Peptický vřed jícnu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Peptický vřed z jícnu má mnoho společného s vředem žaludku a dvanácterníku a podle různých autorů se vyskytuje u 3,5 až 8,3% případů této nemoci; nejčastěji pozorované u mužů po 40 letech, ale mohou se objevit v jakémkoli věku.

Trofické onemocnění jícnu vznikají v důsledku působení lokálních nebo obecných patogenních faktorů a projevují se různými pathomorfologickými změnami v sliznici a hlubších vrstvách. Často jsou kombinovány s cévním onemocněním jícnu a jeho neuromuskulární dysfunkcí. Nejčastěji se vyskytují trofické léze jícnu a jsou způsobeny trofickými onemocněními žaludku.

[1]

Co způsobuje peptický vřed jícnu?

Mechanismus peptického vředu jícnu není jasný. Většina autorů mají tendenci „teorie“, podle kterého peptický vřed jícnu výsledků hyperacid refluxu žaludeční šťávy, která způsobuje destrukci peptického sliznice jícnu, není uzpůsoben pro kontakt s kyselinou chlorovodíkovou a enzymů v žaludeční šťávě. Podle dalšího „teorie“, žaludeční vřed jícnu se vyskytuje u těch jedinců v jícnu, že existují ostrůvky ektopické žaludeční sliznice, neustále setserniruyuschey nepřijatelný pro normální stav sliznice jícnu tajemství. Řada autorů se domnívá, že peptický vřed jícnu vzniká jako komplikace akutní esofagitidy. V každém případě, když zvažuje mechanismy vzniku vředové chorobě jícnu a vývoj léčebných strategií pro toto onemocnění by měli vzít v úvahu stav centrálního nervového systému a ANS, jehož porušení může způsobit poruchy sekreční činnosti žaludku a obecně orgánů v celém zažívacím traktu. V tomto případě, pravděpodobně zásadní význam IP Pavlov výzkum a K.M.Bykova v kortiko-viscerální zkreslení reflexy, což vede k funkční a trofické onemocnění trávicího traktu. Tak K.M.Bykov (1949) navrhl koncept vylučování žaludeční pole, podle kterého se malé zakřivení těla je druh výchozího zařízení pro sekreční aktivitu žaludečních žláz. Základem této teorie bylo pečlivé studium sekreční aktivity malého zakřivení žaludku.

V posledních letech, ne bez důvodu, se zvažuje alergická geny z gastrointestinálních onemocnění, zejména jícnu a žaludku. Zároveň alergické projevy těchto orgánů mohou být pozorovány nejen při alergické reakci (např. Výživová alergie), ale také při jiných způsobech senzibilizace těla.

Domníváme se také vaskulární „teorie“, podle něhož jednotlivé porce deficitu prokrvení sliznice jícnu (ateroskleróza, mikrotrombozov, křeč v důsledku psychického stresu) může mít za následek trofických poruch sliznice jícnu.

Patologická anatomie peptického vředu jícnu

Peptický vřed jícnu je lokalizován hlavně v dolní třetině jícnu. Makroskopicky velmi podobný žaludečnímu vředu: u ezofagoskopie je odhalena deprese ve tvaru lůžka ve stěně jícnu s nezřetelnými okraji; kolem vředu se vytvoří skleroticky (kalus) hřídel. Obecně platí, že peptický vřed jícnu má jedinou a různou hloubku, ale často se jedná o více vředů, které se nacházejí v různých stádiích vývoje. Pokud se nacházejí podél obvodu lumenu jícnu, může dojít k porušení funkce jícnu.

Symptomy peptického vředu jícnu

Symptomy peptického vředu jícnu jsou definovány pojmem "esofageální syndrom", který zahrnuje symptomy jako bolest, dysfagie a regurgitace. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné při průchodu jícnem hustého jídla a v menší míře - kapalinou. V klinickém kurzu existují období exacerbací a "lehké" mezery. Při exacerbacích v počátečních stadiích onemocnění může dojít k malému krvácení z jícnu, které nevyžaduje zvláštní opatření k zastavení.

Peptický vřed jícnu charakterizované progresivním klinického průběhu se zhoršující se příznaky jícnu syndromu, oslabení a vyhublost pacienta kaheksicheskogo stavu. Za této situace, která je obvykle doprovázena těžkým žaludkem a nemoci (vředové choroby, malignity procesu), může být závažné komplikace jícnu: silné krvácení z cév jícnu, perforace, zhoubný nádor.

Typicky, když krev krvácení jícnu má karmínovou barvu, ale v případě, že se dostane do žaludku a potom se uvolní, jak zvratky, získá tmavě hnědou barvu v důsledku zabarvení, vytvořeného v hemoglobinu sloučeniny s chlorovodíkové kyseliny hematin. Po kontaktu s krví ze žaludku do tenkého střeva dochází k melena. Přetrvávající jícnu mikrogemorragii kombinaci s žaludeční příčinu onemocnění závažné anémie. Jícnu perforace v pohrudnice se vyskytují ve 14% případů; také možné, perforace do perikardu, mediastina a dalších přilehlých anatomických struktur, které způsobují vážné sekundární komplikace.

Strictures of the esophagus with its peptic ulcers - fenomén téměř nevyhnutelný, projevující se stejnými pathomorfologickými a klinickými příznaky jako při chemickém spálení jícnu.

Diagnóza peptického vředu jícnu

Diagnóza je stanovena na základě rentgenového a ezofagoskopického vyšetření pacienta. Při radiografii s použitím rentgenového kontrastního materiálu na stěnách jícnu se vizualizuje segment (y) zpoždění kontrastního činidla s jasnými hranicemi odpovídající velikosti a hloubce vředu. Když je esofagoskopie určována lokalizací, číslem, tvarem a makrostrukturou vředu; s proliferací jeho okrajů a dna, detekce dalších příznaků, které jsou podezřelé z malignity procesu, je zobrazena biopsie. Ve všech případech peptického vředu jícnu, bez výjimky, dochází k esofagitidě různého výskytu, což zajišťuje vhodnou neoperační léčbu.

[2], [3], [4], [5]

Léčba peptického vředu jícnu

Léčba peptického vředu jícnu zahrnuje léčebné, endoskopické a chirurgické metody.

Non-chirurgická léčba vředové chorobě jícnu je totožná se používá pro žaludeční vředy a uchovávány v souladu s identifikovaným gastroskopické a histologických údajích. Vzhledem k tomu, léky, může být použita H2 antihistaminika (Ranitidin, Ranigast, famotidin, cimetidin), antacida a adsorbenty (Almazilat, aluminium fosfát, Karbaldrat, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý), antihypoxants a antioxidanty (butylovaný hydroxytoluen), vitaminy a vitaminové podobné látky (retinol, retinol palmitát), inhibitory protonové pumpy (léky, které inhibují poslední fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokální anestetika ((benzokain) egeneratory a reparatory (Tykveol) myotropic spasmolytika (Otiloniya bromid).

Endoskopická léčba peptického vředu jícnu s kauterizačními, vyztužujícími a vazebnými činidly je neúčinná.

Žaludeční vřed jícnu léčených chirurgicky v hluboké vředy, které nemohou být non-chirurgické léčby, které mohou být nebezpečné v souvislosti s perforovaným komplikací, stejně jako jícnové perforace se vyskytující. Současně ukládá gastrostomii pro výživu.