Toxicoderma

Toxikoderma - toxické a alergické kožní onemocnění, které se vyskytují v důsledku expozice chemikáliím, které vstupují do těla.

Příčiny a patogeneze toxokodermy

Toxikodermie se vyskytuje v důsledku různých příčin:

• léky, potravinářské výrobky, průmyslové a domácí chemické látky
• látky, které mají alergenní nebo toxické vlastnosti. Tyto látky vstupují do těla hlavně prostřednictvím trávicího a respiračního traktu. Léčivé přípravky mohou způsobit toxicitu při intravenózním, intramuskulárním, subkutánním, vaginálním, uretrálním podání a také při sání kůží při vnější aplikaci.

V praxi dermatologa, nejčastější toxikomér drog. Jakýkoli lék může způsobit toxokoderm. Nejčastěji se však jedná o antibiotika, sulfonamidy, analgetika, barbituráty: představují 50 až 60% všech léčivých toxických látek. Toxikoderma může být způsobena vitamínovými přípravky, zejména skupinou PP, C, B.

Zvláštní pozornost by měla být věnována toxikokémii způsobené kortikosteroidy a antihistaminikami, které jsou registrovány u 7% pacientů mezi léčivými toxodermami. Na druhém místě jsou jedlé toxické cermety, které tvoří 10-12% všech toxických zubů. Příčinou jedovaté toxikémie je samotné potraviny nebo látka tvořená během dlouhodobého skladování, vaření. Přísná specifičnost citlivosti na tento nebo ten potravinářský produkt, například na vejce ze stejného kuřecího masa, jsou označeny mandlemi z jednoho stromu.

Toxikodermie může být způsobena ne samotnou potravinou, ale různými nečistotami: konzervačními látkami, barvivy atd.

Toxicoderma může být způsobena různými kovy (náhrad a kovu použitého v ortopedii a traumatologii), protože obsahují chrom, nikl, kobalt, molybden, které vstupují do krevního řečiště a sensibilizuyut tělo.

Všechny výše uvedené látky jsou neúplné antigeny (hapteny) a když vstupují do těla, spojují se s bílkovinami a přeměňují na konjugáty, které mají vlastnost plnohodnotného antigenu. Rozvinout alergické reakce různých typů prostřednictvím imunity T- a B-buněk.

Gistopatologie

Histopatologické změny v patologických vlastnostech toxikomponentu nemají a nejsou podobné změnám ekzému. Histologicky je typická lymfocytární vaskulitida malých cév horních dermis.

Symptomy toxokodermy

Onemocnění začíná akutně nebo po několika hodinách, obvykle 2-3 dny po expozici příčinnému činidlu. Klinický obraz toxodermózy se vyznačuje velkou morfologickou rozmanitostí. Pro toxicoderma charakterizované výskytem více lézí symetricky uspořádány, skládající se z skvrnitého, papulární, tvárné, vezikulární, kopřivka, bulózní, pustulózní a papulární-pustulární prvků svědění. Současně existuje kombinace různých druhů vyrážky. V patologickém procesu mohou být zahrnuty sliznice. V různé míře závažnosti dochází k porušení celkového stavu pacienta.

Spatřen toksikodermiya ve většině případů trvá pozitivní a často se projevuje jako erytematózní skvrny, mnohem méně - krvácení (purpura) a pigment. Erythematózní skvrny mohou být bodovité, růžové, v kruhu. Zahlédl vyrážku na toksikodermiya často oteklé, kůry na povrchu, může být omezena nebo sloučit do rozsáhlého zarudnutí až univerzální erytrodermií. S odlupováním od středu toxikomérního místa se klinicky podobá místu růžového lichenu. Při porážce dlaní a chodidel je pozorováno úplné odmítnutí stratum corneum.

U papulární toxikodermie je charakteristický výskyt akutně zápalových polokulárních papulí, které jsou omezené nebo rozšířené povahy. Velikost papulek se často liší od miliarií po lentikulární. Někdy se při použití TB (Pask, streptomycin), antidiabetika a vitamin vyrážka pozorován ve formě plochých polygonálních papuly připomínající lichen planus. V některých případech se papuly slučují do plaků. Subjektivní pacienti mají obavy ze svědění kůže. Po opakovaném podání analgetika - citramonu se objevily popáleniny a papulární erupce pozorované autorem pacienta.

Knotty toxikóza se často vyskytuje v důsledku působení sulfonamidů, přípravků z jódu, bromu, vakcín, grisofulvinu, cyklofosfamidu, methotrexátu. To se projevuje ve formě bolestivých zánětlivých uzlů, mírně zvýšených nad hladinou pokožky a s neurčitými obrysy.

Vezikulární toxikodermie je charakterizována vzhledem rozptýlených váčků, které jsou obklopeny erytematózním šlehnutím. Zřídka toksikodermiya vezikulárních lézí omezen pouze dlaně a chodidla, a projevuje se v těchto případech dyshydrosis. Při závažném toksikodermii může vyvinout erythroderma vezikulootechnaya: Universal edematózní zarudnutí, puchýře, nadměrné vytékání, otok obličeje, končetin, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye slupkou. Často se spojí se sekundární koksální flórou a tvoří se pustuly.

Pustulární toxikomér se ve většině případů objevuje po užívání halogenových léků: jódu, bromu, chloru, fluoru. Nicméně další léky mohou být příčinou vývoje pustulární toxické rakoviny. Morfologickým prvkem je pustule, které se někdy nachází ve středu zánětlivých hemisferických papulí. Vyrážka je často lokalizována na oblastech pokožky bohatých na mazové žlázy (obličej, hrudník, horní část zad), protože halogenované léky se vylučují z těla mazu.

Bulózní toxická dermatitida se často vyskytuje po podání analgetik, uklidňujících látek, antibiotik, sulfonamidů. Když pozorována toxicoderma bulózní vyrážky společných bublinek obklopených hyperemické lemem (pemfigoidnaya toksikodermiya) nebo lokalizovaná na omezené ploše vyrážka (pevná toksikodermiya). Bulózní erupce se obvykle vyskytují v těžké formě toxodermózy a zpravidla se projevují ve formě multiformního erytému exsudativním. Bubliny různých velikostí, často velké, mají rychlý růst, jsou náchylné k nadýmání a mají hemorrhagický obsah. Pokud je stěna puchýřů poškozena, objevují se eroze připomínající prvky vulgárního pemfigu. Ve většině případů dochází k poškození sliznic (ústa, oko, genitálie).

Celkový stav u většiny pacientů je stále závažný. Pacienti se stěžují na celkovou slabost, malátnost, bolest hlavy, závratě; pozorována horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza, eozinofilie, mírná anémie, vyjádřené pagologiya vnitřních orgánů. Nejzávažnější, společné varianty Postupuje se jako je Stevens-Johnsonův syndrom nebo univerzální erytrodermií, na který se vyvíjí krupnoplastinchatoe olupování, a v některých oblastech pokožky, často v záhybech kůže, jsou velké bubliny. Palmar-plantární keratoderma, alopecie, alergická vaskulitida jsou příznaky těžké formy toxodermózy.

Dermatovenereologist V praxi je nejběžnější forma je pevná toxicoderma toksikodermiya který se často vyskytuje po obdržení dipyron, sulfonamidy (Biseptolum), antibiotika, barbituráty a jiné léky.

Choroba se projevuje jedním nebo více zaoblenými velké zářivě červené skvrny o průměru 2-5 cm, které se brzy stanou, a to zejména v centrální části, nádechem do modra a zůstává stabilní pigmentace zvláštní břidlice-hnědé barvy po vymizení zánětlivých jevů. Na pozadí opuchlých míst se mohou objevit bubliny a puchýře různých velikostí. Každý opakované příjem odpovídajících léčiv erupce opakovaně zobrazovat ve stejné poloze, další posílení pigmentace a postupně se šíří do dalších oblastí kůže. Preferovanou lokalizací erupcí fixní toxikodermie je sliznice úst, pohlavních orgánů.

Toxikodermie obvykle probíhá akutně. Jakmile je alergen odstraněn z těla, vyrážka se vyřeší. Někdy se toxokodermie dlouhodobě prodlužuje i po ukončení etiologického faktoru.

Diferenciální diagnostika

Skvrnitá toxodermóza by měla být odlišena od syfilisu, růžového lichenu, skvrnité psoriázy; papulární - z psoriázy, papulární syfilis, červený plochý lichen; pemphigus - z pemfigu, pemfigoidu Levera a dalších.

[1], [2], [3]

Léčba toxikodermy

Léčba závisí na formě toxikodermie, závažnosti celkového stavu a převaze procesu. Za prvé, musíme odstranit etiologický faktor, který způsobil toxicoderm.

Při dostatečně antihistaminika skvrnitou přihláška (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum atd), alergen (vápník chloru nebo glukonát vápenatý, thiosíran sodný) a prostředky externě - kortikosteroidní masti.

S papulo-pustulární formou, léze sliznic a těžkým průběhem, jsou kortikosteroidy podávány orálně nebo parenterálně. Dávka hormonů se stanoví v závislosti na závažnosti procesu. V mírných případech doporučujeme 40-50 mg prednisolonu denně a pro závažné - 0,5-1 mg na kg hmotnosti pacienta. Kromě toho jsou předepsané diuretické laxativa. Proveďte detoxikační terapii (reopoliglyukin, gemodez) podle indikace - plazmaferéza, hemosorpce.

Externí dezinfekční roztoky, anilinové barviva, kortikosteroidní masti, aerosoly.