Hnisavá meningitida

Hlavními původci hnisavé meningitidy u kojenců a dětí -. Streptokoků skupiny B nebo D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokoky, stafylokoky a další rizikové faktory patří imunitní nedostatky, lebeční trauma, chirurgický zákrok na hlavě a krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomy hnisavé meningitidy

Inkubační doba hnisavé meningitidy je od 2 do 12 dnů. Potom do 1-3 dnů vyvine akutní nazofaryngitidu s vysokou tělesnou teplotou (až do 39-40,5 ° C), zimnice, intenzivní bolesti hlavy, postupně zesilující a doprovázené nevolností a zvracením. Patognomické známky meningitidy se objevují po 12-24 hodinách. Bolest a ztuhlé svaly krku jsou vyjádřeny. Existují příznaky Kerniga a Brudzinského, fotofobie a obecná hyperestézie. Někdy si všimněte strabismu, ptózy, nerovných žáků, změnu v psychiku. V některých případech je pacient vzrušený, neklidný, odmítá jíst a pít; poruchy spánku. Někdy jsou duševní poruchy hrubší (zmatek, halucinace a závažná hyperaktivita) nebo se vyvinou sopor, kóma.

V septikémie a zapojeny do procesu, není pouze plen, ale CNS činidla, její kořeny se objeví poruchou funkce kraniálních nervů, hydrocefalus, paréza končetin, afázie, vizuální agnosia a podobně. Tyto příznaky se mohou objevit v každém stupni onemocnění, a to i po počátečním léčení.

Léčba purulentní meningitidy

Léčba hnisavé meningitidy by měla být včasná a cílená. Pacient je hospitalizován. Předepište specifickou a symptomatickou léčbu. Péče o pacienta je stejná jako u jiných akutních infekcí. Antibiotika začínají okamžitě po lumbální punkci a sběru materiálu pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti mikroflóry. Antibiotika používaná pro empirickou léčbu závisí na věku pacienta a patogenu. Po identifikaci patogenu se používají první nebo druhé linie antibiotik.

Antibiotika používaná v empirické terapii pacientů s meningitidou v závislosti na věku a patogenu (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Skupina pacientů	Mikroorganismy	Empirické antibiotika
Novorozenci:
Vertikální cesta infekce	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytogenes	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomiální infekce	Staphylokoky, Gram-negativní bakterie, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidim
Imunosupresivní stavy	L monocytogenes, gramnegativní bakterie, P. Aeruginosa	Ampicillin pro parenterální
Neurochirurgické operace, shunty	Stafylokoky, gramnegativní bakterie	Vancomycin + ceftazidim
S prevalencí S. Pneumoniae rezistentním na penicilin	Poly-rezistentní pneumokok	Cefotaxim nebo ceftriaxon + vankomycin

Zahájení terapie hnisavý meningitidy neznámé etiologie slouží intramuskulární aminoglykosidová antibiotika (kanamycin, gentamycin) v dávce 2 až 4 mg / kg za den, nebo v kombinaci s ampicilinem kanamycinu. To ukazuje použití benzylpenicilinu s antibiotiky synergický baktericidním účinkem (gentamycin a kanamycin).

Dehydratace je používána ke snížení nitrolebního tlaku. Zvedněte hlavový konec lože v úhlu 30 °, hlavy pacienta připojen ke střední polohy - je dosaženo snížením nitrolebního tlaku 5-10 mm Hg Snížení nitrolební tlak v počátcích onemocnění je možno dosáhnout omezením objemu tekutiny vstřikované do 75% fyziologické potřeby, dokud vytéká syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (může dojít během 48-72 hodin po nástupu onemocnění). Omezení se postupně zruší, protože stav se zlepší a intrakraniální tlak se snižuje. Výhodou je izotonický roztok chloridu sodného, ale také všechny léky. Můžete použít nucenou diurézu typu dehydratace. Výchozí řešení slouží jako mannitol (20% roztok) v množství 0,25-1,0 g / kg, to je podáván intravenózně po dobu 10-30 minut, a následně 60-90 minut furosemidu podávání se doporučuje v dávce 1-2 mg / kg tělo. Existují různé schémata dehydratace při zvedání intrakraniálního tlaku.

Počáteční patogenetická terapie pro jakoukoli bakteriální purulentní meningitidu zahrnuje podávání dexamethasonu. Ve fázích II a III intrakraniální hypertenze glukokortikoidů se podávají v počáteční dávce 1-2 mg / kg tělesné hmotnosti, a od 2. Dne - všech 0,5-0,6 mg / kg za den po dobu 4 hodin 2-3 den, v závislosti na rychlosti, při které dochází k poklesu edému mozku.

Při výběru antibiotika používaného k léčbě hnisavé meningitidy je třeba vzít v úvahu stupeň průniku léku hematoencefalickou bariérou. Parenterální podávání antibiotik je v případě potřeby kombinováno s endolimatálním a intratekálním podáním.

Pokud je pacient neklidný nebo má nespavost, měly by být předepsány uklidňující prostředky. Při bolesti hlavy se používají analgetika. Diazepam se používá k prevenci záchvatů.

Použití dexamethasonu je indikováno u těžkých forem meningitidy v dávce 0,5-1 mg / kg. Je důležité sledovat správné funkce vodní bilance, střeva a močového měchýře a zabraňovat tvorbě deformací. Hyponatrémie může předisponovat jak křeče, tak oslabenou reakci na léčbu.

Při hypovolemii je nezbytné kapající intravenózní podání izotonických roztoků [chlorid sodný, roztok chloridu sodného, komplex (chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný)]. Ke korekci stavu kyselinové báze v boji proti acidóze se intravenózně podává 4-5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (do 800 ml). Za účelem detoxikace intravenózně se drasticky přidávají roztoky nahrazující plazmu, které váží toxiny cirkulující v krvi.

Pro zmírnění křeče a míchání aplikuje intravenózní podání diazepamu (6,4 ml roztoku 0,5%), intramuskulární lytické směsi (2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 1 ml 1% trimeperidine roztok, 1 ml 1% roztoku difenhydramin) až 3-4krát denně, kyselina valproová intravenózně v dávce 20-60 mg / kg za den.

V infekčně toxickém šoku s jevy akutní adrenální insuficience se také podávají intravenózní tekutiny. V první části kapaliny (500-1000 ml) přidávejte 125-500 mg hydrokortizonu nebo 30-50 mg prednisolonu, stejně jako 500-1000 mg kyseliny askorbové.

Po akutní fáze prochází meningitidy znázorněno multivitaminy, nootropika, neuroprotektivní léky, včetně piracetamu, polypeptidy kůru skotu, cholin alphosceratus a další. Takové zpracování je předepsáno, a astenické syndromu.

Předpověď počasí

Úmrtnost z meningitidy se v posledních desetiletích významně snížila, je to asi 14%. Mnoho pacientů zůstává postiženo, protože diagnostika a léčba jsou zpožděny. Smrtelný výsledek se často vyskytuje u pneumokokové infekce, takže je zapotřebí včasná diagnóza s naléhavou punkcí bederní a intenzivní terapií. Při určování prognózy jsou důležité následující faktory: etiologie, věk, načasování hospitalizace, závažnost onemocnění, doba roku, přítomnost předispozicích a souběžných onemocnění.

[11]