Prolaps mitrální chlopně u dětí

Prolaps mitrální chlopně (syndrom úhlu, Barlowův syndrom, mezosystolický klik a syndrom pozdního systolického šumu, syndrom tleskajícího ventilu) - vychýlení, vyčnívání chlopní ventilu do dutiny levé síně během systoly levé komory.

Prolaps mitrální chlopně je rozšířená patologie srdce a zejména jeho ventilového aparátu.

[1], [2]

Co způsobuje prolaps mitrální chlopně u dětí?

V dětství je prolaps mitrální chlopně u 2,2-14% dětí zjištěn v populaci. S organickou patologií srdce se nachází u 10-30% pacientů. Prolaps mitrální chlopně se může vyskytovat ve struktuře různých onemocnění a může být izolovaným echokardiografickým jevem. Všechny varianty prolapsu mitrální chlopně jsou rozděleny na vrozené a získané, primární (izolované, idiopatické) a sekundární - tak komplikované (s revmatismem, karditidou) nebo související symptomy (s onemocněním srdce, perikarditidou, Marfanovou chorobou, Ehlers-Danlosovou chorobou atd.). U dětí, spolu s přítomností prolapsu mitrální chlopně, se často objevují malé anomálie vývoje (dysrafické stigmy), což svědčí o vrozené méněcennosti pojivové tkáně, což odhaluje PD. V tomto případě hovoříme o izolované variantě prolapsu mitrální chlopně, protože v jiných případech je prolaps mitrální chlopně příznakem kardiologického onemocnění.

Mezi izolovanými prolapsy mitrální chlopně se rozlišují dvě formy: auskultivační (systolická kliknutí a pozdní systolický šelest) a ztlumení (prolaps mitrální chlopně je detekován pouze během echokardiografie).

V současné době se předpokládá, že prolaps mitrální chlopně může nastat z mnoha důvodů jak morfhofunkční povahy (anomálie struktury a připojení ventilového aparátu, deformace v důsledku zánětlivých onemocnění atd.), Tak i porušení vegetativní regulace letáků a subvalvulárního aparátu v pozadí. Psychovegetativní syndrom.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně u dětí

Prolaps mitrální chlopně je častěji detekován u dětí ve věku 7-15 let, ale může být diagnostikován v kterémkoli roce života.

Auskulturní forma izolovaného (idiopatického) prolapsu je 5-6krát častější u dívek. Včasná historie je nasycena patologií průběhu těhotenství, virovými infekcemi, ohrožující potrat. Zvláště pozoruhodný je nepříznivý průběh časného předporodního období, tj. Když jsou struktury srdce a jeho ventilového aparátu diferencovány.

V rodokmenu dítěte s prolapsem mitrální chlopně se často vyskytují nemoci ergotropního kruhu u blízkých příbuzných. Rodinná povaha prolapsu mitrální chlopně byla pozorována u 10–15% dětí, navíc prostřednictvím matky. Příznaky podřadnosti pojivové tkáně (kýla, skolióza, křečové žíly, atd.) Lze vysledovat v rodokmenu probandu.

Psychosociální prostředí je zpravidla nepříznivé, často se vyskytují konfliktní situace v rodině, ve škole, které jsou kombinovány s určitými emocionálními a osobními charakteristikami pacienta (vysoká míra úzkosti, neuroticismus). Děti s prolapsem mitrální chlopně se obvykle odlišují od zdravého vysokého výskytu akutních respiračních virových infekcí, často mají angíny, chronickou angínu.

U dětí s izolovaným prolapsem mitrální chlopně má 75% následujících příznaků prolapsu mitrální chlopně: stížnosti na hrudi u dětí bolest na hrudi, palpitace, pocit srdečního selhání, dušnost, závratě. Stejně jako u všech pacientů s vegetativní dystonií jsou charakterizováni bolestí hlavy, tendencí k omdlení. Kardialgie u dětí s prolapsem mitrální chlopně má své vlastní charakteristiky: jsou „bodnutí“, „bolestivé“, bez ozáření, krátkodobé (vteřiny, méně než minuta), obvykle se vyskytují na pozadí emočního stresu a nesouvisí s fyzickou aktivitou. Bolestní syndrom je zastaven užíváním sedativ (valeriánská tinktura, valocordin). Závrat se často vyskytuje při prudkém vzestupu ráno, během dlouhých přestávek mezi jídly. Bolest hlavy je častější v dopoledních hodinách, dochází na pozadí únavy, vzrušení. Děti si stěžují na podrážděnost, narušený noční spánek. S ortostatickou hypotenzí, mdloby mohou nastat častěji na reflexním typu. Kardiologický obraz prolapsu mitrální chlopně je různorodý a je popsán v příručkách.

Důležitá je klinická diferenciace variant prolapsu mitrální chlopně, která umožňuje stanovit příčinu a strategii léčby. Kromě kardiologických ukazatelů (echokardiografie) mají velký význam studie autonomního nervového systému a charakteristiky emoční sféry.

Při zkoumání dětí s prolapsem mitrální chlopně stojí za povšimnutí četné příznaky dysplastické struktury: asténní postava, plochá hruď, vysoký, slabý vývoj svalů, zvýšená pohyblivost v malých kloubech, blonďaté dívky a modrooký; mezi jinými stigmaty jsou určeny gothic patra, ploché nohy, sandaline štěrbina, krátkozrakost, obecná svalová hypotonie, arachnodactylia; závažnější patologií muskuloskeletálního systému jsou nálevkovitý hrudník, syndrom rovného hřbetu, inguinální, inguinální-scrotal a pupeční hernie.

Ve studiu emocionálně-osobní sféry u dětí s idiopatickým prolapsem mitrální chlopně je zaznamenána zvýšená úzkost, slznost, úzkost, výkyvy nálady, hypochondrie, únava. Tyto děti se vyznačují četným strachem (fobií), často strachem ze smrti, pokud se u dítěte vyvíjí vegetativní paroxyzma, což je u těchto pacientů poměrně běžné. Pozadí nálady dětí s prolapsem je proměnlivé, ale stále existuje tendence k depresivním a depresivním hypochondrovým reakcím.

Autonomní nervový systém je velmi důležitý v klinickém průběhu prolapsu mitrální chlopně; zpravidla převažuje sympatikotonie. U některých dětí (častěji s vyšším stupněm prolapsu cusps) s hrubým pozdním a holosystolickým hlukem mohou být příznaky parasympatické aktivity stanoveny na pozadí vysoké hladiny katecholaminů z hlediska kardiointervalografie (CIG) a klinických vegetativních tabulek.

V tomto případě je zvýšení tonusu nervu vagus kompenzační povahy. Přítomnost hypersympathikotonie a hypervigotonie však vytváří podmínky pro vznik život ohrožujících arytmií.

V závislosti na závažnosti průběhu byly identifikovány tři klinické varianty auskultační formy prolapsu mitrální chlopně. V prvním klinickém případě jsou izolovaná kliknutí stanovena během auskultace. Malé vývojové abnormality jsou málo. Vegetativní tón je charakterizován jako hypersympathikotonie, asymathikotonická reaktivita. Vegetativní aktivita je nadbytečná. Obecně dochází ke zhoršení adaptace kardiovaskulárního systému na zátěž. Ve druhé klinické variantě má prolaps mitrální chlopně nejtypičtější projevy. Echokardiogram vykazuje pozdní systolický prolaps chlopní střední hloubky (5-7 mm). Stav převažuje v sympatikotonické orientaci vegetativních změn. Vegetativní reaktivita je hypersympatikotonická, vegetativní poskytování aktivity je nadměrné. Ve třetí klinické variantě auskulativního prolapsu mitrální chlopně jsou detekovány výrazné odchylky v klinických a instrumentálních ukazatelích. Ve stavu - vysoká úroveň malých anomálií vývoje, s auskultací - izolovaný pozdní systolický hluk. Na echokardiogramu je stanoven pozdní systolický nebo holosystolický prolaps mitrální chlopně velké hloubky. Ve studii autonomního tónu je určována převaha účinků parasympatického rozdělení autonomního nervového systému nebo smíšeného tónu. Rostlinná reaktivita je zvýšená, hypersympikotonická povaha, aktivita je redundantní. Tito pacienti mají nejnižší míru fyzického výkonu a mají nejvíce maladaptivních reakcí kardiovaskulárního systému na zátěž.

Stupeň dysfunkce chlopňového aparátu srdce je tedy přímo závislý na závažnosti průběhu vegetativní dystonie.

Tichá forma prolapsu mitrální chlopně je velmi častá, vyskytuje se stejně často u dívek a chlapců. Časná historie je také zatížena perinatální patologií, častými akutními respiračními virovými infekcemi, které dále přispívají k rozvoji vegetativní dystonie a dysfunkci mitrální chlopně.

Stížnosti a změny na EKG v mnoha případech chybí - jsou to prakticky zdravé děti. Pokud se vyskytnou různé stížnosti (únava, podrážděnost, bolest hlavy, břicha, srdce atd.), Detekce prolapsu mitrální chlopně potvrzuje přítomnost syndromu vegetativní dystonie. U většiny dětí počet menších vývojových anomálií nepřesahuje 5 nebo mírný vzestup stigmatizace (vysoký růst, gothické patro, „uvolnění“ kloubů, ploché nohy atd.), Což v kombinaci s proporcionálním fyzickým vývojem svědčí o nevýznamné roli ústavních faktorů při nástupu prolapsu u dětí s nemou formou prolapsu mitrální chlopně.

Stav autonomního nervového systému u dětí s nemou formou prolapsu je nejčastěji charakterizován vegetativní labilitou, méně často je dystonie parasympatického nebo smíšeného typu. Panické záchvaty u dětí s prolapsem mitrální chlopně se vyskytují častěji než v jiných skupinách a pokud se vyskytnou relativně vzácně, nemají významný vliv na život a pohodu dětí s prolapsem mitrální chlopně.

Vegetativní zajištění aktivity u těchto pacientů je častěji normální, méně často nedostatečné (hyperdiastolická varianta klinorortálu). Při provádění ergometrie se indikátory fyzického výkonu a práce prováděné s tichým prolapsem mitrální chlopně liší od normy ve srovnání s těmito indikátory s auskulativní formou prolapsu mitrální chlopně.

[3], [4], [5], [6],

Léčba prolapsu mitrální chlopně u dětí

Hlavní léčba prolapsu mitrální chlopně je v souladu s režimem. Děti s tichými variantami prolapsu mitrální chlopně, kteří nemají poruchy v procesu repolarizace na EKG, se mohou zapojit do sportu a tělesné výchovy bez jakýchkoliv omezení. V ostatních případech tyto problémy řeší kardiorheatolog po individuálním vyšetření každého pacienta. Léčba vegetativní dystonie se provádí podle obecných pravidel.

Jaká je prognóza prolapsu mitrální chlopně u dětí?

Prolaps mitrální chlopně má obvykle dobrou prognózu. Pediatři často zveličují prognostický význam a nebezpečí tohoto syndromu pro zdraví a život lidí. Pouze děti s kompletním komplexem symptomů (tzv. Třetí klinická varianta prolapsu auskulturní mitrální chlopně) potřebují terapeutické a rekreační aktivity, EKG, echokardiografii 2-3krát ročně s radou neurologa a psychologa. V první, druhé a střední variantě tichého prolapsu mitrální chlopně se klinické vyšetření provádí dvakrát ročně. V mute formě prolapsu mitrální chlopně se doporučuje, aby bylo dítě jednou ročně předvedeno echokardiografii.