Útvary na prsou

Útvary v mléčné žláze jsou součástí velkého shluku proliferativních procesů probíhajících v tkáních, které se v klinické praxi nazývají mastopatie nebo benigní hyperplastická onemocnění.

Adenom, fibrom, fibroadenom, fibrocystická choroba, lipom... Všechny tyto patologické útvary v mléčné žláze jsou spojeny s hormonálními poruchami a vyskytují se u žen různého věku.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny výrůstky na prsou

Klíčovými příčinami vzniku prsou, uznávanými v moderní mamologii, jsou abnormální proliferace (buněčné dělení) prsní tkáně a tento patologický proces je důsledkem hormonálních poruch. Odchylky od hladiny estrogenu, progesteronu, prolaktinu naprogramované přírodou, které přímo ovlivňují prsní tkáň, stejně jako mužského hormonu testosteronu, spolu s poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému těla negativně ovlivňují buněčnou strukturu parenchymu a stromatu mléčných žláz. V důsledku toho dochází k „neplánovanému“ nárůstu počtu buněk, což způsobuje hyperplazii, respektive jejich patologický vývoj – dysplazii.

Klinické studie posledních let poskytují všechny důvody k tomu, aby se mezi příčiny hormonálně závislých formací v mléčné žláze zařadil nedostatek jódu v těle, který zvyšuje citlivost tkáně mléčné žlázy na estrogen.

Odborníci považují za hlavní faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů v mléčné žláze, následující:

• poruchy stabilního menstruačního cyklu, předčasný nástup menstruace u dívek (před 12 lety věku), pozdní nástup menopauzy u dospělých žen;
• reprodukční faktory (vícenásobné umělé ukončení těhotenství, pozdní první těhotenství, odmítnutí přirozeného kojení, absence těhotenství a porodů, neplodnost);
• gynekologická onemocnění (endometrióza, fibromatóza dělohy, zánět a cysty vaječníků);
• porušení celkového metabolismu (u obezity, cukrovky, patologií štítné žlázy a slinivky břišní);
• stres a psychotické stavy;
• zneužívání hormonálních léků, zejména antikoncepce;
• přítomnost různých forem mastopatie v rodinné anamnéze na ženské straně.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy výrůstky na prsou

Povaha vývoje patologií prsu u žen má individuální charakteristiky, ale existují i typické příznaky formací v mléčné žláze.

Mezi takové znaky patří:

• hmatatelná oválná nebo kulatá formace v mléčné žláze s různou hustotou, pohyblivá nebo striktně fixovaná v tloušťce tkáně;
• nepříjemné pocity na hrudi a otok (překrvení) před začátkem další menstruace;
• pocit pálení v mléčné žláze;
• znatelné zvýšení a snížení velikosti mléčné žlázy během menstruačního cyklu;
• bolest různé intenzity před a během menstruace;
• bolest v mléčné žláze nesouvisející s menstruací (u řady hyperplastických patologií chybí bolest ani při palpaci formace);
• zvětšené lymfatické uzliny v oblasti podpaží;
• výrazné změny kůže mléčné žlázy (v barvě a struktuře);
• vzhled výtoku z bradavky (průhledný, zelenožlutý nebo s krvavými prvky).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláře

Existuje klinická klasifikace, podle které může být benigní útvar v mléčné žláze nodulární, difúzní nebo lobulární. Existuje také histologická klasifikace nádorů mléčné žlázy, která byla vyvinuta WHO a zahrnuje všechny útvary v mléčné žláze. Tato mezinárodní klasifikace rozlišuje útvary na epiteliální (patří mezi ně více než dvě desítky rakovinných nádorů mléčné žlázy, stejně jako nerakovinné útvary - adenomy), myoepiteliální, mezenchymální, fibroepiteliální atd.

Nodulární, difúzní a lobulární formace

Nodulární útvary v mléčné žláze nebo, jak se jim také říká, fokální útvary v mléčné žláze, jsou jednotlivé, elastické na dotek nebo husté útvary v mléčné žláze, které mají vzhled uzlu s jasnými hranicemi a lokalizací, tj. nešíří se po celé žláze. Nodulární útvary mohou vznikat z žlázové a vláknité tkáně, mohou být pohyblivé nebo srostlé s okolními tkáněmi. Kulatý útvar v mléčné žláze se velmi často nemusí nijak projevovat a nezpůsobovat sebemenší nepohodlí, nebo může být při palpaci bolestivý. Takové uzly se ve většině případů tvoří v jedné mléčné žláze.

Odborníci do tohoto typu zařazují fibroadenom (fokální fibróza, nodulární nebo lokalizovaná fibroadenomatóza), fyloidní (nebo listovitý) fibroadenom, cysty a lipom.

Dále přicházejí difúzní formace v mléčné žláze. Mezi nimi se rozlišuje vláknitá formace v mléčné žláze, která se projevuje mnohočetnými těsněními v celém prsu, vzniklými v důsledku proliferace buněk vláknité tkáně, a také adenózou žlázových lalůčků. Difúzní fibroadenom je diagnostikován, když formace v mléčné žláze sestávají z vláknité a žlázové tkáně. V tomto případě se může formace nacházet v pravé mléčné žláze nebo v levé mléčné žláze, nebo mohou být postiženy obě prsy současně.

Lobulární formace se vyznačují poškozením vláknité tkáně v lalůčcích žlázy. A u tohoto typu formace mammologové diagnostikují perikanalikulární nebo intrakanalikulární fibroadenom, sklerotizující adenózu mléčných kanálků mléčné žlázy nebo sklerotizující lymfocytární lobulární mastitidu. Sklerotizující patologie jsou údělem mnoha starších žen, jedná se o benigní formaci v mléčné žláze, ale u tohoto onemocnění se pozoruje tvorba kalcifikací v mléčné žláze.

Je třeba také poznamenat, že nejobjemnější formace v mléčné žláze, která může zabírat většinu žlázy, se vyskytuje u fibroadenomu a lipomu ve tvaru listu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žlázovité, vláknité, cystické, tukové formace

V mnoha případech se může objevit jediný žlázový útvar v mléčné žláze (adenom), který se skládá z žlázové tkáně - parenchymu. Všechny adenomy, stejně jako intraduktální papilom, jsou epiteliální hyperplazie.

Fibrózní tvorba v mléčné žláze je proliferace vláknité pojivové tkáně. Fibróza, tj. reorganizace cytoskeletu epiteliálních tkání a jejich transformace na vláknitou (kterou lze pozorovat v jakémkoli orgánu), obvykle nastává tam, kde je nutné izolovat určité zánětlivé ložisko od okolních struktur. A tento proces není regulován pohlavními hormony, ale protizánětlivými hormonálně podobnými proteiny cytokiny (které jsou produkovány makrofágy, granulocyty, retikulárními fibroblasty) a systémem renin-angiotenzin-aldosteron v těle, který syntetizuje biologicky aktivní látky. Dnes se však v mamologii mechanismus fibrogeneze v etiologii vláknitých útvarů v mléčné žláze nebere v úvahu.

Vláknitý útvar v mléčné žláze se diagnostikuje jako fibroadenom, adenofibrom, fibrocystické onemocnění atd. A to je pravda, protože až na vzácné výjimky je složení takových tkáňových konglomerátů smíšené. Klasickým příkladem smíšené fibrocystické epitelové hyperplazie je nodulární heterogenní útvar v mléčné žláze ve formě fibroadenomu, který se vyznačuje přítomností abnormálně porostlých buněk fibrotické tkáně i parenchymálního epitelu, stejně jako fibrocystické onemocnění nebo dysplazie mléčné žlázy.

Cystický útvar v mléčné žláze, založený na patogenezi cyst, s největší pravděpodobností nespadá do kategorie hormonálně závislých proliferativních patologií, protože se jedná o cystickou dutinu a často se jedná o tekuté útvary v mléčné žláze.

Pokud se zapouzdřená dutina objevila v posledních fázích těhotenství nebo během laktace v důsledku ucpání mlékovodu a zadržování mleziva nebo mateřského mléka, pak se jedná o retenční cystu. Takový cystický útvar v mléčné žláze se nazývá laktokéla (nebo galaktokéla). Ramolitická cysta je benigní, ale poměrně bolestivý útvar v mléčné žláze, který vzniká v důsledku poranění měkkých tkání, například po kontuze hrudníku. Cysta je fixní hustý útvar v mléčné žláze - má kulatý tvar, různé velikosti, může jich být více a může vyvolat tvorbu kalcifikací v mléčné žláze.

Mezenchymální formace jsou nádory různých tkání, ale i cév a membrán (serózních a synoviálních). V běžné diagnostické terminologii domácích mammologů se tato definice často nepoužívá, ačkoli tento typ zahrnuje chondrom, který je podobný fibroadenomu - benigní formaci v mléčné žláze, rostoucí z chrupavky nebo kosti do měkkých tkání prsu. Chondrom může také způsobit tvorbu kalcifikací v mléčné žláze.

Hlavním prvkem klinického obrazu vrozených cévních útvarů jsou hemangiomy - červený nebo modrofialový měkký nádor v povrchové vrstvě kůže mléčné žlázy. Tato formace má jasné hranice a může se na kůži mírně zvedat.

Tukové útvary v mléčné žláze jsou reprezentovány ateromem a lipomem. V důsledku ucpání vývodu mazové žlázy se může v tloušťce kůže vyvinout cystický útvar v mléčné žláze - aterom. Tyto cysty mazové žlázy kůže, které mají kapsli a viskózní obsah, představují dermatologický problém, a to i přesto, že aterom mléčné žlázy může dosáhnout impozantních rozměrů. Výskyt ateromů je spojen se zvýšenou sekrecí mužských pohlavních hormonů a nedostatkem hormonů štítné žlázy. Tyto útvary mají sklon k zánětu (pokud dojde k infekci) a tvorbě abscesů.

Ale takový tukový benigní útvar v mléčné žláze jako lipom je klasifikován jako nodulární mezenchymální útvar, jeho zvýšený růst vede ke zvětšení postiženého prsu a deformaci jeho tvaru. Navíc, když jsou nervová zakončení stlačena, může být lipom velmi bolestivý.

Diagnostika výrůstky na prsou

Diagnóza formací v mléčné žláze je založena na:

• vizuální vyšetření mléčných žláz a jejich palpace;
• palpace regionálních lymfatických uzlin;
• sběr anamnézy, včetně rodinné anamnézy;
• obecný krevní test;
• krevní test na hladiny pohlavních hormonů;
• mamografie (rentgenové vyšetření mléčných žláz);
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mléčných žláz;
• duktografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do mléčných kanálků);
• elastografie (ultrazvukové skenování mléčné žlázy ke studiu hustoty formace);
• aspirační biopsie a histologické vyšetření struktury tkáňového útvaru.

Ultrazvukové vyšetření útvarů v mléčné žláze je založeno na stupni jejich echogenicity, který se mění v závislosti na hustotě tkáně. Cysta tedy vypadá jako anechoický útvar v mléčné žláze; nodulární adenom - jako izochoický útvar v mléčné žláze; cysta s tekutým obsahem, fibroadenom, fibrocystické útvary - jako hypoechoický útvar v mléčné žláze.

Hyperechogenní útvar v mléčné žláze se vizualizuje v případě lipomu, stejně jako když je fibrotický nebo cystický útvar v prsní žláze objemný nebo poměrně hustý.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba výrůstky na prsou

Léčba formací v mléčné žláze zahrnuje užívání vitamínů A, E a skupiny B, stejně jako jodových přípravků (jodid draselný, jodomarin, mikrojodid, jodex atd.).

Léčba lézí prsu léky obsahujícími hormony se provádí pouze na základě výsledků krevního testu na hladinu hormonů v těle. Předepisování těchto léků je v každém konkrétním případě individuální a je zaměřeno na normalizaci hormonálního pozadí pacientky. Mezi nejčastěji používané hormonální léky patří Mastodinon, Parlodel, Dipherelin, Provera, Letrozol atd.

Homeopatický bylinný lék Mastodinon se doporučuje užívat 30 kapek dvakrát denně po dobu tříměsíční léčby. Hormonální lék Parlodel (bromokriptin) pomáhá potlačovat produkci prolaktinu díky námelovým alkaloidům ergotoxinu, ergotaminu a ergotaminu. Tento lék se předepisuje k perorálnímu užívání v dávce 1,25–2,5 mg; mezi jeho kontraindikace patří vysoký krevní tlak a kardiovaskulární insuficience.

Analog endogenního gonadotropinu - lék Dipherelin - se používá k injekční terapii nádorů prsu způsobených zvýšenou syntézou estrogenu. Lék inhibuje syntézu estrogenu ve vaječnících, má však mnoho vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, zvýšený krevní tlak, křehkost kostí, obstrukce močovodu, děložní krvácení atd.).

Vláknitá tvorba v mléčné žláze způsobená nadbytkem estrogenu se léčí přípravkem Provera (Clinovir, Ora-Gest) nebo Femara (Letrozol). Oba léky ovlivňují (každý svým vlastním způsobem) syntézu steroidních hormonů a vedou ke snížení hladiny estrogenu, progesteronu a testosteronu. Nežádoucí účinky při užívání přípravku Provera jsou alergické reakce, alopecie, nespavost, deprese atd. Užívání Femary může způsobit bolesti hlavy, kloubů, nevolnost a návaly horka.

U fibrocystických formací v mléčné žláze lékaři velmi často předepisují gel k vnějšímu použití Progestogel, který se aplikuje na kůži hrudníku (2,5 g jednou denně), délka jedné léčebné kúry je 4 měsíce.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba nádorů prsu se provádí striktně podle indikací, pokud neexistuje účinek lékové terapie, ale - nejčastěji - pokud existuje podezření na maligní povahu nádoru.

V první řadě se to týká takových žlázových ložiskových formací, jako je rychle postupující fyloidní (listovitý) fibroadenom, který má vysoké riziko (až 10 %) degenerace do onkologie. V souvislosti s adenomem a fibroadenomem se rozhodnutí o operaci (sektorová excize nebo nukleace uzliny) činí, když se uzliny v mléčné žláze neustále zvětšují. Pokud velikost uzliny není větší než 1-1,5 cm, stačí užívat předepsané léky a pravidelně podstupovat vyšetření - mamografii.

Léčba tukových útvarů v mléčné žláze - ateromu a lipomu - se provádí výhradně chirurgickými metodami. Cystické útvary v mléčné žláze se léčí sklerotizací dutiny cysty, pro kterou se provádí punkce jemnou jehlou s odsátím části jejího obsahu a zavedením 96% ethylalkoholu.

Prevence

Hlavní prevencí vzniku prsou je dnes systematické samovyšetření mléčných žláz žen. A pokud mají pokrevní příbuzní vážné problémy s prsy, pak je preventivním opatřením pro ženy po 35-40 letech každoroční návštěva mamologa a preventivní rentgenové vyšetření mléčných žláz (mamografie).

Léčba stávajících gynekologických onemocnění (děloha, vaječníky, přívěsky) a onemocnění štítné žlázy a slinivky břišní také pomůže vyhnout se hormonálně závislým formacím v mléčné žláze.

Povinnými podmínkami pro prevenci těchto onemocnění, a lékaři to nikdy neunavují opakováním, jsou hubnutí a vyvážená strava.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Prognóza pro prsní útvary závisí na konkrétním typu patologie, ale je obecně příznivá: degenerace těchto benigních útvarů do rakovinných nádorů nepřesahuje průměrně 3,5-3,8 %.

Největší riziko malignity představuje listovitý fibroadenom. Existuje také možnost malignity lobulárních a duktálních formací, zejména intraduktálního papilomu. Onkologové nevylučují možnost rakovinných mutací velkých buněk fibroadenomu a mnohočetných cystických formací. Zároveň však nesmíme zapomínat, že hormonální poruchy, které způsobují formace v mléčné žláze, nevedou přímo k onkologickým následkům.

Ale to není důvod brát výrůstky v prsou na lehkou váhu a nevyhledat lékařskou pomoc.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]