Adenom prsu

Adenom mléčné žlázy je formou mastopatie spolu s dalšími patologickými útvary v prsu (fibrom, fibroadenom, lipom atd.).

Tento typ nádoru postihuje pouze parenchym (žlázovou tkáň) orgánu a je benigní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny adenomy prsu

Adenóza, tj. abnormální dělení parenchymových buněk a jejich proliferace, je diagnostikována u mladých žen ve věku 20-30 let, kdy dochází nejen k nejintenzivnějšímu vývoji lalůčků, mlékovodů a intralobulárních vývodů mléčných žláz, ale také k jejich maximální funkční zátěži (v důsledku porodu a laktace). Následně, po čtyřiceti letech, začíná být žlázová tkáň v prsu nahrazována tukovou a pojivovou (fibrózní). Proto je adenom mléčné žlázy patologií žen v aktivním plodném věku a po menopauze se vyskytuje jen zřídka.

Skutečnost, že hlavními příčinami adenomu mléčné žlázy (a většiny dysplazií prsní tkáně) jsou poruchy produkce pohlavních hormonů a jejich nepoměr v ženském těle, byla vědecky prokázána a prakticky nesporná. Všechny morfologické a cyklické fyziologické procesy, které probíhají v ženských mléčných žlázách, jsou způsobeny působením steroidních hormonů - estrogenů, progesteronu, prolaktinu, somatropinu. Tvorba žlázové tkáně (růst počtu lalůčků a alveol) je tedy „řízena“ progesteronem a vývoj vývodů a pojivové tkáně estrogenem.

Pokud je poměr těchto hormonů narušen s převahou progesteronu, vyvine se adenom mléčné žlázy. A v případě nadbytku estrogenů - fibrozidní adenom mléčné žlázy nebo fibroadenom. Mimochodem, tato patologie se často vyskytuje u obezity, protože tuková tkáň je schopna akumulovat estrogeny.

Kromě toho jsou příčiny adenomu mléčné žlázy v téměř třetině klinických případů spojeny s nedostatkem hormonů štítné žlázy - v přítomnosti patologií štítné žlázy u žen, stejně jako s pankreatickým hormonem inzulínem (u diabetu). Etiologie adenomu nevylučuje souvislost s onemocněními jater, která odstraňuje přebytečné hormony žlučí, a v případě poruch hepatobiliárního systému se s touto funkcí jednoduše nevyrovná.

Odborníci tvrdí, že příčiny adenomu mléčné žlázy mohou být skryty ve stresu, který ženy prožívají. Koneckonců, během stresu se produkce kortikosteroidů mnohonásobně zvyšuje, což vede k narušení normálního metabolismu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji benigních novotvarů, může patřit porod, potraty, laktace a bolestivá menstruace.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy adenomy prsu

Typickými příznaky adenomu mléčné žlázy jsou přítomnost malého kulovitého ztvrdnutí o průměru přibližně 10-20 mm v tloušťce žlázové tkáně prsu. Adenom má hladký povrch a jasné obrysy. Hmatný „hrášek“ je pohyblivý, tj. může se volně pohybovat v žlázové tkáni prsu. Zároveň je útvar zcela bezbolestný a kůže mléčné žlázy zůstává nezměněna. Před menstruací se adenom může poněkud zvětšit, ale po jejím dokončení nádor nabývá svých původních parametrů.

Za přítomnosti nepříznivých faktorů může velikost novotvaru dorůst až do průměru 30 mm nebo více a stát se bolestivou - v důsledku tlaku na nervová zakončení. Během těhotenství, během kterého dochází k plné hormonální přestavbě těla, se v 25 % případů pozoruje tzv. fyziologická adenóza. A pokud se jedná o fibrotický adenom mléčné žlázy (tj. do procesu je zapojena nejen žlázová tkáň, ale i pojivová tkáň), pak lze v mléčné žláze cítit pálení a při stisknutí bolest.

Adenom se může tvořit v jedné nebo obou mléčných žlázách a ve dvou případech z deseti jsou adenomy vícečetné.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Adenom mléčné žlázy se skládá z žlázové tkáně orgánu. Tento typ benigního nádoru prsu lze pozorovat mnohem méně často než fibroadenom. Fibrózní adenom mléčné žlázy je současný nadměrný růst žlázové a pojivové tkáně, obvykle vznikající v důsledku mastopatie.

Vláknité nádory prsu se dělí na nodulární a listovité varianty:

• uzlovité formace jsou jasně odděleny od blízkých tkání;
• Listovité novotvary se vyznačují velkým počtem vrstev a relativně rychlým růstem.

Během rutinního vyšetření je extrémně obtížné rozlišit mezi fibrotickým a normálním adenomem, což vyžaduje další diagnostiku.

Kromě výše uvedených variant vývoje benigních nádorů prsu existují také tubulární a laktující adenomy:

• Tubulární adenom je nodulární útvar, který se skládá z těsně sousedících tubulárních struktur, ohraničených epiteliálními a myoepiteliálními buňkami. Tyto struktury mají mnoho společného se strukturou mléčných kanálků;
• Laktující adenom je nádor s aktivní sekrecí, například během období laktace.

Kromě toho se adenom bradavky a dvorce bradavky rozlišuje, když se do patologického procesu nezapojují jiné blízké tkáně. Takový nádor se vyvíjí uvnitř mlékovodů. Vizuálně lze onemocnění zaznamenat přítomností uzlíku na bradavce: patologie je někdy doprovázena výskytem průhledného výtoku a tvorbou vředu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika adenomy prsu

Diagnóza adenomu mléčné žlázy začíná nasloucháním stížnostem pacientky a vyšetřením (palpací) jejích žláz.

Samovyšetření je nezávislé vyšetření a palpace mléčných žláz ženou. Tento postup se zpravidla provádí měsíčně, po skončení menstruace, ve stejný den v měsíci. Každá žláza by měla být vyšetřena ve směru hodinových ručiček s hlubokou masáží tkání. Pokud je vše provedeno správně, pak pokud je přítomen nádor, lze jej snadno nahmatat a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Mamolog musí předepsat obecný krevní test a biochemické vyšetření krevního séra na obsah steroidních hormonů, stejně jako hormonálně podobných sloučenin, které jim předcházejí.

V krevní plazmě se však nachází pouze třetina steroidních hormonů, takže je obtížné přesně určit rozsah jejich negativního vlivu na procesy v mléčných žlázách.

Správná diagnostika adenomu mléčné žlázy je nemožná bez hardwarových vyšetřovacích metod, jako je rentgen mléčné žlázy (mamografie) a ultrazvuk. Lze použít rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do mlékovodů (duktografie).

A při sebemenším podezření na malignitu adenomu se provádí aspirační biopsie a následné histologické vyšetření nádorových buněk.

Speciální diagnostické metody zahrnují použití instrumentálních postupů:

• MRI je vizualizace obrazu novotvaru po vrstvách, která umožňuje vidět jeho strukturu;
• Kontrastní rentgenografie je pořízení rentgenového snímku po zavedení kontrastní látky do mlékovodů, což umožňuje posoudit stav a průchodnost mlékovodů;
• radioizotopové skenování je metoda používaná k určení etiologie nádoru a možnosti metastáz;

Někdy mohou být pro objasnění charakteristik adenomu a pro určení léčebného režimu předepsány další testy a studie:

• krevní test na hladiny progesteronu, estradiolu a dalších hormonů;
• krevní test na nádorové markery (umožňuje diagnostikovat predispozici pacienta k rozvoji maligních nádorů).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba adenomy prsu

Jak poznamenávají odborníci, léčba adenomu mléčné žlázy by měla být komplexní. Zároveň se mnoho z nich domnívá, že léky (včetně těch, které obsahují hormony) nemohou toto onemocnění vyléčit, a doporučují užívání vitamínů - A, C, B6 _, E a P. Stejně jako přípravek z mořské řasy Klamin (tablety nebo kapsle). Organický jód, který tento produkt obsahuje, je nezbytný pro normální fungování štítné žlázy. Tři tablety tohoto léku poskytují denní dávku jódu a zlepšují nejen metabolismus lipidů, ale i stav mléčných žláz u žen.

Pokud velikost nádorového uzlu nepřesahuje 10 mm, je indikováno neustálé sledování mamologem a pravidelné ultrazvukové vyšetření mléčných žláz. Dlouhodobá přítomnost adenomu mléčné žlázy v hrudníku nezhoršuje zdraví mnoha pacientek a negativně neovlivňuje funkce jiných systémů a orgánů. Navíc v klinické praxi existuje mnoho případů, kdy tento benigní útvar sám zmizel. A u některých žen s adenomem mléčné žlázy, které prošly menopauzou, se velikost útvaru zmenšuje, i když zpravidla zcela nezmizí.

Léčba adenomu mléčné žlázy hormonálními léky je zaměřena na snížení hladiny estrogenů, progestinu, prolaktinu nebo somatropinu - v závislosti na individuálním hormonálním pozadí každé pacientky.

Hormonální lék na bázi námelového alkaloidu Parlodel (bromokriptin) tak aktivací dopaminových receptorů hypotalamu snižuje syntézu steroidních hormonů, jako je prolaktin a somatropin. Parlodel se předepisuje v dávce 1,25-2,5 mg ve druhé fázi cyklu; minimální doba léčby je tři měsíce. Užívání tohoto léku může být doprovázeno bolestmi hlavy, slabostí, nevolností, zvracením. Je kontraindikován při arteriální hypertenzi, stejně jako při onemocněních kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu.

Léčivo Dipherelin (syntetický analog přírodního gonadotropinu) inhibuje funkci vaječníků, tj. snižuje produkci estrogenu i progestinu. Intramuskulární injekce Dipherelinu se provádí každé 4 týdny po dobu tří měsíců. Užívání tohoto léku je spojeno se zvýšenou křehkostí kostí, obstrukcí močovodu, děložním krvácením, zvýšeným krevním tlakem a tachykardií, bolestmi hlavy, nevolností a zvracením, otoky, alopecií, přibýváním na váze a zmenšením velikosti prsou.

V případě fibrozního adenomu mléčné žlázy lze předepsat lék Provera (Klinovir, Ora-gest, Methylgesten atd.), který inhibuje produkci gonadotropinů. Dávka se stanoví pouze individuálně. Tento lék má vedlejší účinky, jako jsou alergie, plešatost, poruchy spánku, deprese, krevní sraženiny, cévní mozkové příhody atd.

Pokud je adenom rozpoznán jako hormonálně nezávislý nádor, lze nastavit dynamickou kontrolu nad vývojem procesu. Někdy se nádor zvětší a je nutné se uchýlit k jeho odstranění. Méně často adenom sám ustoupí: v některých případech k tomu dochází po nástupu menopauzy, kdy hladina estrogenů v krvi ženy klesá.

Odstranění adenomu prsu se doporučuje pouze tehdy, když existují obavy z benigní povahy formace, když uzel v parenchymu žlázy neustále roste a také když jeho velikost vede k zjevné vadě ve vzhledu pacientky.

Operace adenomu mléčné žlázy se provádí metodou sektorové resekce (excize). A fibrotický adenom mléčné žlázy se odstraňuje jak resekcí, tak nukleací - enukleací patologického uzlu. Nejšetrnějším způsobem, jak se zbavit fibrotického adenomu, je však laserová termoterapie.

Operace může být předepsána v následujících situacích:

• v případě rychlého růstu nádoru;
• v případě zkreslení vzhledu mléčné žlázy (asymetrie, vyboulení atd.);
• s tendencí k malignitám;
• pokud adenom narušuje přirozenou funkci mléčné žlázy (s intraduktálním nádorem, fibroadenomem).

Odstranění adenomu mléčné žlázy lze provést různými způsoby:

• Enukleační metoda je odstranění oblastí s nadměrným růstem tkáně, bez zasažení zdravých oblastí. Tato operace se provádí v místním znecitlivění. U malých objemů nádoru obvykle nezůstává jizva;
• Metoda sektorové resekce je zákrok s úplnou excizí nádorové tkáně a také blízkých oblastí v okruhu několika centimetrů (od jednoho do tří). Sektorová resekce je předepsána, pokud existuje podezření na maligní degeneraci adenomu. Tento typ operace je obvykle doprovázen další chemoterapií nebo radioterapií. Po sektorovém odstranění může na kůži zůstat stopa - malá jizva z řezu.

Prevence

Hlavní prevencí adenomu mléčné žlázy je pečlivý přístup k vašemu zdraví, což v tomto případě znamená systematické vyšetření mléčných žláz každou ženou, zejména pokud je v rodině sklon k patologiím prsu a celé genitální oblasti. Každá žena to může udělat: jednou měsíčně při sprchování vyšetřit a ohmatat pravý a levý prs, aby se ujistila, že v něm nejsou žádné bulky nebo novotvary. Kromě toho je nezbytná včasná léčba onemocnění vaječníků, dělohy, štítné žlázy a slinivky břišní. Důležitou roli v prevenci všech hormonálně závislých patologií hraje zbavení se nadbytečných kilogramů a vyvážená strava.

Sebemenší příznaky onemocnění by měly ženu upozornit a stát se důvodem k rychlé návštěvě lékaře, ať už je to mamolog nebo porodník-gynekolog.

Měli byste také pravidelně navštěvovat výše uvedené lékaře kvůli rutinnímu ultrazvuku nebo mamografii. Někdy hraje rozhodující preventivní roli včasná léčba onemocnění jiných reprodukčních orgánů: přívěsků, dělohy a štítné žlázy. Důležité je také udržovat stabilní metabolismus a tělesnou hmotnost, protože pomalý metabolismus a nadměrné ukládání tuku také negativně ovlivňují hormonální rovnováhu v těle.

Taková jednoduchá opatření vám pomohou udržet zdraví a atraktivitu vašich prsou.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Prognóza adenomu prsu, vzhledem k tomu, že jeho degenerace do onkologie je považována za nepravděpodobnou, je příznivá a není ani překážkou těhotenství a kojení.

V případě fibrózního adenomu mléčné žlázy existuje riziko malignity, takže prognóza je považována za podmíněně příznivou.

Je třeba si uvědomit, že adenom mléčné žlázy je důsledkem hormonální nerovnováhy a není předzvěstí vzniku rakoviny prsu.

Je důležité si uvědomit, že jakýkoli patologický útvar, včetně adenomu prsu, je důvodem k povinné konzultaci s lékařem. Pouze kompetentní specialista může určit povahu nádoru a stupeň jeho nebezpečí a také rozhodnout, jakou léčbu lze v každém konkrétním případě použít.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]