Dutý hltan

Záškrt - akutní infekční onemocnění, vyskytující se v průběhu intoxikace jevů, zánět v krku, hltanu, alespoň v hrtanu, průdušnice, nosu a jiné orgány k vytvoření nájezdům konfluentní nekrotické tkáně z postižených sliznic.

V toxických formách je postiženo srdce a periferní nervový systém.

Poprvé popsali klinické příznaky záškrtu syrského lékaře Aretei Kanpadokisky v I. Století. N. A několik století se záškrt nazývá "syrská nemoc" nebo "syrské vředy". V 17. Století. Záškrt s názvem «garatillo» (Loop kat), protože toto onemocnění často končí smrtí udušením. V Itálii, od roku 1618, byl záškrt znám jako "choroba dýchacích trubek" nebo "dusivá nemoc". K zachování pacientů byla tracheotomie již použita. V 18. Století se začalo říkat "záškrt" laryngu. V roce 1826, francouzský lékař Vretonneau dal úplný popis klinických projevů záškrtu, které nazval „záškrt“ upozorňuje totožnost diphtheritic a krupózní film a dokázat, že udušení v záškrtu je vzhledem k těsnosti krku dítěte. Vyvinul také tracheotomii. Jeho žák A.Trusso (A.Trousseau) na základě pozorování učiněných při záškrtu epidemie v Paříži v roce 1846, nazval tuto nemoc „záškrt“, který zdůraznil význam obecných jevů akutní infekční onemocnění. V roce 1883 E.Klebs (E.Klebs) objevil původce záškrtu záškrt v částech filmu, a v roce 1884 F.Lefler (F.Loffler) ho vybral v čisté kultuře. V roce 1888 (P.Ru P.Roux) a N.Iersen (N.Jersen) obdržela konkrétní toxin, a v roce 1890 I.I.Orlovsky nalézt v krvi člověka antitoxinu pacienta a konečně, v roce 1892, I .Yu.Bardah a E.Bering (E.Vering) nezávisle obdržela antitoxická záškrtu sérum hrají velkou roli v prevenci tohoto onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie difterie hltanu

Zdrojem infekčního agens je lidská záškrt nebo bakteriocarrier toxigenní záškrtu korynebakterie. Infekce je přenášena vzdušnými kapkami: při kašli, kýchání, mluvení spolu s kapičkami slin, hlenem, hlenem se příčinný agens dostává do životního prostředí. Příčina je velmi stabilní ve vnějším prostředí, takže infekce může nastat prostřednictvím různých předmětů infikovaných pacientem (spodní prádlo, nádobí, hračky atd.). Pacient se stává infekčním v posledních dnech inkubace a pokračuje po celou dobu onemocnění až do uvolnění z patogenu.

V posledních 3-4 desetiletích v souvislosti s masovou preventivního očkování výskyt záškrtu a četnosti toxikogenní bakterií nesoucích bývalého Sovětského svazu a v Rusku prudce poklesl, ale stále se vyskytují sporadické střety.

[7], [8], [9],

Příčina faryngální záškrtu

Je Původcem záškrtu Corynebacterium záškrtu (Corynebacterium diphtheriae), toxin produkující, mají výrazný neurotropní akci, ovlivňuje sliznici a také podslizisgy vrstev různých dutých těles. Existují také netoxické záškrtové bacily, které nejsou pro člověka nebezpečné.

Patogeneze a patologická anatomie

Brána pro infekci patogeny jsou obecně horních cest dýchacích, ale možná jejich pronikání do kůže, genitálie, oko a jiné. V místě zavedení Corynebacterium záškrtu nístějové fibrinózní zánětu dochází, ze kterých se dostává budiče vylučován toxin. Proces zahrnuje blízké lymfatické uzliny, které se zvyšují. Při toxické formě se objeví otok podkožní tkáně. Po přenosu záškrtu se vyvíjí specifická imunita.

Symptomy záškrtu hltanu

Doba inkubace je od 2 do 10 dnů, častěji 5 dnů. V závislosti na lokalizaci procesu se pozoruje široká škála klinických forem onemocnění. Je uznáváno rozlišování záškrtu krku, nosu, hrtanu, průdušnice, průdušek, očí, vnějších pohlavních orgánů atd.

Nejčastější formou onemocnění je zánět krku. Může být lokalizován, rozšířen a toxický.

Lokalizovaná záškrtu hrtanu je charakterizována mírnými příznaky intoxikace. Podle různých autorů je frekvence tohoto typu záškrtu v první polovině XX. Století. Bylo 70-80%. Onemocnění začíná obecnou malátností, slabostí, špatnou chutí, zvýšením tělesné teploty na 38 ° C. Podle závažnosti lokálního procesu je lokalizovaná záškrt hltanu rozdělena na pleurální, ostrovní a katarální formy.

Když filmy forma zjištěno mírné zvýšení mandlí (horní cervikální) lymfatické uzliny mírně bolestivé pohmat. Sliznice hltanu snadno nebo mírně hyperemická, zejména v mandlích. Nedávná zvyšuje také mírně zarudlé, dochází k mírné bolesti při polykání, nebo jeho nedostatek. Na mandlí se zdá plak, který v prvních hodinách nemoci se podobá husté pavučinovitý síť. Na konci prvního nebo druhého dne plaku dostává charakteristické záškrtu vlastnosti: stává šedavě bílé nebo off-šedé, méně žluté s hladkým lesklým povrchem a jasně definované okraje, který se nachází zejména na konvexních plochách mandle, přečnívá přes povrch sliznice, těsně pájené s tkání, které mají být odstraněny s obtížemi, na jejím místě melkotochechnye krvácení (symptomu krvavé rosy), má vždy fibrinových charakter.

Když se ostrovní forma na slabých hyperemických mandlích nachází těsně svařená k podkladové tkáni.

Katarální forma lokalizovaného záškrtu krku se projevuje mírným zvýšením mandlí a mírnou hyperemií sliznice, která je pokrývá. V tomto případě jsou příznaky obecné intoxikace mírné nebo chybějící, tělesná teplota je nízká. Tvaru záškrt často mylně považován za vulgární katarální angína a detekovat pouze na základě bakteriologických stěrů odebraných z povrchu mandlí nebo progresi klinických projevů záškrtu.

Po zavedení záškrtu séra při lokalizované záškrtu os jeden den dojde k rychlému zlepšení celkového stavu pacienta, tělesné teploty normalizovaný, útoky jsou drobivé a po 2-3 dnech se čistí prošlup. Bez použití séra lokalizované záškrtu hrdla může postupovat: zvýšení nájezdy, přechod klinického formě v následujícím - společné nebo toxické. Spontánní vyléčení se může objevit u nejmírnějších forem záškrtu (katarální a ostrůvky). Když membránová forma u neléčených případech často vyvinou komplikace (nevyslovuje kardiovaskulárních chorob, obrnou izolován toxikogenní charakteru, jako je obrna měkkého patra, někdy snadné polyradiculoneuritis.

Společný záškrt v krku byl v minulém století 3-5% všech úst lézí. Symptomy. Pochvy intoxikaci v ní výraznější než v lokalizované záškrtu krku: zvýšenou celkovou slabost s výskytem příznaků apatie, ztratil chuť k jídlu, spontánní bolest a bolest při polykání mírné, sliznice hltanu je hyperemická živější než v lokalizované záškrtu hrdle, její otok je významnější. Typické Domů Výměna nájezdy šíří do dalších oblastí hrdla, hltanu a jazyka.

U neléčených případů nebo při pozdním zavedení séra jsou častěji pozorovány komplikace typické pro záškrtu. V současné době je běžné záškrtu krku vzácné.

Toxický faryngální zánětek se někdy vyvine z lokalizovaného záškrtu hrdla, ale častěji se vyskytuje od samého počátku a získává výrazné známky obecné intoxikace. Častěji postihuje děti ve věku od 3 do 7 let. V tomto věku dochází k nejtěžším formám. Záškrt záškrtu s toxickým záškrtem krku se vyskytuje hlavně u dětí ve věku 1-3 let, ale jeho výskyt není vyloučen ani ve starším věku, ani u dospělých.

Klinický průběh záškrtu farynku

Toxic záškrt v krku obvykle dosáhne plného vývoje v 2-3-tého dne, a tento jev může postoupit na další 1-2 dny, a to navzdory zavedení velkých dávek záškrtu séra, pak klesají známky toho. Začíná násilně s vysokou tělesnou teplotou (39-40 ° C), může dojít k opakovanému zvracení. Pulz je častý, závitový, dýchací rychlý, povrchní, obličej bledý. Existuje obecná slabost, letargie, apatie, méně vzrušení a delirium. Tonsilární lymfatické uzliny jsou významně zvětšeny, bolestivé; kolem nich dochází k otokům podkožní tkáně, která se někdy rozšiřuje na značnou vzdálenost (až na bradavky, zpět do horní části zad, nahoru - do oblasti líc). Oteklé, bez těhotné, měkké, na krku, tvořící 2-3 nebo více silných záhybů. Kůže nad otokem se nezmění.

Jeden z prvních a nejvíce charakteristické příznaky toxického záškrtu hrdla je měkká tkáň otok hrdla, nikdy vzniká takovým výrazným stupněm s vulgární faryngitida a angína. Někdy s takovým otokem jsou tkáně mandlí a měkké patra uzavřené, takže téměř žádný lumen; dýchání se stane hlučným, připomínající chrápání při spánku, hlas - nosní, změněný stromeček, příjem jídla je omezován. Hyperémie sliznice krku je často stagnuje s výrazným namodralým nádechem, ale může být jasnější. Nájezd v časných ranních hodinách tenké arachnoidální, pak hustá, špinavý šedá, rychle šíří mimo mandlí v měkké a tvrdé patra, boční faryngální stěny. Často se proces rozšiřuje na nazofaryngu; v tomto případě je ústa otevřená, dýchání se chrání, vyskytuje se hojný serózní výtok z nosu, dráždí kůži v oblasti předního nosu a horního rtu.

Toxický hrdlo záškrtu v závislosti na rozsahu otoku podkožní tkáně (zaměstnanců kritérium klasifikace) korelaci, ale jeho velikost se závažností onemocnění, je rozdělena do tří úrovní v závislosti na šíření edému: I - do druhého krčního záhybů, II - na klíční kosti a III - pod klíční kostí . Mezi nejzávažnější příznaky intoxikace, dosahuje soporous podmínky pozorované u III studia toxického záškrtu krku.

V závislosti na závažnosti syndromu intoxikace a závažnosti patologických změn toxické záškrtu hrdla je rozdělen do sub-toxické, hypertoxic a hemoragickou formě.

V případě sub-toxické formy se výše popsané vlastnosti projevují v redukované formě. Hypertenzní zánětek začíná násilně s vysokou tělesnou teplotou, opakovaným zvracením, deliriem, křečemi. V tomto případě mohou být lokální projevy záškrtu mírné. Fenomy obecné intoxikace s touto formou převažují nad morfologickými změnami; pozorovaná adynamie, ztmavené vědomí, výrazná slabost srdeční aktivity s hemodynamickými poruchami, sopor, procházení do kómatu. Smrt nastává během prvních 2-3 dnů.

Hemoragická forma se vyznačuje tím, kromě klinického obrazu toxického záškrtu (obvykle III studia), hemoragických jevy. Útoky se stal hemoragické odstín impregnované lyžovaly v krvi objeví krvácení pod kůží, nosní, hltanu, jícnu, žaludku, střev, dělohy a další krvácení. Zpravidla se tato forma nemoci končí smrtí, a to i přes správnou a správnou léčbu.

Komplikace faryngálního záškrtu vznikají především v toxické formě. Mezi ně patří myokarditida (oslabení srdeční činnosti, změny na EKG, a další PCG.), Mono- a polyneuritida, projevující se opakující ochrnutí měkkého patra (nasonnement otevřít, vniknutí tekutých potravin do nosu), oční svaly (šilhání, diplopie), končetiny sval a trupu, a nefrotoxický syndrom (protein v moči jev urémie, ledvin edém). Často s těžkými formami záškrtu se vyvíjí zápal plic, obvykle streptokokové etiologie.

Dospělí v diagnostice často užívají atypický průběh a připomínají lakunární anginu pectoris, která často mylně ošetřuje lékaře a dělá diagnózu obtížnou. U dospělých je možný výskyt a toxická forma záškrtu.

[10], [11]

Diagnostika záškrtu hltanu

Diagnóza je založena na klinickém (obecných a místních účinků), přičemž ve všech případech anginy vulgární chování bakteriologické testy na přítomnost skvrn a filmů Corvnebacterium záškrtu. Jeho detekce, i když typický tekoucí banální anginu pectoris (případně bacteriocarrier) umožňuje zacházet brané jako záškrtu krku se všemi nevyhnutelnými protiepidemických a léčebné zásahy. Materiál z hrdla se sterilní vatový tampon na hraniční části mezi infikovanými a zdravé sliznice, půstu nebo 2 hodiny po jídle. Při izolaci korynebakterie záškrtu je stanovena jeho toxigenita.

Diferenciální diagnostika hltanu záškrtu je nesmírně důležité, protože jeho důkladnost závisí nejen na zdraví pacienta, ale zdraví ostatních. V moderních podmínkách běžné imunizace záškrtu populace obvykle nedochází v klasické formy, a často „maskiruegsya“ pod banální formě anginy pectoris, přičemž mezi zdrojem masivní rozšíření Corynebacterium záškrtu. Záškrt odlišení od lozhnoplenchatyh anginou pectoris, zejména difteroidnoy (diphtheroids - velkou skupinu mikroorganismů, které patří do rodu Corynebaclerium, morfologické a kulturní vlastnosti podobné původce záškrtu, osoba, často vystoupit z nosní sliznice, kde se společně s bílou Staphylococcus je dominantním mikroflóry) a pneumokokové etiologie; angina Šimanovský - Plaut - Vincent, herpangína v ulcerace fázi lakunární anginy pectoris, hltanu změn spálou během prvních 2-3 dnů, dokud onemocnění exanthematous vyrážky nebo změn v hltanu toxické formě spála, angína krevní onemocnění, syfilis změn krku, hltanu a další plísňové infekce.

[12], [13], [14], [15]

Léčba záškrtu faryngu

Léčba záškrtu hltanu se provádí v infekční nemocnice. Jeho hlavní metodou je zavedení antitoxického antitoxického séra. V.P.Lebedev (1989) doporučuje sérum podávána modifikovaným způsobem Alexandre Besredka: nejprve subkutánní injekcí podáno 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, a po 1-1 ‚/ z h - zbytek dávky intramuskulárně (v kvadrantu naruzhnoverhny hýždě nebo v předních svalů stehna). Sérum se dávkuje v antitoxických jednotkách (AE). Množství léku závisí na závažnosti onemocnění a termín uplynul od začátku (celková dávka během 2-4 dnů) 10 000- 30 000 AE na lokalizovanou formou; 100 000 až 350 000 AE v toxické formě. Při toxické formy podávány detoxikaci (intravenózní plasmě gemodeza v kombinaci s 10% roztokem glukózy, reopoligljukin) a léčiv, která zlepší srdeční funkce kokarboksilazu, vitamíny, kortikosteroidy. Otok hrtanu a hypofaryngu, ohrožující dušení, je vhodné, aniž by čekal na dušení, provádění preventivní tracheální intubaci nebo tracheotomii. V současné době je poptávka po těchto zásazích vyskytují jen zřídka, ale je nutné vytvořit podmínky pro jejich mimořádné zasedání.

Antibiotika jsou předepsána dětem s krupiím, komplikovaným pneumonií, otitis media a dalšími komplikacemi způsobenými jinou mikroflórou.

Prevence záškrtu hltanu

Prevence záškrtu ve vyspělých zemích je plánována a je prováděna v souladu s platnými předpisy pro povinné očkování kalendář chování všech dětí. Identifikovat zvýrazňovače (bacillicarriers) Corynebacterium záškrt bakteriologické vyšetření musí být osoby a děti (žadatelé), přicházející do institucí (dětském domově, internátní školy, specializovaných centrech péče o děti pro děti s onemocněním centrální nervové soustavy, sanatorium pro děti s tuberkulózní intoxikaci). S ohledem na mediální Corynebacterium záškrtu a osob, kteří měli kontakt s nemocným záškrtu, jsou přijímána opatření, Ministerstvo zdravotnictví za předpokladu, že příslušné pokyny. Ve středu záškrtu se provádí konečná dezinfekce.

Prognóza pro záškrt faryngu

Záškrt výsledek závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta, době podávání antitoxický záškrtu séra a správnosti léčby. Do konce století XX. úmrtnost záškrtu, vzhledem k hmotnosti aktivní imunizaci proti záškrtu, prudce poklesl, a tam je případ záškrtu, vzhledem ke zvláštní, obecné terapeutické antibakteriální a moderní léčba je mírné a subtoksichsskoy formy.