Adenóza prsu

Tento typ mastopatie je charakterizován jako vysoce diferencované zvětšení (hyperplazie) lalůčků mléčné žlázy.

Adenóza mléčné žlázy je benigní nádorové onemocnění. Zároveň se jedná o mastopatii, která má fibrocystickou formu s převažujícím množstvím žlázové tkáně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny adenóza mléčné žlázy

Každé onemocnění má své vlastní předpoklady. Totéž platí pro adenózu mléčné žlázy, jejíž příčiny jsou následující:

• Hormonální poruchy, kterým bylo ženské tělo vystaveno. Po takovém selhání začíná prsní tkáň procházet transformacemi, které ohrožují zdraví ženy.
• Toto je první a hlavní důvod, proč dochází ke změnám tkání v ženském prsu.

Hormonální problémy nevznikají samy o sobě, ale jsou důsledkem různých problémů:

• Různá onemocnění ženského těla, problémy s endokrinním systémem a tak dále.
• V mnoha případech jsou hormonální problémy i adenóza prsu způsobeny silným stresem a negativními situacemi, ve kterých žena prožívala mnoho negativních emocí.
• Hormonální problémy navíc způsobují snížení imunitní obranyschopnosti těla, což se může stát z velmi široké škály důvodů.
• Produkce velkého množství hormonů ženským tělem v prvních týdnech a měsících těhotenství, což vede k jeho nejsilnější hormonální restrukturalizaci. Současně se zvyšuje množství estrogenu a prolaktinu v krvi, ale hladina progesteronu klesá.

Mastopatie se vyvíjí právě z tohoto důvodu – hormonální nerovnováha, ale u adenózy mléčných žláz je tato hormonální nerovnováha velmi dlouhodobá.

Poměrně často je podnětem pro rozvoj onemocnění patologické procesy v ženské pánvi a v endokrinním systému, které mají hyperplastickou povahu, a to:

• hyperplastické procesy v endometriu dělohy, kdy se také pozoruje zvýšení hladiny estrogenu a snížení hladiny progesteronu,
• dysfunkce vaječníků, které vedou k tvorbě cyst funkční povahy,
• patologické procesy charakterizující štítnou žlázu, jako je hypotyreóza a hypertyreóza,
• dystrofické projevy jater tukové povahy, které vznikají v důsledku nadváhy ženy, stejně jako velkého množství tučných potravin nebo snadno stravitelných sacharidů, které často konzumuje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy adenóza mléčné žlázy

Existuje pět typů onemocnění: sklerotizující, apokrinní, duktální, mikroglandulární, adenomyoepiteliální. Existuje také fokální adenóza prsní tkáně. Příznaky onemocnění se liší v závislosti na typu problému. Každá z variant bude popsána níže v příslušné části.

Příznaky adenózy mléčné žlázy se liší v závislosti na jejích dvou hlavních formách – lokální a difúzní. Toto rozdělení závisí na lokalizaci nádoru.

Společným znakem všech typů adenózy jsou patologické transformace, které postihují tkáně myoepiteliální tkáně. Každý specifický typ onemocnění má své vlastní změny v tkáních mléčné žlázy, které jsou pro tento typ specifické.

Charakteristické jsou také periodické bolestivé pocity na hrudi, které se vyskytují poměrně často. Bolest může být buď praskavá, nebo tahová. Úroveň a frekvence bolesti se začínají zvyšovat před začátkem menstruačního krvácení. Tyto bolestivé pocity nezávisí na stupni onemocnění, stejně jako na jeho formě. Kromě výše uvedených bolestí existují známky překrvení prsou, které se pozorují v luteální fázi menstruačního cyklu.

Zpočátku nejsou žádné vizuální příznaky. Z prsu není žádný výtok a bradavka neprochází žádnými změnami ve velikosti ani tvaru. Žláza se zvětšuje s periodickým překrvením, a to buď po celé ploše prsu, kdy jsou změny tkáně difúzní, nebo se zvětšuje a překrvuje pouze část mléčné žlázy. To závisí na formě onemocnění.

U nádorového typu onemocnění se v prsní tkáni nachází mobilní uzel. Může mít různou strukturu: může zahrnovat několik lalůčků nebo mít diskovitý vzhled. Zároveň žena nepociťuje žádné nepohodlí, což nenaznačuje včasnou návštěvu specialisty za účelem diagnózy a léčby.

V některých případech se adenóza prsu vyvíjí paralelně s jinou formou mastopatie, ale takový obraz onemocnění neovlivňuje symptomy a vývoj hlavního problému.

Během odborného vyšetření lze odhalit některé známky poruchy struktury prsní tkáně. V tomto případě bude nutné uchýlit se k palpaci, aby se odhalily útvary postihující některé části mléčné žlázy. Stává se, že tyto tkáňové transformace postihují celý prs. V tomto případě nedochází ke změně kůže ani tvaru prsu. Lymfatické uzliny se během onemocnění také nezvětšují a vizuálně fungují normálně, s výjimkou lokální formy onemocnění.

Podívejme se na specifické projevy některých podtypů patologického procesu:

• Při apokrinní adenóze jsou ovlivněny kontury charakteristické pro prsní lalůčky.
• U tubulární formy je v mléčné žláze pozorována tvorba zatažených trubic stejné velikosti. Tyto trubice jsou vícečetné, takže je lze při vyšetření snadno detekovat.
• U mikroglandulárního typu začíná být vláknitá tkáň žlázy prorůstána malými, kulatými žlázkami, jejich počet je poměrně velký a jsou umístěny často.
• U adenomyoepiteliální formy jsou příznaky podobné jako u předchozího typu s glandulárními projevy, ale tato forma onemocnění je velmi vzácná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formuláře

Léze mléčných žláz, které postihují epitel a jsou benigní povahy, lze s ohledem na jejich histologický typ rozdělit do několika kategorií:

• procesy poškození tkání, které nejsou charakterizovány aktivní proliferací, tj. růstem patologických buněk,
• procesy poškození tkání, které mají aktivní proliferaci, ale nemají buněčnou atypii,
• procesy poškození tkání s aktivní proliferací a atypií ve struktuře buněk, nazývané také atypická hyperplazie.

Glandulární adenóza mléčných žláz, o které se v tomto článku hovoří, patří do první skupiny poškození tkáně. Proto je považována za nejbezpečnější projev různých forem mastopatie. Zároveň se onemocnění týká pouze žlázové tkáně prsu a nezpůsobuje invazivní rakovinu prsu. I když se při tomto onemocnění tvoří vláknitá tkáň v hypertrofickém stupni, tj. nadměrně, přičemž se mísí a zahrnují zdravé žlázové buňky. Tento proces vede k poškození laloků mléčných žláz, což není pro zdraví ženy pozitivní jev.

Tento problém se nejčastěji vyskytuje u žen, které dosáhly věku třiceti nebo čtyřiceti let. V některých případech však mohou být k tomuto onemocnění náchylné i dospívající dívky, které již dosáhly konce puberty. Výjimkou nejsou všechny ženy, které ještě nedosáhly věku pro plodnost: mladé i starší. Někdy se u nastávajících žen po početí mohou v prvních několika týdnech objevit příznaky adenózy mléčných žláz. V některých případech příznaky onemocnění trápí těhotnou ženu po celý první trimestr očekávání dítěte a poté samy odezní na začátku druhého trimestru.

Sklerotizující adenóza mléčné žlázy

Mezi příčiny této konkrétní formy onemocnění patří nerovnováha estrogenu a progesteronu v těle, stejně jako problémy s fungováním štítné žlázy, konkrétně hypotyreóza.

Sklerotizující adenóza mléčné žlázy je jednou z forem onemocnění, které postihuje lalůčky prsu. Má následující projevy:

• Nejčastěji lokalizovaná proliferace (růst patologické tkáně), která postihla acini prsu, což jsou strukturální jednotky mléčné žlázy.
• Současně jsou zachovány epiteliální a myoepiteliální vrstvy acini, protože jsou obklopeny bazální membránou.
• Fibróza patologických tkání může poměrně silně omezit aciny lalůčků, které obklopuje. Obrysy lalůčků a jejich umístění proto zůstávají zachovány. Standardní vyšetření na adenózu mohou prokázat jasně viditelnou konfiguraci lalůčků mléčné žlázy.
• Vláknitá tkáň se tvoří velmi rychle a ve svém růstu se nutně střídá s žlázovými buňkami tkáně mléčné žlázy.
• Pokud jde o symptomy, tento typ onemocnění se vyznačuje přítomností malých uzlíků s dostatečnou pohyblivostí a hustotou.
• V některých případech onemocnění dochází ke zvětšení axilárních lymfatických uzlin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difúzní adenóza mléčné žlázy

Tato forma onemocnění se vyznačuje následujícími projevy:

• Bulky v prsu nemají jasné tvary ani žádné hranice.
• Novotvar roste nerovnoměrně, tj. difúzně, po celé ploše mléčné žlázy. To znamená, že zvětšení tkáně je pozorováno v celém prsu, a nikoli v nějaké konkrétní oblasti.
• S postupem onemocnění se hranice zhutnění rozšiřují a ovlivňují žlázové tkáně, které tuto patologickou formaci obklopují. V tomto případě se změny vyskytují rovnoměrně po celé ploše mléčné žlázy.
• V tomto případě existuje riziko poškození nejen prsní tkáně, ale i vývodů žláz, což vede k tvorbě papilomů. Papilomy jsou benigní nádory, které se objevují na kůži nebo sliznici a začínají vyčnívat pod povrch těchto obalů, čímž připomínají papilu.

Difúzní adenóza mléčné žlázy se vyznačuje klasifikací onemocnění podle místa jeho šíření.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fokální adenóza mléčné žlázy

U této formy onemocnění se na hrudníku objevují následující změny:

• Jedna z mléčných žláz se zvětšuje ve větší míře. Dochází k tzv. asymetrii mléčné žlázy.
• Při palpaci jsou v tkáních zvětšených prsou patrné zhutnění.
• Těsnění mohou být jednoduchá nebo vícečetná.

Fokální adenóza mléčné žlázy má následující projevy onemocnění:

• Nádor obklopuje několik mléčných vývodů.
• Vnitřní povrch každého vývodu je vystlán cylindrickým epitelem. A zvenku jsou vývody obklopeny hyperplazmatickým myoepitelem.
• Proto lze u tohoto typu onemocnění v hrudníku pozorovat obrysy mobilního těsnění s jasným tvarem.

[ 20 ]

Lokalizovaná adenóza mléčné žlázy

Lokální adenóza mléčné žlázy je charakterizována následujícími projevy:

• V postiženém prsu se začínají tvořit bulky, které se vyznačují laločnatou strukturou.
• Výsledné lalůčky jsou poměrně velké.
• Každý lalok je obklopen vláknitou kapslí.
• Mezi lalůčky se nacházejí myoepitelové buňky, které mají žlutou barvu. Jsou velmi jasně viditelné při diagnostice onemocnění.
• Seskupení těsnění se vyskytuje pouze na určitém segmentu prsní tkáně, to znamená, že postihuje určitou oblast a nešíří se do celého prsu.
• Může dojít ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin, které se nacházejí v podpaží a nad klíčními kostmi.

Diagnostika adenóza mléčné žlázy

Stává se, že změny v žlázových tkáních vláknité povahy začnou silně růst. V tomto případě je možné ovlivnit vývody prsu, což někdy vede k rozvoji onkologických procesů v žláze. Aby se takové komplikace vyloučily, mohou specialisté nemocné ženě předepsat histologické, imunologické a cytologické vyšetření.

Diagnóza adenózy mléčné žlázy se provádí následovně:

Pokud žena pociťuje jakékoli příznaky, které ji obtěžují, měla by se poradit s gynekologem nebo mammologem. Vyšetření zahrnuje především vyšetření prsou pacientky a jejich palpaci. Pokud lékaři sdílejí obavy ženy, předepíší následující postupy:

• ultrazvukové vyšetření, které by mělo být provedeno na mléčných žlázách a také na zvětšených axilárních lymfatických uzlinách,
• mamografie, při které je mléčná žláza vystavena nízkým dávkám rentgenového záření za účelem vytvoření obrazu,
• klinický výzkum,
• biochemická analýza,
• krevní testy na TT, LH, FSH a další hormonální poměry.

Mammologická a ultrazvuková vyšetření umožňují lékaři vidět lokalizaci problému a také zjistit, jaký je jeho tvar a hranice.

Sklerotizující adenóza mléčné žlázy se projevuje uzlíky, které jsou svým vzhledem velmi podobné rakovině. Palpace prsu umožňuje identifikovat mobilní těsnění, která mají jasný tvar a zvýšenou hustotu. Vyšetření a mamologické vyšetření provedené specialistou mohou tato těsnění odhalit, ale nerozlišit je od onkologie. Proto je pro vyloučení maligních procesů v prsu důležité provést biopsii tkáně mléčné žlázy.

[ 21 ]

Léčba adenóza mléčné žlázy

Pokud je při sklerotizující adenóze detekován jeden uzel nebo uzliny, které nerostou, chirurgický zákrok se neprovádí. V tomto případě je jednou za šest měsíců předepsáno vyšetření mammologa a ultrazvuková diagnostika.

Léčba sklerotizující adenózy mléčné žlázy se provádí chirurgickým zákrokem, při kterém se používá sektorová resekce. Volí se celková nebo lokální anestezie. Její typ je určen počtem uzlin a jejich velikostí, stejně jako věkovými charakteristikami pacientky a onemocněním v anamnéze, u kterého je tento typ anestezie zakázán.

Aby operace proběhla kosmeticky správně, specialisté proříznou dvorec mateřského dvorce podél okraje, aniž by věnovali pozornost lokalizaci uzliny. To je důležité z estetických důvodů, aby mléčná žláza po operaci měla slušný vzhled. Uzlina, která byla vyříznuta během resekce, se nejčastěji odesílá na histologické vyšetření k objasnění diagnózy a vyloučení přítomnosti atypických buněk.

Po operaci může být pacient poslán domů. K úlevě od bolesti po operaci se předepisují perorální analgetika.

Terapie jiných forem onemocnění závisí na typu adenózy a povaze jejího průběhu.

• Difúzní forma vyžaduje konzervativní léčbu, která využívá hormonální terapii. Předepisují se kombinovaná perorální antikoncepce a gestageny.

V mírném stádiu onemocnění se používá perorální antikoncepce po dobu nejméně šesti měsíců. Z léků je indikován Lindinet 30, který má pozitivní vliv na žlázovou tkáň a snižuje její růst. Zároveň ženy pozorovaly vymizení příznaků adenózy a normalizaci menstruačního cyklu během krátkého období dvou měsíců.

Gestageny jsou indikovány, pokud onemocnění pokročilo do závažnějšího stádia. V tomto případě je pozorováno zhoršení příznaků onemocnění, zejména před nástupem menstruačního krvácení.

Z léků lze vyzdvihnout pozitivní účinek přípravků Norcolut, Pregnin, Dufpstone, Progesteron v olejovém roztoku. Obvykle se předepisují k užívání v luteální fázi cyklu, konkrétně od šestnáctého do dvacátého pátého dne. Dávkování volí lékař a účinnost se projeví po dvou měsících užívání léku. Ženy zaznamenávají vymizení známek zvětšení prsou a snížení bolesti. Výtok z bradavek také ustává nebo se jeho množství výrazně snižuje. Léčba léky by měla být dle minimálních doporučení od tří do šesti měsíců.

Někdy se u tohoto typu onemocnění odborníci uchylují k předepisování perorální antikoncepce, jako jsou Janine, Silhouette, Genegest, které obsahují dienogest v množství dvou miligramů. Stejné léky se používají k léčbě endometriózy, která může způsobit adenózu mléčné žlázy.

V některých případech se lékaři uchylují k homeopatické léčbě, například pomocí Mastodyonu. Lze však zaznamenat pouze dočasný účinek zmírnění příznaků onemocnění. Pokud se lék používá v kombinaci s hormonálními látkami, bude účinek dlouhodobý. I když se lék předepisuje nerodicím ženám, mladým dívkám a také s mírnou formou onemocnění.

• Fokální formy adenózy se léčí pouze chirurgicky. Existují důkazy, že lokální typ onemocnění není náchylný k regresi, a to ani v případě, že byla provedena správná hormonální léčba. V tomto případě je chirurgickým zákrokem resekce, tj. odstranění zvětšeného uzlu mléčné žlázy. V případě fibroadenomatózy lze k vyloučení podezření na maligní proces použít excizní biopsii. V tomto případě se urgentně provádí histologické vyšetření.
• Pro jakoukoli formu adenózy jsou předepsány vitamíny A, B1, B2, B9, C, E a P.
• Důležitá je také strava, která obsahuje velké množství vlákniny, a to zeleninu, ovoce, bobule a celozrnné výrobky.

Prevence

Prevence adenózy mléčné žlázy spočívá v první řadě ve včasných pravidelných návštěvách specialistů. Patří mezi ně gynekologové a v případě potřeby i mamologové. Od dospívání by se gynekologická vyšetření měla provádět pravidelně, alespoň jednou ročně. Pokud se vyskytnou endokrinní poruchy, měla by se gynekolog vyšetřovat dvakrát ročně a také pravidelně navštěvovat endokrinologa.

Taková opatření pomohou odhalit onemocnění v rané fázi a včas zahájit jeho léčbu. To pomůže vyhnout se vážným komplikacím pro tělo a obnoví zdraví ženy.

Je také důležité včas diagnostikovat gynekologická a endokrinní onemocnění, aby se zabránilo jejich rozvoji, stejně jako vzniku nepříjemných komplikací, jako je adenóza.

Úspěšné těhotenství je jedním z faktorů prevence onemocnění. Existuje přímá souvislost mezi dobrým průběhem těhotenství a absencí adenózy prsu. Kojení dítěte během prvního roku jeho života je také vynikající prevencí fibrotických změn v tkáních mléčné žlázy. Důležitá je nepochybně absence potratů, jako faktorů vedoucích k hormonálním poruchám v těle ženy.

A samozřejmě bych ráda zmínila absenci silného stresu, normální psychologické prostředí doma i v práci pro ženu. Je totiž známo, že mnoho hormonálních poruch u krásných dam vzniká právě kvůli narušeným nervům a negativnímu prostředí pro psychiku.

A nakonec si připomeňme správnou výživu, bez níž není možné být zdravý za žádných okolností. Je lepší vyloučit téměř všechny tučné a uzené potraviny a také být opatrný se slanými výrobky. Přednost by však měly mít výrobky obsahující vlákninu a čerstvé rostlinné potraviny.

Důležité jsou také proveditelné fyzické cviky - ranní cvičení, chůze, plavání. Kromě toho je nutné během cvičení provádět cviky, které zapojují prsní svaly, například kliky.

[ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Ráda bych dámám připomněla, že tento problém není onkologický, takže není třeba panikařit. Prognóza adenózy mléčné žlázy závisí na jejím typu a formě, stejně jako na stupni hormonálních poruch u ženy.

1. Nastávající maminky, u kterých byla tato nemoc diagnostikována, mohou být rády, že většina z nich se dočká vymizení adenózy ve druhém trimestru těhotenství.
2. V počáteční fázi lokální nebo difúzní formy, kdy žena dodržuje všechny pokyny lékaře týkající se zdravého životního stylu a také podstoupila vhodnou léčbu, lze onemocnění zastavit navždy.
3. S progresí endokrinologických problémů je možná remise adenózy, a to i v případě, že byla před nějakou dobou úspěšně léčena. Proto je důležité zahájit léčbu hormonálního problému, který vedl k rozvoji adenózy. Totéž platí pro gynekologické předpoklady pro toto onemocnění.
4. Během chirurgických zákroků, které odstraňují uzliny změněných žláz, je možné zastavit procesy transformace žlázové tkáně. Takový pokrok závisí na mnoha faktorech, včetně přechodu ženy na správnou výživu a zdravý životní styl. Důležitá je také psychická stabilita a absence stresujícího prostředí, stejně jako pravidelná opatření k udržení hormonálních hladin v optimálním stavu.

Adenóza mléčné žlázy je nejmírnější formou mastopatie, u které je však velmi důležité zvolit správnou léčbu pro úspěšné uzdravení. Pro udržení zdraví po mnoho let a zabránění vzniku závažnějších následků u žen jakéhokoli věku.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]