Bartholin žláza absces

Existují pravdivé a falešné abscesy bartholinské žlázy.

Velká vestibulová žláza (žláza Bartholin) - tvorba páru. Patří ke komplexním tubulárním žlázám, má zaoblený tvar a velikost s velkým hráškem, žlázovitý acini je lemován jednořadým válcovitým epitelem vylučujícím hlen.

Hlavní vývodový kanál velkého žlázového vestibulu je tvořen soutokem několika kanálů. To se otevře v předvečer pochvy z přední a vnější strany hymen. Potrubí je lemováno přechodným epitelem, jeho délka je 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Co způsobuje absces bartholinské žlázy?

Pravý bartholinský žlázový absces je charakterizován zapojením akutní hnisavé tkáně taveniny celé žlázy a její okolní tkáně do procesu. Pravá bartholinitida je způsobena pyogenními koky, často gonococcus, mít tropism pro válcovitý epithel lemovat žlázu. V kapavce dolní části genitálního traktu se do procesu zapojují žlázové kanály Bartholin ve 20-30% případů a často nepřímo v důsledku přítomnosti hojného hnisavého výtoku do pochvy.

Falešné absces (primární - jako důsledek infekce a abscesu nejprve vytvořena v důsledku okluze kanálu nebo vedlejších retenční cyst - hnisání dlouho existující cysta Bartholin žlázy), často nazývaných asociativní planě rostoucích rostlin (staphylo-, streptokoky, kolibatsillyarnaya flóry, anaerobními, houby).

V současné době je falešná tvorba abscesů běžnější. Vytvoření "falešného" abscesu žlázy je usnadněno určitými anatomickými předpoklady, totiž výrazným zúžením kanálu podél jeho délky. V místě, kde malé kanály proudí do hlavního kanálu, se ve žláze vytvoří druh ampule obsahující tajemství; pak se hlavní kanál zužuje a na výstupu ven je již dírka. Přítomnost zánětlivého edému v oblasti jeho vnějšího otevření vulvitidou, kolpitidou a zánětem sliznice samotného kanálu (canaliculitis) přispívá k jeho rychlému uzavření, zpoždění a infekci sekrece hojně septenantní žlázy, což vede k tvorbě falešného abscesu (primárního) nebo cyst.

Příznaky abscesu bartholinské žlázy

Klinický obraz onemocnění nezávisí na typu tvorby abscesu (true nebo false) a má následující příznaky:

• Proces je často jednostranný.
• Infekce vylučovacího kanálu (canaliculitis) kolem jeho vnějšího otvoru je určena zarudnutím - tzv. „Kapavka“; na palpaci žlázy vypadají špatný hnisavý výtok; jsou také stanoveny infiltrace a citlivost v oblasti projekce potrubí.
• Když se infekce šíří přímo do žlázy nebo cysty žlázy, objevuje se a rychle roste edém střední a dolní třetiny velkých stydkých pysků, který přechází na kůži velkých stydkých pysků, sliznice velkých stydkých pysků a sliznice pochvy, která je způsobena laxností podkožní tkáně v oblasti; dále se objeví hyperémie příslušných oddělení.
• Objeví se zánětlivá infiltrace žlázy a přilehlých tkání (celulóza) a v infiltraci se obvykle stanoví jasná zóna fluktuace, obvykle podél spodního pólu. Je třeba poznamenat, že se skutečným abscesem bartholinské žlázy (když se tkáň žlázy sama roztaví, a nikoliv akumulace hnisu v cystové dutině) je obecná a lokální zánětlivá reakce výraznější: dochází k prudké bolesti a otoku okolních tkání; na rozdíl od falešné kůže nad pravým abscesem je imobilní, jsou stanoveny známky souběžné inguinální lymfadenitidy.
• Pro Bartholinův absces je charakterizován silnou bolestí ve vzdělávání. Prudký nárůst bolesti je pozorován v sedě, při chůzi, defekování, a proto pacienti často přebírají nucenou pozici (vleže). Použití analgetik má pouze krátkodobý účinek.

Ve fázi hnisání a tvorby abscesu dochází k hektické teplotě a dalším známkám intoxikace - slabost, nechutenství, poruchy spánku. Charakteristika chirurgické patologie, znamení „bezesné noci“ naznačuje hnisání a potřebu otevřít absces.

Na rozdíl od akutní chronické hnisavé bartholinitidy je charakterizován relapsem s obdobím remise a exacerbací. Palpace v dolní třetině velkých stydkých pysků je určena cystickou tvorbou nerovnoměrné, většinou husté konzistence, pájené na podkladní tkáně, mírně bolestivé, velikosti švestky. Absces se periodicky otevírá výstupním kanálem žlázy na vnitřním povrchu stydkých pysků nebo v předvečer pochvy (je velmi vzácné vyprázdnit jej do konečníku). U těchto pacientů je proto často pozorována deformita stydkých pysků, pochvy nebo perineu v důsledku opakovaného zjizvení spontánního a / nebo chirurgického otevření abscesu. V některých případech se na kůži nebo sliznici stydkých pysků, vagíny nebo perineu určuje funkční píšťalka (výsledek opakovaného spontánního nebo umělého otevření (marsupilizace žlázy) abscesu.

V remisi se pacienti obávají dyspareunie a leucorrhoea, což je mimo jiné způsobeno přítomností současné chronické vulvovaginitidy.

V případě exacerbace procesu, kdy je infekce aktivována a (nebo) porucha odtoku (perforační otvor se často uzavírá), se objevují všechny znaky výše popsaného akutního zánětu.

[4], [5], [6]

Diagnóza abscesu Bartholinovy žlázy

Diagnóza abscesu bartholinské žlázy je jednoduchá a spočívá ve vyšetření a palpaci. Další výzkumné metody se obvykle nevyžadují.

Prostor otevření otvoru vylučovacího kanálu je pečlivě zkontrolován s ohledem na povahu výboje, přítomnost skvrn, otok (edém), hyperémii kolem otvoru, asymetrii. K tomu, rozvod labia k palci a ukazováčky jeho levé ruky. Pak je žláza palpována, určující známky zánětu (edém, hyperémie), lokalizace a velikost zánětlivé formace, její konzistence (hustá nebo nerovnoměrná konzistence s oblastmi fluktuace), stejně jako bolestivost. Bartholin žláz absces se vyznačuje přítomností výrazné asymetrie - genitální štěrbina má půlměsícový tvar, její konvexní strana směřuje ke zdravé straně. Někdy nádor zcela nebo částečně uzavře genitální štěrbinu.

Vyhodnocuje se stav regionálních (inguinálních) lymfatických uzlin s komplikací procesu, na odpovídající straně se objevují známky inguinální lymfadenitidy.

Pokud je specifická (kapavka) bartolinitida vědoma metastatických lézí, a zejména gororální artritidy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diferenciální diagnostika abscesu Bartholinovy žlázy

Zpravidla není obtížné rozpoznat absces bartholinské žlázy. Mohou však nastat některé hnisavé nemoci, které ignorují symptomy, které vedou k diagnostickým chybám. Především by měly zahrnovat furunkulózu kůže velkých genitálních rtů.

Furuncle je akutní hnisavý zánět vlasového folikulu a okolních tkání (mazová žláza a pojivová tkáň). Často jsou způsobeny Staphylococcus aureus a vyskytují se u jedinců s metabolickými poruchami a sníženou imunitou (diabetes, nedostatek vitamínů, chronické infekce). Při pohledu na labia majora je definován zánětlivý kuželovitý infiltrát s hnisem s černou tečkou (nekrózou) pod epidermou nahoře. Furunkulóza této oblasti je doprovázena výrazným otokem okolních tkání. V pokročilých případech s velkými velikostmi varu mají pacienti známky hnisavé intoxikace (slabost, horečka), lymfangitidy a regionální lymfadenitidy a v nejzávažnějších případech akutní tromboflebitidy.

Carbuncle - akutní hnisavý-nekrotický zánět několika vlasových vačků a mazových žláz s tvorbou obecné a rozsáhlé nekrózy kůže a podkožní tkáně. Pacient se obává silné, "trhavé" bolesti, je zde vysoká horečka, projevují se další příznaky intoxikace (slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest hlavy). Při vyšetření je infiltrace stanovena v oblasti velkých stydkých pysků, kůže nad ní je fialově zbarvená, s množstvím ředění, ze kterého je vylučován hustý zelenošedý hnis („síto“). Často se díry spojí a vytvoří velkou vadu v kůži. Onemocnění je často komplikováno lymfangitidou a regionální lymfadenitidou.

Kurz hnisavé cysty gartnerovogo. Typická lokalizace cysty - horní nebo střední třetina boční vaginální stěny, extrémně vzácně - dolní části; zatímco cysta je vždy umístěna nad spodní třetinou velkých stydkých pysků. Cysta má tvar protáhlého oválu, horní pól "jde" hluboko do paravaginálního a někdy do paravesikulárního vlákna. Kontaminace obsahu (žlutá mucinózní kapalina) je vzácná.

Komplikace tuberkulózy kostí (zejména tuberkulózy oblouku stydké kosti). S touto nemocí se "kuřata" mohou rozšířit do pararectální a paravaginální tkáně a stydkých pysků, což simuluje absces bartholinské žlázy. Uznání tohoto onemocnění napomáhá důkladný sběr anamnézy, stejně jako rentgenové vyšetření (rentgenové nebo CT vyšetření plic a pánevních kostí).

Rakovina bartholinových žláz. Při palpaci v odpovídající oblasti se vytváří hustá, nerovnoměrná, bezbolestná hmota, navařená na podkladní tkáně. Výtok - hemoragický, serózní nebo hnisavý. Ulcerace se objeví pozdě. Cytologické vyšetření exsudátu, punktátu nebo biopsie je potvrzeno diagnózou nádoru.

[14], [15]

Léčba abscesu bartholinových žláz

Konzervativní léčba je přípustná a je úspěšná pouze v počátečních stadiích onemocnění (infiltrační stadium) s alespoň částečným odtokem ze žlázy. V takových případech je předepsána léčba akutního zánětlivého zánětu.

Když je abscesní adekvátní, pouze chirurgický způsob léčby je otevření abscesu. Pozdní chirurgický zákrok vede k komplikacím - lymfangitidě, lymfadenitidě, spontánnímu otevření abscesu v pochvě nebo konečníku a přechodu akutního onemocnění do chronického hnisavého infiltračního procesu.

Je třeba poznamenat, že pokusy o rozšíření výstupu hlavního kanálu žlázy pro zlepšení odtoku hnisavých sekretů jsou vždy neúspěšné. Propíchnutí abscesu, odsávání jeho obsahu a mytí antiseptickými roztoky zpravidla poskytuje krátkodobý účinek spojený s evakuací hnisu; propíchnutí díry se pak okamžitě uzavře a neposkytuje konstantní odtok z hnisavé dutiny.

Přiměřeným přínosem je široké otevření abscesu na spodním pólu v oblasti fluktuace ze sliznice stydkých pysků. Po úplném vyprázdnění (zpravidla je zde jedna hnisavá dutina) se dutina reorganizuje antiseptickými roztoky (podávají se pomocí injekční stříkačky přes zkumavku, dokud se nezíská „čistý“ roztok). Stav pacienta se okamžitě zlepšuje, bolest se snižuje, příznaky hnisavé intoxikace mizí. Pro zajištění přirozeného odtoku po otevření abscesu je nutné, aby pacienti chodili pěšky a doporučuje se opláchnout dutinu abscesu 2-3krát v první den, v budoucnu stačí provést manipulaci jednou denně.

Nedoporučuje se ponechat trubky (kromě ADF) v dutině abscesu, aby se zavedly turity, zejména gáza, protože to neposkytuje odvodnění, ale pouze zabraňuje odtoku, kromě toho tyto předměty, které jsou cizími tělesy, absorbují hnisavé tajemství na sobě.

Lokální (turundy, těsnění, tampony) aplikace masťových prostředků, zejména těch, které obsahují složky, které zvyšují regeneraci, je také nelogické, protože rychlá epitelizace rány, která nastane během tohoto procesu, způsobuje narušení odtoku a riziko opakování se zvyšuje.

Souběžně s chirurgickou složkou se samozřejmě provádí i léčba akutního zánětlivého zánětu, včetně boje proti mikrobům, edému atd.

Dále se provádí resorpční léčba, fyzioterapie a regenerační léčba.

Pokud došlo k falešnému abscesu Bartholinské žlázy a po léčbě, je stanovena cysta Bartholinské žlázy, v „studeném“ období (po 2-3 měsících) je proveden plánovaný chirurgický zákrok, ve kterém je nezbytně odstraněna celá kapsle cysty, aby se zabránilo recidivě.

Operace marsupilizace žlázy (otevírání cystové dutiny a šití jejích stěn do vaginální sliznice), jako paliativní a neefektivní, se v současné době nepoužívá.

V případech chronické hnisavé bartholinitidy je účinná pouze chirurgická léčba - extirpace žlázy, odstranění jizev a hnisavých-nekrotických tkání, excize píštělí. Operace se provádí v období remise po předběžné přípravě (stejně jako u jiných forem chronického zánětlivého zánětu je předepisování antibiotik při remisi bezvýznamné, je nutná lokální rehabilitace, použití imunomodulátorů, eubiotik, tkáňových metabolitů).

[16], [17]