Lambliasis

Giardiáza (giardiáza, anglické jméno - Giardiasis) je protozoální invaze, která se vyskytuje častěji jako asymptomatický nosič, někdy s funkčními střevními poruchami.

Kód ICD-10

A07.1. Giardiases (giardiáza).

Epidemiologie lambliózy

Zdroj infekce je osoba, která uvolňuje plísňové cysty s výkaly. Možnost infekce kmenem Giardia lamblia u lidí (patogen u psů, koček, králíků a jiných savců) v současné době nemá dostatečné důkazy. Mechanismus infekce je fekálně-orální. Hlavní přenosovou cestou je voda. Míra kontaminace fekáliemi životního prostředí je rozhodujícím faktorem v úrovni populační nálady s lambliázou. V dětských institucích je velmi důležitý kontakt a každodenní způsob infekce. Ohniska skupiny jsou zpravidla způsobena fekální kontaminací vody, méně často potravou. Cysty lamblie se nacházejí ve střevech některých hmyzu (mušky, šváby, moučné korýši), které mohou přispět k jejich šíření.

Giardiáza je všudypřítomná, ale největší škody na populaci jsou zaznamenány v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. V těchto zemích je lamblia jedním z nejčastějších patogenů cestovního průjmu. Nemoc je zaznamenávána ve všech věkových skupinách. Insekticií naznačují, že dospělí v endemických ložiskách vyvíjejí určitou ochrannou imunitu. V naší zemi je většina infikovaných (70%) dětí předškolních a základních škol. Nejvýraznější sezónně jaro-léto, nejmenší počet případů zaznamenaných v listopadu až prosinci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Co způsobuje giardiózy?

Giardiasis způsobuje lamblia intestinalis (Giardia lamblia), který se vztahuje k subkingdom Protozoa, podtypu Mastigophora, odloučení Diplomonadida, rodinné Hexamitidae.

V cyklu vývoje nejjednodušších se rozlišují dvě fáze: vegetační forma a cysta. Vegetativní forma je trophozoit 8-18x5-10 mikronů, hruškovitý. Zadní konec je úzký a prodloužený, přední rozšířený a zaoblený; ventrální strana plochá, hřbetní - konvexní. Pro trofozoit je charakteristická dvoustranně symetrická struktura. Má čtyři páry bičíků, s dvěma jádry, a tzv kariosomami prisasyvatelny disk - vybrání, pomocí které je vázán k povrchu střevních epiteliálních buněk hostitele. Lamblia se krmí osmoticky po celém těle, absorbuje živiny a různé enzymy přímo z hrany kartáče. Maximální počet parazitů je v proximální části tenkého střeva (počáteční 2,5 m), kde intenzita parietálního trávení je nejvyšší. Lambliá neparazují v žlučových cestách, protože koncentrovaná žluč má škodlivý účinek na parazity. Reprodukce nastává podélným rozdělením trofozoitu. Proces tvorby cystů trvá 12-14 hodin. Zralá ová cysta má velikost 12-14x6-10 mikronů. Obsahuje čtyři jádra. Cysty vyloučené výkaly jsou odolné proti vlivům prostředí: zůstávají životaschopné až 3 měsíce ve vodě při teplotě 4 - 20 ° C. Jako cysty amoeb, odolné vůči chlóru.

Patogeneze giardiózy

Symptomy giardiázy závisí na infekční dávce, funkčním stavu gastrointestinálního traktu a imunitním stavu těla. Zvýšit počet giardií přispět k potravin bohatých na sacharidy, resekci žaludku v historii a snížení kyselosti žaludku. Zabraňuje reprodukci lambliové bílkovinné výživy. Trophozoity žijí v dvanáctníku, připevňují se pomocí sacích kotoučů na epiteliální buňky vil a krypt. Neproniknou do sliznice střev, ale sací kotouče vytvářejí drážky na mikrovilózním povrchu epiteliálních buněk. Paraziti se živí produkty parietálního trávení a mohou se množit ve střevě v obrovských množstvích. V místech parazitismu lamblie se mitotické procesy a zralé, plně funkční buňky nahrazují mladými, nezralými (častými změnami epitelu); v důsledku toho dochází k narušení absorpce potravinových složek. Tyto změny jsou reverzibilní, po zotavení z Giardiasis se sací proces normalizuje. Giardiáza je často doprovázena střevní dysbiózou, zejména počtem aerobní mikroflóry. Výrobky metabolismu lamblie a látky tvořené po jejich smrti jsou absorbovány a způsobují senzibilizaci těla. Morfologické změny s giardiózou jsou charakterizovány zkrácením papilí sliznice dvanáctníku a jehličíku, snížením hloubky kryptu. 

Masivní invaze lamblie se vyskytuje s imunodeficiencí, zejména u dětí s primární hypogamaglobulinemií, selektivní nedostatečnosti IgA. Lambliá jsou schopné produkovat IgA proteázy, které ničí imunoglobuliny této třídy. Možná je to důležité při vytváření trvalého opakujícího se cyklu Giardiózy. Odolné vůči antiparazitikům.

Příznaky giardiózy

Lambliáza je latentní (bez klinických projevů) a manifestní. Drtivá většina infikovaných symptomů lambliázy není přítomna. Inkubační doba giardiózy trvá od 7 do 28 dnů. Klinicky manifestované formy jsou relativně vzácné. Akutní doba obvykle trvá několik dní, po kterých giardiasis často stává subakutní nebo chronické fázi s krátké exacerbací jako průjmu a střevním nadýmání, hubnutí, únava.

Mezi nejčastější příznaky giardiózy s primární infekcí patří nevolnost, anorexie, nadýmání a bručení v břiše. Židle je zrychlená, urážlivá, mastná, pěnivá; možné zvracení, bolesti v oblasti epigastrie. Tato forma giardiózy v hygienických podmínkách zakotvila na několik dní, dobře reaguje na chemoterapii, ale mohou získat prodlouženou dobu bez specifické léčby. Někteří lidé mají předispozici k opětovné infekci a trvající Giardioza. V těchto případech trvá giardiáza onemocnění měsíce a roky s periodickými exacerbacemi ve formě gastroduodenitidy, junitě, dyskinézy žlučníku. Známá klinická onemocnění s alergickými projevy ve formě kopřivky se svěděním kůže, záchvaty bronchiálního astmatu s mírnou eozinofilií v krvi. Děti mají časté neurotické symptomy giardiózy: slabost, únava, podrážděnost, slzotvornost, bolesti hlavy. V tropických a subtropických zemích jsou pacienti s giardiózou registrováni s malabsorpčním syndromem.

Giardiáza může být komplikována střevní dysbiózou.

Diagnóza Giardiózy

Laboratorní diagnostika Giardiózy je studovat výkaly nebo duodenální obsah. Ve stolici jsou obvykle nalezeny cysty lamblie. S průjmem nebo po užití laxativ ve stolici mohou být také nalezeny vegetativní formy. Pro identifikaci trofozoitů se zkoumá obsah dvanácterníku. Pro diagnostické účely jsou také rozmazané sliznice tenkého střeva, materiál biopsie získaný při endoskopii. Pomocí ELISA se detekují protilátky proti antigenům lamblia.

Diferenciální diagnóza Giardiózy se provádí s helminthickými invazemi a jinými průjemovými infekcemi. Konzultativní pomoc se obvykle nevyžaduje. Pacienti jsou léčeni ambulantní.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba Giardiózy

Specifická léčba giardiózy se provádí, pokud je detekována lamblia a pacient má klinické projevy. Pro tyto účely použijte následující tablety proti lamblii.

• Metronidazol. V dospělosti jsou dospělí předepisováni 400 mg třikrát denně po dobu 5 dní nebo 250 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů: děti 1-3 roky - 0,5 g denně 3 dny, 3-7 roky - 0,6 -0,8 g denně po dobu 3 dnů, 7-10 let pro 1-1,2 g za den po dobu 5 dnů.
• Tinidazol se podává perorálně jednou, dospělým 2 g (pokud je to nutné, opakuje se), děti - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol se podává perorálně 1,5 g jednou denně (večer) po dobu 5-10 dnů; U dětí s tělesnou hmotností do 35 kg je lék předepsán v dávce 40 mg / kg v jedné dávce.
• Nimorazol se podává perorálně 500 mg dvakrát denně po dobu 6 dnů.
• Nifuratel užívaný uvnitř: dospělí 400 mg 2-3krát denně po dobu 7 dní, děti - 15 mg / kg dvakrát denně po dobu 7 dnů.
• Albendazol. V dospělých osobách 400 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů; Děti - 10 mg / (kghsut), ale ne více než 400 mg, po dobu 7 dnů. Vykazuje se vysoká lambicidní účinnost albendazolu, což může být prostředkem volby při léčbě giardiózy v kombinaci s střevními nematodami. Alternativně lze lambliu také léčit.

Specifická léčba giardiázy končí kontrolní studií stolicí.

Často infekční choroby jsou předepsány pro lambliasis.

Klinické vyšetření

Klinický dozor se provádí na základě klinických a epidemiologických údajů: dlouhodobě přetrvávající průběh giardiózy se doporučuje dodržet dobu až 6 měsíců s dvojitým nebo trojitým parazitologické výzkumu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Jak předejít giardióze?

Prevence giardiózy je stejná jako u amebiázy a dalších infekcí s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu.

Prognóza giardiózy

Giardiáza má příznivou prognózu.