Acanthamoebiasis: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Acanthamoebiasis je protozoální onemocnění způsobená různými druhy volně žijící améby, které se projevují poškozením očí, kůže a CNS.

[1], [2], [3]

Epidemiologie Acontainibase

Akantameby - obvykle volné živé živočichy, které, vstupující do lidského těla, jsou schopné projít parazitismem a ukončit v hostitelském organismu svůj vývojový cyklus, čímž se tvoří cysty.

Zdrojem napadení je vnější prostředí (voda, půda kontaminovaná amébou atd.). Osoba se nakazí acanthamoebiasis kontaktními domácnostmi, vodními a potravinovými cestami. Incidence sporadic, infekce je možná ve všech ročních obdobích. Patogeny jsou všudypřítomné. Většina případů onemocnění je zaznamenána v zemích s tropickým a subtropickým klimatem.

Co způsobuje acanthamoebiasis?

U lidí je několik druhů amoeb, které patří do rodu Acanthamoeba, patogenní.

Životní cyklus acanthamoeb zahrnuje dvě fáze: trophozoit a cysty. Trophozoit má oválný, trojúhelníkový nebo nepravidelný tvar o velikosti 10-45 μm, jedno jádro s velkým endosomem a extrajaderný centroskop. Trophozoity tvoří úzké, nitovité nebo styloidní pseudopodie. Velikost cyst je od 7 do 25 μm. Cysty jsou jednojadrové, vícevrstvé.

Biologie Acanthamoebiasis

Améba z rodu Acanthamoeba - aerobes, obývají půdu a teplé sladkovodní nádrže, zejména v dolní vrstvě. Zvláště hodně z nich je v nádržích tvořených vypouštěním elektráren a kontaminovaných kanalizací. Přítomnost velkého množství organických látek a vysoká teplota vody (+ 28 ° C a výše) v těchto nádržích přispívá k prudkému nárůstu populace améby. Když teplota vody klesá, pH se změní nebo substrát vysuší, akanthamoebas jsou zašifrovány.

Cysty jsou odolné proti vysoušení, chlazení a působení mnoha antiseptik ve standardních koncentracích, vzhledem k jejich malé velikosti se mohou šířit aerogenně; jsou vylučovány z tkání a exkrementů mnoha druhů ryb, ptáků a savců.

[4], [5], [6], [7]

Symptomy acantammebiázy

Acanthamoebas se nacházejí v roztocích z nosohltanu a ve stolici zdravých lidí. Nejčastěji se objevuje akanthamoebická keratitida a kožní léze. V případě, že drift améby mozku hematogenní cestou primární léze u rohovky nebo v dýchacím traktu vyvíjí granulomatózní Acanthamoeba encefalitidu. Doba inkubace acantammebiázy obvykle trvá několik týdnů až několik měsíců. V počátečním období se symptomy acanthamoebiasis objevují ve vymazané formě. Existují bolesti hlavy, ospalost, křeče, duševní poruchy jsou zaznamenány.

Onemocnění akantamebiaz postupně postupuje, koma se vyvíjí, což vede ke smrti při post-mortem studie mozkových hemisfér označen edém, výpotek z ohnisek změkčení na povrchu mozkové kůry a zahušťování měkké skořápky. V částech ve většině oblastí mozku jsou změkčení s více ložisky hemoragické nekrózy ve velikosti od 1,5 do 6,5 cm. Nekrotické hmoty detekován Acanthamoeba trophozoites a cysty

Komplikace Acanthamoebiasis

Pokud jsou oči postiženy, může dojít k perforaci rohovky. Při šíření patogenů z primární léze je možné vytvořit abiotické abscesy vnitřních orgánů.

[8], [9]

Acanthamoebiasis Diagnosis

Diagnóza Acanthamoeba keratitis se provádí na základě mikroskopického vyšetření na přítomnost vegetativní a cystických forem améb v roztržení Meibomovy tekutin, stěry a výtěry z ulcerativní léze rohovky a očního bělma. Natální léčiva se vyšetřují konvenčním mikroskopem za slabého světla nebo fázového kontrastu. Konstantní preparáty, obarvené metodou Romanovsky-Giemsa, provádějí nejprve mikroskopii s malým a středním zvětšením a podrobněji zkoumají pod ponornou čočkou. Někdy se uchýlí k kultivaci acanthamoeb na Robinsonově médiu atd. V některých případech se biologický test používá pro diagnózu infekcí laboratorních zvířat.

Diagnóza Acanthamoeba kožní léze jsou upraveny na základě detekce améb a cyst v jejich nativních a barvených přípravků připravených z podkladu infiltrátů a biopsie nemocných tkání.

Nejúčinnější metodou diagnostiky amoební encefalitidy je studium nativních preparátů mozkomíšního moku, ve kterém jsou určeny mobilní trofozoity. Pro jejich přesnější identifikaci jsou studovány konstantní přípravky z sedimentu mozkomíšního moku, barvené podle Gimza-Wrighta. Tropofóza a cysty jsou barvené fialovou. Také je použita kulturní diagnostika acanthamoebiasis s kulturou mozkomíšního moku na Coulberstonově médiu.

Diferenciální diagnostika s acanthamoebickými lézemi očí, mozku a kůže se provádí s keratitidou, encefalitidou a dermatózami jiné etiologie.

[10], [11], [12], [13]

Léčba Acanthamoebiasis

U akanthamoeické keratitidy je povinným stavem léčby odmítnutí nosit kontaktní čočky. Místní jmenujte Maxitrol nebo SofraDex ve formě kapiček 6-12krát denně nebo ve formě masti 3-4krát denně. V kombinaci s kapkami se mast použije jednou v noci. Použít kapek roztoku gentamicin (0,3%), tobramycin (0,3%), paromomycinem (0,5%), tetracyklinu (1%) nebo jiných očních mastí obsahujících přípravky dat. Můžete také použít instilace řešení neomycinu, polymyxinu B 6 krát za den, ve výjimečných případech, a to navzdory léků akantamebiaza, musí se uchýlit k keratoplastiky.

Acanthamoebiasis a kožní léze jsou léčeny antibiotiky aminoglykosidové skupiny (gentamicin, paromomycin). Místně používaný neomycin, polymyxin atd.

Léčba amoební encefalitidy je účinná pouze tehdy, je-li diagnostikována včas, což je velmi vzácné. Existují pouze tři případy léčby granulomatózní acanthamoební encefalitidy.

Acanthamoebiasis má příznivou prognózu pro kožní a oční léze, s lézí CNS zpravidla nepříznivou.

Jak zabránit acantammebiáze?

Acantamoebiasis může být zabráněno, pokud jsou dodržována hygienická pravidla kontaktních čoček. Neskladujte čočky ve vodovodní nebo solné formě doma. Měly by být uchovávány pouze ve sterilních řešeních, které jsou speciálně připraveny v očních zařízeních. Tyto roztoky se musí měnit podle pokynů pro použití kontaktních čoček.

Prevence akanthamoebního poškození kůže a encefalitidy spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny a v omezování kontaktu s biotopy acanthamoebas.