Kameny a kalcifikace pankreatu

První kámen v pankreatu byl objeven v roce 1667 Graafem. Později se začaly hromadit individuální pozorování pankreolithiázy, zatímco podle údajů pitvy se její frekvence pohybovala od 0,004 do 0,75% případů. Je třeba poznamenat, že tyto rozdíly ve statistice pankreolitiaza jsou pochopitelné vzhledem k tomu, že hlavním cílem sekčních studií v každém případě, je-li dána základním onemocněním, z nichž zemřel pacienta (například infarkt myokardu, rakovina plic, a další.), Pak, samozřejmě, identifikace některé další „informace“, které nemají žádnou hodnotu v letalitě základního onemocnění (např., konkrementy malým průměrem 1-2-3 mm v pankreatických kanálků) se nevyplácí tolik pozornosti. Z tohoto důvodu pankreatické kameny, zejména střední a velké velikosti, u pacientů, kteří zemřeli z jiných nemocí nejsou spojeny s poškozením samotné žlázy, jsou typicky „nález řezu“ většinou náhodný. Klinická statistika, zejména s rozsáhlým zavedením rentgenové (rentgenové difrakce!) Studie, může detekovat pankreatitidu v mnohem větším počtu případů.

Velké využití ultrazvuku a CT výrazně zlepšuje intravitální diagnostiku pankreatitidy, zejména u pacientů s pankreatitidou nebo s podezřením na chronickou pankreatitidu. Při chronické pankreatitidě jsou vápenaté soli uloženy v parenchymu žlázy (v místech bývalé nekrózy), ale věří se, že kamenů duktálního systému dochází častěji. Kameny pankreatických kanálků jsou často kombinovány s žlučovými kameny a v některých případech s žlučovými cestami. Mezi možnými variantami chronické pankreatitidy, kvůli časté kalcifikaci pankreatu, se v této nemoci vyvolává speciální forma - kalcifická pankreatitida. Nejčastěji dochází při těžkém poškození pankreatu alkoholem - v 40-50%. Pankreatitida je také často pozorována u dědičných pankreatitid, stejně jako u pankreatitidy spojené s hyperparatyreózou.

Předpokládá se, že více než polovina pacientů s dědičnou pankreatitidou nalezeno kameny v kanálech pankreatu, obvykle - ve velkém, do hlavy, alespoň - v těle a ocas potrubí.

Akutní pankreatitida u pacientů s hyperparatyreoidismem, podle různých autorů, se vyskytuje u 6,5 - 19% případů. Jeho vzhled je obvykle vysvětleno okluzní pankreatického vývodu kámen, trypsin aktivace pod vlivem zvýšené koncentrace vápníku v pankreatických sekretů a vaskulitidy v prostatické tkáni. Kameny pankreatu jsou podle různých autorů zjištěny u 25-40% pacientů s akutní pankreatitidou při hyperparatyreóze.

Někdy dochází k kalcifikaci v parenchymu žlázy (calcificatia pancreatica) a ve svých kanálech současně nebo téměř současně.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologie

Kamenné slinivky, o čemž svědčí zvláštní lékařská literatura, tvoří převážně uhličitan vápenatý a fosfát, v menší míře z hořčíku, křemíku a hliníku. Ve složení kamínků se organické složky vždy nacházejí ve formě bílkovin, cholesterolu, částic epitelu kanálu, leukocytů. Hodnota kamenů se pohybuje - od zrnka písku s velikostí velikosti vlašského ořechu, a v některých případech se kámen hmotnost dosahuje '60 Barevné kameny bílá, bílá s nažloutlým odstínem, hnědý. Tvar potrubních kamenů je také odlišný: jsou kulaté, válcové, tvaru moruše, nepravidelného tvaru, někdy rozvětveného.

Nejčastěji jsou kameny množné a na jejich blízkém místě v místech svého kontaktu je povrch obvykle fascistický (podobně jako v kamenech ve více žlučových kamenech).

Přítomnost kamenů v pankreatických kanálků ve větší či menší míře zabránit odlivu pankreatické sekrece a způsobuje rozšíření více proximálně umístěných úseků, a v některých případech je příčinou vzniku cyst pankreatu. Navíc tlak dilatovaných kanálů a cyst způsobuje atrofii a sklerózu parenchymu obklopující žlázu a také pankreatické ostrovce trpí. To vše může být příčinou progrese vylučovací a endokrinní insuficience pankreatu, exacerbace pankreatitidy.

Symptomy

Velmi zřídka, pankreatické kameny jsou bez příznaků, zejména proto, že ve většině případů se vyvíjejí jako komplikace pankreatitidy, která má své vlastní příznaky. Proto klinické projevy pankreatické kalkuleza v podstatě shodné s příznaky pankreatitidy. Nejčastějším příznakem kamenů a kalcifikace pankreatu jsou bolesti nebo přetrvávající, bolestivá, šindele znak nebo podobat biliární kolika (slinivky břišní kolika), který se nejčastěji vyskytují útoky, kdy odchylka od normální, obvyklý režim a strava (dietních chybách). V některých případech, k úlevě od nejzávažnějších útoků slinivky břišní koliku, je nutné zadat pacienta nejen antispazmodické drogách a narkotických analgetik, a dokonce i omamných látek, které se obecně nedoporučuje, protože v některých případech způsobit zvýšení svěrače jater a slinivky břišní ampulí, a tím přispívá k průběh stagnace pankreatické šťávy v kanálech a zánět slinivky břišní. Z tohoto důvodu, v případě, že je nezbytně nutné pro úlevu od bolesti, parenterální podávání omamných látek v kombinaci s podávání myotropic spasmolytika (Nospanum, papaverin hydrochlorid, atd) a anticholinergika (síranu atropinu, metacin, gastrotsepin et al.). Téměř konstantní příznaky kameny a kalcifikace pankreatu jsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost, říhání, dunění pocitů a transfuzí v břiše, a další dyspeptických symptomů, „pancreatogenic‚průjem, sekundární“pancreatogenic" diabetes.

Samozřejmě, komplikace

Pankreatolitiáza má obvykle progresivní průběh. S každým následné napadení slinivky břišní křeče (i bez útoků - což vede k obtížnosti odlivu pankreatické šťávy) postupuje pankreatitida, stále silnější stát bolest a dyspepsie, postupuje vylučovací a endokrinní pankreatické nedostatečnosti, ještě zesílené poruchy trávení a vstřebávání ve střevě, časté „pancreatogenic‚průjem, vyčerpání zvyšuje, v některých případech až do kachexie polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Kameny a fokální duktální kalcifikace pankreatické tkáně zjištěné také na běžný břišní X-ray, ultrazvuk a CT. Na kontrolních rentgenových snímků horní části břicha k detekci konkrementů potrubí pečlivě zvážit zóny odpovídající normálnímu umístění pankreatu vpravo od střední čáry v nadbřišku regionu a v levém horním kvadrantu. Kameny a kalcifikace oblasti slinivky břišní tkáně dostatečně velké, 0.5-1.0 cm nebo více, okamžitě upoutat pozornost radiologa, a to zejména v případě, že studie k pacientovi s onemocněním slinivky břišní; současně malé konkrementy trubek o velikosti zrna rýže a méně často zůstávají bez povšimnutí. Bližší prozkoumání rentgenových snímků lze uvést několik „zrna“ nebo podlouhlých „semena“, které jsou umístěny v oblasti konvenčního umístění pankreatu sestávající z vápenatých solí.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferenciální diagnostika

Kameny slinivka odlišení od společného žlučovodu kameny (koncová část), ledviny, nadledvinky levé (při kalcifikace její obsah kaseózní tuberkulózní léze) z mezenterických lymfatických uzlin. Rentgen břicha v různých projekcích, CT a dalších moderních instrumentálních metod výzkumu umožní určit umístění a velikost kamenů.

[16], [17], [18], [19], [20]

Léčba

Ve většině případů jsou léčeny kameny a kalcifikace pankreatu, stejně jako u chronické pankreatitidy. U velkých kanyly je možné chirurgické odstranění. Zejména nejzávažnější případy, provádět „náplň“ z hlavního kanálu, je to doprovázeno atrofie prsní tkáně, ale netrpí ostrůvků pankreatu; příznaky se poněkud zlepšují, někdy výrazně. Pacienti však následně nutné velmi přísně dodržovat dietu (5-6 krát denně) stravu a stále brát léky na pankreatické enzymy (pankreatin, panzinorm, pantsitrat, sváteční, atd ..) Při každém jídle v dostatečně velkých dávkách (8-12 tablety a další) k zajištění normálního trávení.