Hypertenzní krize u dětí

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku, který způsobuje značné zhoršení zdraví a vyžaduje nouzovou péči.

U dětí a dospívajících převládají hypertenzní krize u sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny sekundární arteriální hypertenze

• Ledvin a renální cévy (akutní a chronické glomerulonefritidy, pyelonefritida, trombóza a stenóza renální arterie, renální hypoplazie, refluxní nefropatii, hydronefróza, Wilmsův nádor. Stav po transplantaci ledviny, atd ..).
• Onemocnění srdce a cév (koarktace aorty, aortoartritida, nedostatečnost aortální chlopně).
• Endokrinní onemocnění (feochromocytom, hyperaldosteronismus, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushingův syndrom, diencefalický syndrom).
• Nemoci centrálního nervového systému (trauma mozku, intrakraniální hypertenze).
• Příjem léků (simpatomimetika, glukokortikosteroidy, anabolické steroidy, léky (kodein atd.)).

U dětí staršího věku a dospívajících se však může vyskytnout hypertenzní krize s primární arteriální hypertenzí.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy hypertenzní krize

Klinický obraz závisí na typu hypertenzní krize.

Hypertenzivní krize typu I. Charakteristickým rysem je náhlý nárůst systolického (převážně) diastolického a pulzního arteriálního tlaku. Současně s dětmi převládají neurovegetativní a srdeční poruchy. Mají silnou bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, slabost. Děti jsou nervózní, mají pocit strachu. Typickými stížnostmi jsou palpitace, bolest v srdci. Často se objevují červené skvrny na obličeji a na těle, studené končetiny, zimnice, třes, pocení, zhoršené vidění a sluch. Po krizi se zpravidla uvolňuje velké množství moči s nízkou měrnou hmotností. Laboratorní testy pro stanovení krevního leukocytóza, hladiny glukózy v séru vyšší, vykazuje známky hyperkoagulability v moči - proteinurii, hyalinní válce. Doba trvání útoku obvykle nepřesahuje 2-3 hodiny.

Hypertenzivní krize typu II se rozvíjí pomaleji. Pacienti významně zvyšují systolický a zejména diastolický krevní tlak a puls - nemění ani nezhoršuje. V klinickém obrazu převládají změny centrálního nervového systému, hladina norepinefrinu v krvi se zvyšuje při normálních hladinách glukózy. Doba trvání může být několik hodin až několik dní.

Kdy může dojít k hypertenzní krizi komplikace, život ohrožující dítě: hypertenzní encefalopatie, edém mozku, ischemické nebo hemoragické mrtvice, subarachnoidálního krvácení, plicní edém, akutní selhání ledvin, retinopatie, retinální krvácení.

Klasifikace hypertenzních krizí

• Typ I - hyperkinetické (sympatomadrenální, neurovegetativní).
• II typu - hypokinetický (noradrenalin, voda-sůl).

[15], [16], [17], [18], [19]

Naléhavá péče o hypertenzní krizi

AD doporučilo postupné snížení na horní hranici věkové normy. V první hodině se sníží systolický krevní tlak o více než 20-25% původní hodnoty, diastolický - ne více než 10%.

Děti s hypertenzní krizí jsou vystaveny přísné lůžkovému odpočinku; časté (každých 10-15 minut) stanovení krevního tlaku, stálé hodnocení zdravotního stavu; v případě potřeby zaznamenat elektrokardiogram. Léčba hypertenzní krize závisí na přítomnosti komplikací.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nekomplikovaná hypertenzní krize

• Hypertenzivní krize typu I. Její léčba, a to zejména v přítomnosti tachykardie je vhodné začít s podáváním beta-blokátory (atenolol se podává v množství 0,7 až 1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Léčba může také začít s nifedipinem, který se podává pod jazyk nebo dovnitř v dávce 0,25-0,5 mg / kg. S malý vliv klonidin může být použit v dávce 0002 mg / kg, pod jazyk nebo uvnitř, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingvální, 0,25% roztok droperidol (0,1 mg / kg) intravenózně.
• Hypertenzivní krize typu II. V první řadě by měl být nifedipin podáván pod jazyk (0,25-0,5 mg / kg). Současně s nifedipinem je předepisován rychle účinkující diuretický furosemid z výpočtu 1-2 mg / kg intravenózně. Následně se doporučuje předepisovat inhibitory ACE. Při stimulaci, vysoké aktivitě sympatomadrenálního systému bylo použití droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg / kg) opodstatněné.

Komplikovaná hypertenzní krize

• Hypertonická encefalopatie, akutní poruchy cerebrální cirkulace, konvulzivní syndrom. Kromě nifedipinu a furosemidu se 0,01% roztoku klonidinu podává intramuskulárně nebo intravenózně, síranem hořečnatým, diazepamem. Kromě toho může být nitroprusid sodný intravenózně kapat v dávce 0,5 až 10 mg / kghmin) s postupným zvyšováním
  nebo použitím blokátorů ganglií.
• Akutní selhání levé komory. Při hypertenzní krize projevy akutní levé srdeční selhání akutní péče doporučujeme začít s intravenózní nitroglycerinem [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprusidu sodného (5,2 mg / kghmin)] nebo hydralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Kromě toho je nutné (zejména u plicního edému) jmenovat furosemid. Při nedostatečném účinku se používá klonidin, droperidol, diazepam.
• Feochromocytom. Katecholaminové krize se zastaví s a-adrenoblockery. Fentolamin je zředěn v 0,9% roztoku chloridu sodného a intravenózně podáván velmi pomalu 0,5-1 mg každých 5 minut až do normalizace krevního tlaku). Tropodifen se podává intravenózně velmi pomalu v dávce 1-2 mg každých 5 minut, dokud krevní tlak neklesne).

[27], [28], [29], [30], [31]