněna. Operace je také indikována, pokud se po patologické zlomenině cysta nezhoršuje. Musí být odstraněna, aby nedošlo k opakujícímu se zlomenině ramena.

Prognóza cystů v ramenních kostech dětí je obecně příznivá, specifičnost organismu dítěte spočívá v tom, že schopnost sebepoškozování a reparace v tomto věku je velmi vysoká. U dospělých trvá proces obnovy, rehabilitace rukou mnohem déle, poškození svalové tkáně během chirurgického zákroku může vyvolat určité omezení funkcí horní končetiny. Kromě toho existuje riziko odmítnutí kostního implantátu vloženého do defektu resekce. Plně implantovat aloplastický materiál nebo autograft trvá 1,5 až 3 roky.

[25], [26], [27]

Samostatná cysta kosti

V minulém století byla osamocená jednoduchá cysta považována za konečnou fázi tvorby nádoru kostního obrovitého buňky. V současné době se osamocená cysta kosti podle ICD-10 považuje za samostatnou nosologickou jednotku. Toto onemocnění nejčastěji postihuje děti a dospívající, není náhodou, že se také nazývá mladistvými kostními cysty.

Cysta ossea solitaria nebo solitérní kostní cysta je diagnostikována častěji než aneurysmal nádoru. V 65-70% z osamělé cysty detekované v dětství chlapců a vypadají jako benigní formaci jednokomorový, lokalizované především v ramenního pletence nebo kyčelní kosti .. Příznaky jednoduchých kostních cyst jsou nespecifické, často projevem klinických příznaků a důvod pro vyhledání lékařské pomoci se stává patologickou zlomeninu. Statisticky, u pacientů s osamělé kostní cysta (CCC) je ovládán chlapců ve věku 9 až 15 let. U dospělých pacientů, nenastane solitérní cysta, tedy stanovení diagnózy CCM u osob starších 40 let lze považovat za chybu v souvislosti s nedostatečnou diferenciaci benigních kostních nádorů.

Lokalizace a symptomatologie samostatné cysta: 

• Převládající oblastí rozvoje CCM jsou trubkové dlouhé kosti - oblast ramenního pletence, stehenní kosti. Lokalizace jednoduché cysty v malých krátkých kostech není typická a vyžaduje pečlivé rozlišení od chondromu, sarkomu, ganglií.
• CCM je dlouhodobě asymptomatický, někdy až 10 let.
• Nepřímé příznaky vývoje osamělé cysty mohou být přechodná bolest v oblasti nádoru.
• Ve vývojové oblasti cysty, pokud se zvětší na 3-5 centimetrů nebo více, je možný mírně viditelný otok.
• Charakteristickým rysem velké formované cysty je patologická spontánní zlomenina, nekomplikovaná posunem.
• Při primárním vyšetření a palpacích se cysta cítí jako bezbolestná pečeť.
• Lisování na stěnu nádoru způsobuje deformaci zničeného segmentu kostí.
• Objem pohybu cysty není omezen, s výjimkou cystě stehenní kosti, která vyvolává přerušovanou klaudikaci.

Samostatná kostní cysta se rozvíjí v klinických stadiích: 

• Aktivní vývoj cysty způsobuje zhrubnutí kosti viditelné na rentgenovém záření, může vyvolat patologické zlomeniny, imobilizaci poškozeného kloubu. Aktivní fáze trvá od šesti měsíců do jednoho roku.
• Pasivní vývoj cysty začíná okamžikem vysídlení nádoru ve středu kosti, zatímco cysta výrazně klesá ve velikosti, spadne. Tato fáze může být také asymptomatická a trvá 6 až 8 měsíců.
• Fáze obnovy kostí začíná od okamžiku ukončení růstu kostního systému po 1,5-2 letech od začátku aktivní fáze. Nicméně destruktivní kostní léze zůstávají a mohou být stále provokujícím faktorem patologické zlomeniny. Zlomenina zase pomáhá uzavřít dutinu cysty a kompenzační náhradní mechanismus plnění dutiny kostní tkání.

Drobná solitární cysta je nejčastěji ošetřována konzervativní metodou a imobilizací postižené oblasti. Pokud tato metoda nevede k výsledkům a onemocnění postupuje, je cysta chirurgicky odstraněna, resekce je prováděna v intaktních tkáních s povinnou alopou nebo autoplasty.

Léčba pacientů ve věku 16-18 let na 90% chirurgického stejně jako cysty detekce v tomto věku důkazů o jeho dlouhodobý rozvoj a významné destrukce kosti, což je obrovské riziko recidivující mnohočetné zlomeniny.

Aneurysmální kostní kost

ACC nebo aneuryzmatické cysty kosti v chirurgické praxi jsou vzácné, ale složitost jejich léčby není způsobena individuálními diagnózami, ale spíše na konci neurčené etiologie. Navíc ACC je nejčastěji detekována v páteři, což samo o sobě ukazuje závažnost onemocnění a riziko komplikací z míchy. Aneurysma velké cysty nebo nádor Vícekomorový lokalizovány v obratle kosti může způsobit paréza a ochrnutí, a také má sklon k malignity.

AAK - významné, rozsáhlé poškození kostní cysta vypadá jako vícekomorové, nejméně jedna dutina naplněna krví výpotek, stěny mohou být rozptýleny s malými kousky kosti. Až do poloviny minulého století nebyl aneuryzmatický nádor izolován jako nezávislé onemocnění a byl považován za typ osteoblastoklastomie. Dnes ACC je diagnostikována jako benigní nádor, který je zatěžován mnoha komplikacemi lokalizovanými v páteři.

Specificita vývoje aneuryzmatických cyst je, že je velmi agresivní, na rozdíl od osamělého nádoru. Rychlý růst a nárůst jeho velikosti někdy připomíná maligní proces, avšak AAC velmi zřídka špatně a úspěšně úspěšně pracuje s včasnou detekcí. Nejčastěji diagnostikována u dětí AAK v období intenzivního růstu - od 6 do 15 až 16 rok, podle některých zpráv aneuryzmatického nádory převládají u dívek, i když tato informace je v rozporu a není potvrzeno spolehlivých statistik. Oblíbeným umístěním AAK je cervikální a hrudní páteř, někdy se tvoří v kostech kyčelního kloubu, v bederní oblasti a extrémně zřídka v kalkane. AAC velkých velikostí může zachytit několik obratlů najednou - až 5, což je komplikováno paralýzou, včetně nevratných.

Symptomy AAC - aneurysmální kostní nádor: 

• Nástup může nastat bez klinických příznaků, bez asymptomatických příznaků.
• Jak se cysty dítěte zvyšují, bolestivá bolest v oblasti poškození kostí je narušena.
• Bolest se zhoršuje fyzickou námahou, stresem, může v noci rušit.
• V zóně tvorby cystů je otok jasně viditelný.
• Cysta, která se nachází blízko kloubu, omezuje objem pohybů.
• Aneurysmální nádor ve stehenní kosti způsobuje krutost, narušuje podpůrnou funkci.
• Velká cysta vyvolává parezi a částečnou paralýzu, která na první pohled debutuje bez objektivního důvodu.
• Pro vyvolání zrychlení vývoje cysty mohou být zranění nebo modřiny.

AAC může mít takové formy vývoje: 

• Centrální AAK - lokalizace v centru kosti.
• Excentrická AAA - zvětšená cysta zachycuje okolní tkáně.

Nekomplikovaný aneurysmální kostní nádor může být uzavřen nezávisle po patologickém zlomenině, nicméně tyto případy jsou velmi vzácné, nejčastěji musí AAC fungovat. Nejtěžší jsou operace k odstranění cysty na obratle, protože chirurg pracuje s velmi zranitelnou a nebezpečnou zónou - obratle a mnoha nervovými zakončeními. Po odstranění AAC, velmi dlouhého období zotavení, jsou vyžadována rehabilitační opatření, kromě toho jsou aneurysmální cysty náchylné k opakování i v případě pečlivě prováděné operace. Riziko recidivy je velmi vysoké, podle statistik, 50-55% pacientů, kteří prošli chirurgickou léčbou, se opět dostává k chirurgovi. Jediným způsobem, jak snížit riziko recidivy, může být trvalý lékařský dohled a pravidelné vyšetření kostního systému.

[28], [29], [30], [31], [32]

Formuláře

Symptomy cysty kosti v závislosti na druhu: 

1. Samostatná, mladistvá kostní cysta je nejčastěji diagnostikována u chlapců - v 60-65% případů. U dospělých je SSC extrémně vzácný a může být považován za zanedbávaný dystrofický proces, který není dlouhodobě diagnostikován. Nejvíce typická solitární cysta se objevuje ve věku od 9 do 16 let, kdy dítě začíná proces intenzivního růstu. Výhodná lokalizace SSC lokalizace jsou dlouhé tubulární kosti, obvykle metafýza stehna nebo humeru. Nástup patologie probíhá latentně, asymptomaticky, příležitostně může dítě dělat stížnosti na periodické bolesti v kostech nebo otoky ve vývojové zóně cysty. V 60-70% případů je prvním zřejmým příznakem SSC patologická zlomenina, vyvolaná mírným traumatem - malým modřiním nebo jednoduchým poklesem. Když je tubulární kosti postižena cystickou novotvarem, zhušťuje se a má zvláštní tvar klavatu ve vývojové oblasti cysty. Palpace kosti nevyvolává bolestivé pocity, tlak na stěně cysty vykazuje určitou deformaci v zóně změkčení kostní tkáně. Kloub, končetina neztrácejí svou pohyblivost, své funkce, jediným problémem pro motorickou aktivitu stehenní kosti nebo kotníkové kosti může být ztráta správného smyslu pro podporu. Vývoj jednoduché kostní cysty probíhá podle určitých stadií: 
   1. Aktivní fáze vývoje, což trvá asi rok a je charakterizován tím, otok, vakuovou metafyzálních, což odpovídá RTG snímek ukazuje jasnou proces osteolýzy - úplné zničení kosti bez vyrovnávací substituce jiných tkání. Současně dochází k výraznému omezení pohyblivosti blízkého kloubu, kontraktury, může docházet k opakujícím se patologickým zlomeninám kostí. 
   2. Aktivní fáze se postupně mění na latentní pasivní fázi. Zvláště je charakteristické pro vývoj cysty, který není doprovázen zlomeninami a bolestivými vjemy. Cysta může zachytit meta-diafýzu, postupně se posunuje dále od růstové zóny a snižuje její velikost. Pevná cysta v pasivním stadiu je vždy asymptomatická a může být latentní po dobu až šesti měsíců. 
   3. Fáze obnovy kostní tkáně. Latentná solitární cysta se pomalu pohybuje do diafyze, k tomu dojde rok a půl nebo dva roky. Po celou dobu se kostní tkáň zničí, ale nevykazuje se klinicky, kromě toho, že může dojít k náhlé změně v pozadí úplného zdraví a nepřítomnosti traumatického faktoru - pádu nebo modřiny. Zlomeniny se také necítí jako silné, traumatizující a v závislosti na lokalizaci mohou být dítě v doslovném smyslu slova - na nohou. Při růstu se místa zlomenin zužují dutinu cysty a snižují její velikost. V klinické ortopedické praxi se tento jev nazývá restaurování na místě. V oblasti kostní dřeně může být těsnění nebo velmi malá dutina. Nicméně proces opravy kostí je dokončen, zpravidla od začátku vývoje osamělé cysty k jejímu poklesu trvá asi 2 roky. 
2. Aneurysma cysta je nejčastěji diagnostikována u dívek, nádor se vyvíjí v kostní tkáni odlišné struktury a lokalizace - v dlouhých kostí, páteř, pánevní nebo kyčelní kost, je extrémně vzácné - v patní kosti. U dívčích se aneuryzmatická cysta klinicky projevuje v pubertálním období před prvním menstruačním cyklem, dokud není hormonální systém zcela stabilizován. V tomto okamžiku se mění nejen hormonální pozadí, ale také systém koagulace krve, který má z větší části vliv na krevní zásobení kostí. Ve věku od 11 do 15 let je nejčastěji diagnostikován ACC stehenní kosti. Pro aneurysmální cysty, na rozdíl od osamělé, existuje velmi akutní, klinicky manifestovaný začátek, jehož příznaky mohou být následující: 

• Bolestivé pocity, paroxyzmální, lokalizované v místě vývoje cysty.
• Viditelná otok, opuch kosti.
• Pečeť, která je jasně hmatatelná.
• Lokální hypertermie, zčervenání kůže v oblasti cysty.
• Rozšíření žilních cév v místě, kde se ACC vyvíjí.
• Při zlomeninách patologických obratlů v akutním stadiu je možná paréza nebo částečná paralýza.
• Po akutním stadiu ustoupily symptomy kostní cysty, proces se stabilizoval, ale destrukce tkání pokračuje.
• Rentgenová stabilizace akutního období vypadá jako významná resorpce kostní tkáně, ve středu zájmu je kapsle, která obsahuje sraženiny fibrinózních tkání, zbytky procesu krvácení.
• ACC v panvových kostech může dosáhnout obrovských rozměrů - až do průměru 20 centimetrů.
• Během stabilizačního období (6-8 týdnů) je možné kalcifikaci kostní tkáně, takže tato forma cysta se nazývá osifikace subpřiesto-tické aneurysmické cysty.
• S aneuryzmální cystou, která se rozvíjí v páteři, je možné viditelné rozsáhlé zhutnění, opuch kosti. Navíc je dítě tvořeno kompenzační svalové napětí, které zhoršuje příznak bolesti.
• Pro porážku páteře je charakterizována specifická kompenzační poloha - podpora rukou na boky, pánevní kosti, často se děti sedí v pozici sednutí a snaží se hlavu nosit rukama. To vše naznačuje porušení normální podpůrné funkce páteře.

Obecně se symptomy ACC vyskytují v klinicky definovaných fázích: 

• I - resorpce a osteolýza.
• II - omezení mobility.
• III - fáze obnovy.

Doba vývoje aneuryzmatické cysty kosti od počátku onemocnění do poslední fáze může trvat jeden až tři roky. ACC se také vyznačuje relapsy, podle lékařů-patologů dosahuje 30-50% všech zjištěných případů.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika cysty

Diagnostika kostních cyst je vždy obtížné, je to způsobeno a nedostatek specifických symptomů, a rentgenová obrázek podobný jiných nádorů, a není plně rafinovaný etiologie intraosseální benigní nádory. V procesu určování typu a povahy toku cyst jsou často prováděny chyby, jejich procento je velmi vysoké - až 70% chybných diagnóz. Správná diagnóza kostní cysta vede ke špatným taktice léčby a častými recidivami, někdy zvyšují riziko malignity nádoru.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diferenciální diagnostika

Hlavními základními kritérii pro přesnou diferenciaci benigních nádorů v kosti jsou klinické a radiologické parametry, indexy: 

• Anamnéza, anamnéza.
• Věk pacienta. Ve většině případů je vývoj solitární nebo aneuryzmatické cysty charakteristický pro dětství a dospívání.
• Lokalizace kostní cysty nejen v anatomické struktuře těla, ale také ve struktuře kostní tkáně.
• Velikost ohniskové léze.
• Přítomnost nebo absence patologické zlomeniny.
• Histologické indexy.

Je velmi důležité rozlišovat kostní cysty od maligních nitrozosových nádorů, což vyžaduje naléhavou a specifickou léčbu. Taková onemocnění mohou být osteogenní nebo osteoklastický sarkom, osteoblastoklastom, karcinom

Rozdíl aneuryzmatické cysty z maligních nádorů může být jeho preferovaným umístěním v tubulárních, velkých kostech a umístění v metafýze, diafyze. Samostatný nádor, na rozdíl od maligních novotvarů, nikdy nevede k reakci periostu a nerozšíří se do okolních tkání.

Diferenciální kritéria, která pomáhají odlišit maligní proces od CCM nebo ACC

Nemoc	Osteoblastoklastom	ACC nebo CCM
Věk	20-35 let a více	2-3 roky -14-16 let
Lokalizace	Epifýza, metafýza	Metafýza, diafýza
Kostní forma	Explicitní otok kosti	Vřetenovitá forma
Obrysy zdroje ničení	Jasné hranice	Jasné
Stav kortikální vrstvy	Intermitentní, tenké, vlnité	Hladký, tenký
Skleróza	Nepozorováno	Ne
Periodická reakce	Chybí	Chybí
Stav epifýzy	Tenký, vlnitý	Bez zřejmých změn
Sousední diafýza	Žádná změna	Žádná změna

Metody, které mohou zahrnovat diagnostiku cysta: 

• Sbírka anamnézy - stížnosti, subjektivní a objektivní příznaky, přítomnost bolesti, její ozařování, doba a trvání příznaků, jejich závislost na zátěži a možnost balení s léky.
• Klinické vyšetření.
• Definice ortopedického stavu - postoj v pohybu, v klidu, funkční aktivita, asymetrie končetin, svalová symetrie, přítomnost nebo absence kontraktury, odhalování změn vaskulárního vzoru.
• Radiografie.
• Kontrastní cystografie.
• Počítačová tomografie.
• Ultrazvuk.
• MRI - zobrazování magnetickou rezonancí.
• Počítačová termografie - KTT.
• Interpunkce.
• Stanovení nitrožilního tlaku - cystobarometrie.

Kistu kosti se liší od těchto nemocí: 

• Osteosarkom.
• Nádor obrovských buněk.
• Neklasifikované fibroidy.
• Osteoma.
• Primární osteomyelitida.
• Osteoblastom.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastom.
• Fyziózní dysplázie.

Místní diagnóza je také indikována před chirurgickým zákrokem k odstranění CCM nebo ACC, navíc pacient potřebuje dynamické pozorování, a proto pravidelně diagnostikuje stav cysta a kostní tkáně jako celku.

Léčba cysty

Navzdory dostupnosti špičkových technologií, nových metod léčby, cysta kosti je stále považována za obtížně kontrolovatelnou chorobu náchylnou k recidivě.

Kostní cysta diagnostikována v dětství a bez komplikací je léčena konzervativními metodami. Operace jsou zobrazeny pouze u dětí starších 3 let, v případech agresivního vývoje procesu. Pokud nádor vyvolal spontánní zlomeninu, je léčba cysty ve standardních krocích, které ortopédi a chirurgové vezmou při léčbě konvenčních traumatických zlomenin. Při nejmenším podezření na frakturu kosti se imobilizující materiál umístí na kosti, pak se provedou diagnostická opatření. Cysta a zlomenina v oblasti kyčle a ramene vyžadují odlévací bandáž a imobilizaci po dobu 1-1,5 měsíců. Pokud je cysta identifikována, ale nedošlo k jejímu zlomenině, je pacientovi prokázán maximální klid a úleva - bandážní bandáž na rameni nebo pomoc při hnutí, berle při chůzi. Konzervativní léčba zahrnuje punkce, která může výrazně urychlit proces opravy kostních tkání. Léčba kostní cysty pomocí punkce léku je následující: 

• Intraosseous anesthesia je prováděna.
• Cysta je propíchnuta, z ní je odebrán materiál pro histologické vyšetření.
• Dysfunkční dutina cysty se promyje aseptickým roztokem.
• Do dutiny se zavádí inhibitor proteázy, který neutralizuje agresivní fermentaci (protiproud). Děti starší 12 let se dostanou do dutiny Kenalogu nebo hydrokortizonu.
• Konec punkce je perforace cysty ze všech stran, aby se vytvořil výtok výlučku a snížil se intrakavitární tlak.
• Punkce se provádí několikrát v době stanovené chirurgem (2-4 týdny).
• Po ukončení léčby je vyžadována kontrola stavu kostní tkáně pomocí radiografie (2-3 měsíce po poslední punkci).
• Během punkce je imobilizována postižená oblast cysty.
• Po úspěšné punkci a uzavření cév dutiny předepisuje komplex cvičební terapie, nejméně 6 měsíců.

Celkové trvání, které zahrnuje konzervativní léčbu cystostní kosti, je nejméně šest měsíců. -Li konzervativní léčba je neúčinná, o čemž svědčí dynamický pozorování po dobu 2-3 měsíců v závislosti na chirurgické odstranění cysty přes resekci a následnou kostní roubování autologní nebo alloplastichnym obrázků.

Alternativní léčba kostních cyst

Je zjevně neúčinné mluvit o alternativních způsobech léčby kostní dřeně. Jakýkoliv nový růst, který se rozvíjí v těle, je považován za nádor, který je náchylný ke komplikacím a závažnějšímu procesu - malignímu onemocnění. Kostní kost je považována za špatně pochopenou patologii, jejíž etiologie nebyla dosud stanovena, takže alternativní léčba cystových kostí nejen pomáhá, ale může také ublížit.

Neúčinná léčba kostních cyst takzvanými alternativními metodami je způsobena patogenetickými rysy tvorby nádorů. Srdcem patogeneze je lokální poškození krevního zásobení kostní tkáně. Takové intraoséské "hladování" vede k aktivaci enzymatické funkce, lýze, což vede k destrukci glykosaminoglykanů, proteinových elementů a struktur kolagenu. Tento složitý proces je vždy doprovázen zvýšeným osmotickým a hydrostatickým tlakem v cystní dutině, dalšími chronickými destruktivními procesy uvnitř kosti. Z tohoto důvodu nejsou alternativní prostředky pro léčbu ACC nebo CCM schopny přinést požadované přínosy, příliš vysokou bariéru pro aktivní rostlinné látky, což neumožňuje dosažení cíle.

Kromě toho všichni pacienti, kteří chtějí experimentovat s jejich zdraví by měly věnovat pozornost klíčovým slovem „nádorové“ v definici diagnózy, protože kostní cysta - benigní tvorbu nádoru. Zvláště nebezpečné nevyzkoušený léčba znamená obratel cysty, protože všechny nádory páteře jsou náchylné k neoplastické transformaci a nedostatečné léčby může vést k nevratným následkům.

Jediný lék, který je poměrně bezpečný a schopný zmírnit příznaky patologické zlomeniny vyvolané cystou, může být zvláštní strava. Ve stravě by pacient měl zahrnovat produkty,

Bohaté na vitamíny, vápník. Je velmi užitečné jíst ovoce, zeleninu bohaté na vitamín C, je také důležitá přítomnost vitaminu D a fosforu.

Výrobky, které pomáhají rychle obnovit kostní tkáň: 

• Výrobky z mléka a z kyselého mléka.
• Ryby včetně moře.
• Sezamová semena.
• Citrusové plody.
• Sladký bulharský pepř.
• Rybíz.
• Cherry.
• Tvrdé druhy sýra.
• Želé, marmeláda, jakékoliv produkty obsahující gelující látky.

Z nabídky je nutné vyloučit sýtené nápoje, omezit používání sladkostí, kávy.

V opačném případě se cysta léčba kost by měla probíhat pod přísným dohledem lékaře, a ne pomocí pochybných a netestované doporučení, aby co nejdříve adekvátní léčba může obnovit motorickou aktivitu a obnovit normální funkci kosterního systému.

[45], [46], [47], [48], [49]

Prevence

Dosavadní sjednocená doporučení pro prevenci solitárních nebo aneurysmálních kostních cyst. Profylaxe kostní kosti u pacientů v dětském i vyšším věku může spočívat pouze v dodržování tak jednoduchých pravidel: 

• Pravidelné prohlídky od okamžiku narození dítěte. Konzultací chirurg by se měla stát povinnou roční postup, přítomnost symptomů úzkosti - stížnosti na bolesti, chůze, pohybu, držení těla, pomáhají chirurgovi, je třeba okamžitě ortoped. Čím dříve je zjištěna kostní cysta, tím úspěšnější bude léčba a pravděpodobně nebude operace vyžadována.
• Vyloučit recidivu cysty v kostní tkáni může být pouze chirurgickým zákrokem a následnou dlouhodobou léčbou, která by neměla být přerušena ani při zjevném zotavení.
• Děti, které mají v anamnéze kostní onemocnění, muskuloskeletální systém, systémová onemocnění, dlouhodobé chronické zánětlivé procesy, by měly být chráněny před jakýmkoli traumatickým, mechanickým faktorem.
• Děti a dospělí, kteří se zabývají aktivními sporty, by se měli podrobit lékařským vyšetřením, včetně rentgenového vyšetření kosti, častěji než těch, kteří vedou pasivní životní styl. Profesionální zranění, modřiny se mohou stát faktorem, který způsobuje vývoj aneuryzmatové cystní kosti.
• Rodič musí věnovat pozornost změnám ve zdravotním stavu dítěte. Nejčastěji nástup vývoje CCM a ACC je asymptomatický, jen občas znepokojuje malého pacienta s přechodnou bolestí. Kromě toho, patologické zlomeniny ne vždy objeví v klinickém slova smyslu jako standardní zlomeniny, jejich jediným příznakem může dojít k mírnému kulhání, omezené pohyby paží, kompenzační držení těla, které pomáhají snižovat zátěž na páteř.

Prevence cystostní kosti v nepřítomnosti jednotného standardu by se samozřejmě měla stát předmětem podnikání samotné osoby nebo, pokud jde o dítě, jeho rodiče.

[50], [51], [52]

Předpověď

Je zřejmé, že pouze ošetřující lékař může mluvit o tom, co lze předpovědět cysty kosti. Vše závisí na věku pacienta, délce trvání latentního období vývoje cysty, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, patologické zlomeniny.

Obecně platí, že prognóza kostní dřeně vypadá takto: 

• Děti do 15-16 let - prognóza je příznivá v 85-90% případů. Relapsy se vyskytují s aneuryzmální cysty nebo technickými chybami, které byly během operace spáchány. Opakované operace, byť traumatické, se nepovažují za závažné. Dětské tělo má navíc vysokou reparativitu, takže návratnost motorické aktivity je zaručena v 99% případů.
• Dospělí pacienti s větší pravděpodobností tolerují léčbu kostních cyst, jsou pravděpodobnější relapsy. Kromě toho je diagnóza ACC u pacientů starších 35-40 let obtížná, cysta se musí od ostatních nádorových onemocnění nejčastěji lišit od patologických zlomenin. Lom je také obtížnější, doba zotavení je mnohem delší než u dětí. Prognóza cystostní kosti u dospělých pacientů je u 65-70% případů příznivá, ostatní z těchto onemocnění se vztahují k nediferencovaným maligním nebo komplexním nádorům, včetně intraosých. Také pravděpodobnost úspěšné obnovy snižuje špatnou strategii léčby. Konzervativní terapie kostních cyst může být účinná pouze v dětství, u jiných pacientů může vést k masivní destrukci kostí a závažným komplikacím. Nejnebezpečnější cysty obratlů z hlediska kompresních příznaků a obecné zranitelnosti páteře.

Statistické údaje o opakování procesu jsou následující: 

• CCM (solitární kostní cysta) - recidivy jsou zaznamenány v 10-15% případů.
• ACC (aneurysmální kostní cysta) u 45-50% je náchylná k recidivě.

Obecně platí, že prognóza kostní hmoty závisí na včasné a diferencované diagnóze, která zase určuje terapeutickou taktiku a strategii rehabilitačního období.

Kostní cysta je považován za benigní entitu, která lze přičíst hraničních státech mezi tímto nádoru a osteodistroficheskim procesu dysplazie kosti. Hlavní nebezpečí je dlouho bez příznaků pro onemocnění, které často končí patologické zlomeniny. Kostní cysta lokalizovány v horní části těla - v horních končetin, pletence ramenního, v obratlích, bez historie fraktury, obvykle nevyžaduje operaci. Cysta dolních končetin kost slupky, aby se zabránilo možnému riziku zlomenin nebo jejich opakování. Solitérní kostní cysty bývají tedy spontánní rezoluci, aneurysma další patologické výrůstky, i když je rovněž příznivé 90-95% odpovídající a včasné léčbě jejich výhledu, může být Jedinou komplikací považováno za poměrně dlouhé období zotavení, pacient vyžaduje trpělivost a provádět veškeré lékařské doporučení.

[53], [54]