Příznaky giardiózy

Příznaky giardiózy jsou velmi rozmanité, zpravidla nespecifické a jsou jedním ze způsobů, jak určit formu onemocnění. Klinické formy giardiózy jsou také variabilní - od střevní až po anemickou, rozmanitost je spojena s vysokou prevalencí tohoto onemocnění. Giardie (L. Intestinalis) parazitují v tenkém střevě, přesněji v jeho horních částech.

Příznaky giardiózy se objevují, když se do těla dostanou mikroskopičtí bičíkatí paraziti, diplomonády Giardia Lamblia - střevní lamblia, a usadí se v lidském střevě. Paraziti sice nemohou proniknout do krevního oběhu, ale jejich schopnost obývat lumen horní části tenkého střeva a cítit se tam pohodlně jim zcela postačuje. Je zřejmé, že pobyt takového "nezvaného hosta" ve střevě neprojde beze stopy.

Dříve se věřilo, že prvoci jsou schopni proniknout do žlučníku a jater, později se experimentálními studiemi prokázalo, že žluč je pro lambliózy nepříjemným a toxickým prostředím. Lamblióza, jejíž příznaky přímo závisí na počtu infikujících parazitů, se v počátečních stádiích obvykle vyvíjí asymptomaticky. Klinické projevy odpovídají aktuálnímu stavu trávicího traktu a aktivitě imunitního systému. I nevýznamný počet parazitů, kteří infikovali tělo, se však může rychle množit v důsledku provokujících sacharidových potravin nebo nízké kyselosti v gastrointestinálním systému. Statistiky tvrdí, že převaha bílkovinných produktů ve stravě významně snižuje riziko onemocnění lambliózou.

Giardiáza se klasifikuje následovně:

1. Asymptomatická forma – nošení.
2. Klinicky projevenou formou je samotná giardióza jako onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]

Formy giardiózy a jejich hlavní příznaky

Giardie se do střev dostávají jako nepohyblivé cysty chráněné před vnějšími vlivy, které se následně transformují do mobilní a proliferující vegetativní formy trofozoitů. Právě trofozoity se přichytí ke střevní sliznici (včetně dvanáctníku) a začnou se intenzivně živit a rychle množit, čímž vytvářejí cenné kolonie. Poté znovu začíná cyklus jejich nehybnosti, během kterého se některé trofozoity transformují do cyst a končí v tlustém střevě, odkud se mohou „uvolnit“, tj. opustit tělo stolicí. A tak dále v kruhu…

Zatímco se trofozoity nacházejí v lidském střevě, dokážou způsobit spoustu symptomů, i když, jak tvrdí lékaři specializující se na infekční choroby, téměř v každém čtvrtém případě invaze lamblií probíhá onemocnění asymptomaticky (tzv. latentní lamblióza). Podle WHO dosahuje celosvětová míra infekce lamblií až 20 % populace, u dětí mladších 7 let - téměř 30 %.

Existují dvě hlavní formy giardiózy: akutní a chronická.

Klinické formy giardiózy

• Střevní forma – dyspepsie, poruchy vyprazdňování (zácpa nebo průjem), sekundární malabsorpce, nadýmání, často nevolnost a celková únava. Střevní giardióza se často projevuje jako falešná apendicitida.
• Hepatobiliární forma – snížené, nedostatečné vylučování žluči (cholestáza), biliární dyskineze (dyskineze žlučovodů) se všemi doprovodnými příznaky – spastická bolest, nevolnost až zvracení, bolest v pravé části epigastria, vyzařující do lopatky nebo ramene. Často se u této formy giardióza projevuje příznaky typické gastroduodenitidy nebo pankreatitidy.
• Astenoneurotická forma – všechny neurologické příznaky: příznaky podobné projevům vegetativně-vaskulární dystonie, bolesti hlavy, poruchy spánku, úbytek hmotnosti, únava.
• Alergická forma (toxicko-alergická) - kožní vyrážky, kopřivka, atopická dermatitida, všechny známky alergické reakce až po Quinckeho edém.

Giardiáza, jejíž příznaky jsou nespecifické, je v počáteční fázi infekce obtížné diagnostikovat, protože stížnosti pacientů jsou extrémně podobné příznakům klasických střevních, jaterních nebo neurologických patologií. Jediným relativně charakteristickým příznakem giardiózy mohou být chronické trávicí poruchy. Gastroenterologové upřesňují podezření na giardiózu pomocí anamnestických informací, laboratorní diagnostiky, včetně sérologických vyšetřovacích metod, kompletního krevního obrazu, biochemické analýzy krevního séra a koprologického vyšetření. Klinické příznaky onemocnění jsou také specifikovány způsobem a cestami invaze giardií.

Mechanismus invazivního procesu a související příznaky giardiózy:

1. Pokud je zdravý organismus infikován vodou nebo potravinami, kontaminovanou potravinou nebo vodou, cysty parazitů pronikají do gastrointestinálního traktu a v tenkém střevě se mění na trofosáty (vegetativní formu). Vegetativní formy lamblií se přichytávají ke stěnám tenkého střeva a začínají se vyvíjet. Lamblií se živí celým jejich povrchem a také vylučují odpadní produkty (exkrementy prvoků). Taková lamblióza má slabě vyjádřené příznaky, protože celý proces probíhá na pozadí relativně zdravého organismu.
2. Pokud se nakazí osoba s chronickým onemocněním trávicího traktu, příznaky giardiózy jsou výraznější. Střevní stěna, která zpočátku není zdravá, je již postižena erozí různého stupně závažnosti, giardie erozivní proces zhoršují a způsobují zánět. Často se rozvíjí malabsorpční syndrom - snížení aktivity absorpce lipidů (tuků), vitamínů, které se rozpouštějí pouze v lipidové membráně, bílkovin a glukózy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nejčastější příznaky giardiózy

• Příznaky podobné avitaminóze, protože tělo přestává přijímat potřebné množství vitamínů A, E, D a antihemoragického vitamínu K.
• Mezi příznaky hypoglykémie způsobené nedostatkem glukózy patří mdloby, závratě, slabost a třes končetin.
• Anémie a celkové vyčerpání až po kachexii v důsledku špatného vstřebávání bílkovin nebo jeho úplné absence.
• Významný pokles imunitní aktivity v důsledku narušení procesu tvorby imunitních protilátek za pomoci proteinů.
• Dysbakterióza a chronický průjem (až pětkrát denně).
• Příznaky cholecystitidy nebo pankreatitidy. Toto stádium je často doprovázeno bolestí vyzařující do pravé strany těla, zežloutnutím bělma očí a hepatomegalií (zvětšením jater).
• Alergické reakce se vysvětlují intoxikací těla odpadními produkty parazitů. Tato fáze je doprovázena alergickými vyrážkami, kopřivkou a možný je Quinckeho edém.

Giardiáza, jejíž příznaky se mohou s postupujícím onemocněním projevovat, může přetrvávat roky. Klinické projevy nejsou pro toto onemocnění charakteristické a specifické.

Akutní giardióza

Akutní giardióza se obvykle projeví 7–10 dní po infekci, ale inkubační doba může trvat celý měsíc. Diagnosticky významné příznaky giardiózy zahrnují:

• průjem (řídká stolice);
• křeče v břiše a nadýmání;
• nevolnost;
• zvracení;
• zvýšení teploty;
• bolest v epigastrické oblasti;
• zvýšená únava a celková malátnost;
• snížená chuť k jídlu a úbytek hmotnosti.

Je třeba mít na paměti, že průjem s giardiózou je hojný, vodnatý, páchnoucí, má nažloutlou barvu a může obsahovat hlen. A stolice s giardiózou má bledou barvu, ostrý zápach a je mastná. To vše je typickým znakem steatorrhey, tj. zvýšeného vylučování tuků z těla, způsobeného porušením jejich vstřebávání ve střevě (malabsorpcí).

Ne každý zažívá při giardióze zvýšení teploty, a pokud ano, netrvá dlouho a zpravidla nepřesahuje +37,8-38 °C.

Bolest při giardióze - v epigastrické oblasti, blíže k pravému hypochondriu - může být nudná nebo ostrá, ale vždy křečovitá. Často ji lze dokonce zaměnit za bolest při zánětu slepého střeva. Kromě toho je zvýšená bolest při giardióze vyvolána jídlem s vysokým obsahem tuku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chronická giardióza

Chronická giardióza se vyvíjí z neléčené akutní formy, která může být asymptomatická. Příznaky giardiózy v chronické formě onemocnění jsou následující:

• periodický průjem střídající se se zácpou;
• nadýmání;
• říhání něčeho shnilého nebo hořkého;
• nevolnost;
• bolest v epigastrické oblasti;
• žlutý povlak na jazyku;
• špatná chuť k jídlu;
• snížená hladina hemoglobinu v krvi (anémie);
• bledost kůže;
• bolesti hlavy a závratě;
• zvýšená podrážděnost, pocit únavy, neklidný spánek.

Specialisté na infekční choroby a gastroenterologové rozlišují také střevní, jaterní a biliárně-pankreatickou formu giardiózy. U střevní giardiózy jsou příznaky podobné zánětu dvanáctníku (duodenitida) nebo zánětu tenkého a tlustého střeva (enterokolitida). Jaterní forma giardiózy má klinický obraz zánětu žlučníku (cholecystitida) a zánětu žlučovodů (cholangitida). A pro biliárně-pankreatickou formu jsou charakteristické projevy známek zánětu slinivky břišní (pankreatitida).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiáza a alergie

Schopnost Giardií vyvolat v těle alergickou reakci by měla být posuzována samostatně. A zde je důvod.

Kromě již uvedených příznaků se v téměř 40 % případů chronické formy tohoto parazitárního onemocnění mohou objevit příznaky giardiózy na kůži. Kromě toho se u giardiózy často vyskytuje kašel, téměř podobný astmatické bronchitidě.

Lékaři se zabývají střevními projevy pomocí testů stolice (a v případě potřeby i obsahu dvanáctníku) na přítomnost trofozoitů a cyst lamblií - k potvrzení podezření na invazi. Pokud se však na pozadí všech střevních příznaků objeví vyrážky s lambliózou nebo akné s lambliózou, je nutné provést sérologické vyšetření s intradermálními testy, tj. stanovit přítomnost protilátek IgM a IgG v krevním séru. Pokud jsou protilátky detekovány, mohou pacienti své onemocnění nazvat sérologickou lambliózou, ačkoli lékaři takový termín nemají.

Proč se při giardióze objevuje vyrážka, která připomíná vyrážku při zarděnkách a představuje atopickou dermatitidu? Kopřivka při giardióze, doprovázená silným svěděním kůže, je alergií. Zvýšená citlivost těla (senzibilizace) spojuje giardiózu s vypadáváním vlasů, olupováním kůže a zánětem ciliárního okraje očních víček (blefaritida).

Produkty životně důležité činnosti lamblií, zničené schránky cyst připomínající chitin členovců, železo-sirné proteiny produkované mitosomy, stejně jako proteinové látky buněčných membrán lamblií vytvářejí silný „odrazový můstek“ pro reakci lidského imunitního systému na cizí proteinové složky. A pak vidíme vnější projevy této reakce: vyrážku s lambliózou a kašel s lambliózou.

Důsledky a komplikace giardiózy

Důsledky giardiózy se objevují bez léčby. A pokud je onemocnění zjištěno a jsou přijata adekvátní terapeutická opatření (užívání léků, jako je Metronidazol, Tinidazol, Albendazol nebo Nitazoxanid), pak bude člověk za týden zcela zdravý.

Komplikace giardiózy, která se stala chronickým onemocněním, jsou však velmi závažné. Kolonizace střev - zejména s oslabenou imunitou - vede k zánětu střevní sliznice a atrofii jejich klků, což způsobuje narušení střevní absorpce. Kvůli tomu dochází k úbytku hmotnosti a zhoršuje se pohoda.

Některé studie ukázaly, že giardiáza by měla být považována za příčinu nedostatku vitaminu B12 v důsledku problémů způsobených systémem absorpce živin ve střevě. A je známo, že nedostatek tohoto vitaminu způsobuje přetrvávající anémii z nedostatku železa.

Pokud má tedy dospělý nebo dítě příznaky giardiózy nebo příznaky, které se jí podobají bez výrazných příznaků, je nutné podstoupit vyšetření a zbavit tělo parazitů.

Podle statistik je subklinická giardióza náhodně zjištěna u 45-49 % pacientů během komplexního vyšetření břišních orgánů a instrumentálních metod vyšetření střev. Giardióza, jejíž příznaky jsou jasně projevené, je diagnostikována u 15-35 % z celkového odhadovaného počtu infikovaných pacientů. Příznaky dyspepsie jsou typické pro děti do 12-15 let, u starších skupin jsou typickými příznaky giardiózy bolestivé syndromy v epigastrické oblasti. U lidí středního a staršího věku jsou příznaky giardiózy alergické a neurologické povahy. Často se vyskytují případy samoléčby bez léků zaměřených na invazi. Kromě toho může aktivace imunity v komplexní léčbě hlavního nebo doprovodného diagnostikovaného onemocnění přispět k vyléčení nezjištěné giardiózy. Také k nezávislé neutralizaci giardiózní invaze může dojít díky obnovení normální kyselosti žaludku a střevní mikroflóry.