Zřídka viděné malformace močového měchýře

Tím, zřídka vyskytují malformace močového měchýře urologů zahrnují následující onemocnění: hypertrofie ureteroureteral vazy, sliznice nadbytečnosti měchýře trojúhelník anomáliemi průtoku moči, vesicoumbilical píštěle, cysty průtoku moči, neúplné píštěle pupku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formuláře

Hypertrofie mezi-ureterálního vazu

Hypertrofie mezi-ureterálního vazu je u novorozenců a kojenců velmi vzácná. Diagnóza je stanovena pomocí cystoskopie: zjistí nadměrný vývoj svazku svalových vláken vedoucích podél horní hranice trojúhelníku Lieto mezi dvěma ureterálními otvory. Hlavním klinickým příznakem je obtíž, někdy i časté močení.

[6], [7], [8]

Redundance sliznice v trojúhelníku močového měchýře

V cystoskopii se nachází ventil, který visí nad krkem močového měchýře a způsobuje porušení močení. Cystogram určuje poruchu naplnění na výstupu z močového měchýře.

S mírně výrazným nadbytkem sliznice se břišní močová trubice provádí na pozadí antibakteriální terapie a při vyjádření resekce nadbytečné tkáně.

Mezi další extrémně vzácné příznaky vývoje močového měchýře - močového měchýře typu "přesýpacích hodin", částečné nebo úplné septy močového měchýře umístěné v čelní nebo sagitální rovině. Ageneze močového měchýře, vrozená hypoplázie močového měchýře atd. Velmi zřídka dochází k agenezi močového měchýře, která je kombinována s dalšími malformacemi. Proto je tato anomálie neslučitelná se životem. V blízké budoucnosti zemřou narozené děti nebo novorozenci zemřou.

Abnormality močového kanálku

Normálně horní přední část močového měchýře tvoří vrchol (vrchol vesik), který se dobře vyznačuje naplněným močovým měchýřem. Horní část dosahuje směrem k pupku ve středním umbilikálním vazu (ligamentum umbilicak medianum). Spojující močový měchýř s pupkem. Je to zmrzačený močový kanál (urachus) a nachází se mezi listem peritonea a příčnou fascií břicha. Rozměry močového kanálku se mění (délka 3-10 cm a průměr 0,8-1 cm). To je reprezentováno svalovou trubičkou se třemi vrstvami tkání:

• epiteliální kanál představovaný kubickým nebo přechodným epitelem;
• submukózní vrstva;
• povrchové hladké svalové vrstvy, uzavřené ve struktuře ke stěně močového měchýře.

[9], [10]

Embryologické údaje

Allantoic se nazývá extra-embryonální dutina (dále formující močový měchýř) uvnitř prekurzoru alantoického kmene, který se nachází na předním povrchu cloaky. Ponoření močového měchýře do pánve probíhá paralelně s prodloužením močového kanálu, jehož trubková konstrukce se rozkládá od vláknitého alantoického kanálu k přední stěně močového měchýře. Pátým měsícem těhotenství se močový kanál postupně změní v epiteliální trubici o malém průměru, což je nezbytné pro odklon moči od embrya až po plodovou tekutinu. Po embryonálním vývoji plodu urachus se postupně přerůstá a v těch případech, kdy se z nějakého důvodu rozpadá proces infekce (obliterace) močového potrubí, rozvíjí se různé varianty jeho onemocnění.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula močového měchýře

Ze všech variant porušování obliterace kanálu je nejčastěji nalezena plná močová píštěl. Diagnóza této choroby nepředstavuje žádné potíže. Klinicky moč chodí prstencovým kroužkem pramínek nebo kapkami. Někdy se rodiče stěžují na pravidelné "namočení pupku" svého dítěte.

Za účelem potvrzení diagnózy, obvykle u dospělých pacientů s hnisající cysty průtok moči lze provést ultrazvukové fistulography, kontrastní fistule řešení indigokarmbna, mikční cystourethrography, CT a někdy radioaktivních izotopů studii. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s hojení pupeční pahýl, omphalitis, granulom a rozštěpu žloutku vedení. Přetrvávání močové a střevní píštěle u téhož pacienta je velmi vzácné, ale tato verze anomálie je ještě si pamatoval. U malých dětí často urachu může zavřít sami během prvních měsíců života, takže někdy tyto děti zobrazuje jen sledoval. Nicméně, dlouho existující píštěl v některých případech vyvolává rozvoj cystitidy a pyelonefritidy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cyst močového kanálku

Cysta močového potrubí se vytváří v případech, kdy dochází k jeho zničení v proximálních nezákonných oblastech. Nejčastěji se nachází blíže k pupku a méně často - k močovému měchýři. Obsahy cysty jsou stagnující moč s rozpačitým epitelem nebo hnisem. Klinicky se cysty močového traktu postupují bez jakýchkoli příznaků a jsou náhodným nálezem ultrazvukového vyšetření pacienta, ale někdy se objevují projevy akutní hnisavé infekce. Závažné komplikace zahrnují peritonitidu, která se může vyvinout, když se absces přeruší do břišní dutiny.

Někdy je možné nezávisle vyprázdnit cysty pupkem nebo močovým měchýřem, stejně jako vznik sinusu (přerušovaný variant).

Mezi příznaky infekce cysty patří nejčastější bolest v břiše, horečka, porušení močového ústrojí (bolestivé, rychlé, i když obecná analýza moči nezjistila patologické změny).

Někdy je možná palpace novotvaru v přední břišní dutině.

K dalším diagnostickým metodám patří studie CT a radioizotopů, která umožňuje objasnění diagnózy. Léčba cysty močového potrubí závisí na symptomech a stáří pacienta. V "chladném" období může být cysta odstraněna laparoskopickým nebo otevřeným chirurgickým zákrokem. V akutním období s hojením cysty močového kanálu se provádí otevírání a odvodnění abscesu. U malých dětí s asymptomatickým průběhem je možné pozorování s přiložením zánětu, výcvik je vyříznut a vypuštěn. Konečné ošetření se provádí po zániku zánětlivého procesu, spočívá v úplném vyčištění stěn cysty.

[26], [27], [28]

Neúplná píšťalka

Neúplná píštěl pupku vzniká, když dochází k narušení procesu zničení močového kanálku v pupečním segmentu. Klinické projevy jsou možné v jakémkoli věku. Nejčastěji se u pacientů potýká s nafoukaným výbojem v oblasti pupočního prstence, doprovázené namočením v této oblasti trvalé nebo přerušované povahy, často se známkami omfalitidy. V případech porušení výtoku drobného obsahu jsou možné známky intoxikace. Někdy v oblasti pupočního kruhu je zaznamenáno proliferace granulací, které vyčnívají nad povrchem kůže.

K objasnění diagnózy, ultrazvuku, fistulografie (po zachycení zánětlivého procesu v oblasti pupečníku) je nutná.

Léčba neúplné pištěl pupek denně sanitaci lázně s roztokem manganistanu draselného v léčbě pupeční 1% roztoku brilantní zeleň, kauterizovanými granulací dusičnan stříbrný 2-10% roztok. Při neúčinnosti konzervativních opatření je močový kanál radikálně vyříznut.

Léčba malformací močového měchýře

Optimální chirurgická léčba anomálií močových cest je laparoskopická metoda.

Stadia laparoskopického vylučování močového potrubí (s píštělou a cysty močového kanálku)

• Otevřete laparoskopii se zavedením tří trokarů malého průměru (3 nebo 5,5 mm). Trojkruh č. 1 (pro laparoskop, 5 mm, 30 °) je obvykle vložen podél středové čáry ve středu vzdálenosti mezi pupečníkem a xiphoidním procesem hrudní kosti. Trokary č. 2 a 3 (pro pracovní nástroje) jsou nejčastěji injektovány do levé a pravé oblasti celiakie.
• Laparoskopické revize pomocí optiky s mechanickým úhlového řezu (30 ° nebo 45 °), vizualizaci průtoku moči po celou dobu (od pupeční prstence do močového měchýře), nebo cystická oblasti jeho rozšíření.
• Excize močového potrubí (obvykle začíná pitvou pupečníku). Močový kanál na tomto místě se vylučuje kruhovitě, odřízne se po pečlivé bipolární koagulaci. Současně se provádí další chirurgické zpracování oblasti pupečníku, aby se úplně odstranil fistulózní průběh.
• Izolace močového měchýře do místa jeho spojení s močovým měchýřkem opatrným tupým disekcí s unipolární nebo bipolární koagulací. Proveďte obvaz základny močového potrubí, nejčastěji pomocí endopelule. Vázaný močový kanál je odříznut a odstraněn jedním z trokarů.
• Šití operační rány (intradermální stehy).

Trvání laparoskopické operace obvykle nepřesahuje 20-30 minut, pacienti mohou být vyloučeni z nemocnice 1-3 dny po operaci.

Podobné operace u dětí ve věku 1-17 let s píštělou a cysty močového potrubí potvrzují univerzálnost, jednoduchost a pohodlí při používání endochirurgických technologií při léčbě této anomálie.

V případech, kdy laparoskopická excize močového potrubí není možná, je prováděna otevřená operace. Přístup závisí na míře narušení obliterace. U dětí mladší věkové skupiny je močový kanál snadno odstraněn z semilunárního řezu podél spodního okraje pupečního kroužku kvůli anatomickým rysům a vysokému stojícímu konci močového měchýře. U dětí starší věkové skupiny a u dospělých se provádí dolní mediánová laparotomie a je vyříznut celý močový trakt. V případech, kdy se stěny potrubí důkladně propletly s okolními tkáněmi v důsledku dříve přeneseného zánětlivého procesu, se provede vyříznutí v zdravé tkáni.