Vzácné močení a další příznaky: bolest, teplota, otok

Mezi poruchy související s močového funkci, urologů věnovat pozornost tohoto příznaku je vzácné, moč - snížení objemu moči v ledvinách (diurézy) a v důsledku toho k poklesu jeho vypouštění z močového měchýře.

Tato odchylka se nazývá oliguria (řecké oligo - několik + uron - moč) označené kódem R34 pro ICD-10.

Je obtížné přesně stanovit míru vylučovaného moči, protože existuje závislost tohoto biochemického procesu na příjmu tekutin, fyzické aktivitě a mnoha dalších faktorech. Nicméně průměrná denní produkce moči u zdravého dospělého člověka je 1,4 až 1,7 litru a počet močení vyrobených během dne se může pohybovat v rozmezí od pěti do sedmi. A první známky oligurie - snížení těchto ukazatelů o třetinu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle odborných odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (USA), Oligurie postihuje lidi všech věkových kategorií, ale nejčastěji diagnostikována u kojenců a raném dětství - kvůli přidružená onemocnění a vysoké nemocnosti, což vede k dehydrataci. U pacientů mužů je častěji diagnostikována 11,5%.

Podle četnosti diagnóza "anurie a oligurie" zaujímá sedmou pozici v seznamu příznaků spojených s močovými problémy a je na druhém místě mezi nejnebezpečnějšími příznaky nefrologických a urologických onemocnění.

Podle údajů zveřejněných v Mezinárodní nefrologické společnosti se frekvence oligurie a snížení vylučování moči liší v závislosti na klinické situaci. V Severní Americe je tento příznak zaznamenán u přibližně 1% dospělých pacientů urologů a až do 5% hospitalizace.

Akutní renální selhání u oligurie je definováno u téměř 10% pacientů v jednotce intenzivní péče o novorozence a po srdeční chirurgii dosahuje 15-30%. Současně více než dvě třetiny pacientů se vzácným močením v anamnéze nesplňovalo kritéria pro hladinu kreatininu v séru. A pouze pokles výkonu moči, který je zaznamenán u více než poloviny pacientů v kritickém stavu, předurčil výrazně vyšší riziko úmrtí.

Podle oficiálních statistik, v roce 2015 ve Spojených státech zemřelo na akutní oligurie dvou pacientů, a smrt u 683 pacientů s těžkým klinickým průběhem onemocnění se stala nevyhnutelnou v důsledku zhoršení vzhledem ke snížení objemu a frekvence močení.

[5]

Příčiny vzácné močení

Nyní jsme na vědomí, že patologie není relevantní vzácné močení tepla: snadná příliš vysoká teplota organismus je chráněn proti přehřátí uvolňování energie pot a aby se předešlo dehydrataci a zhoršenou vodu a sůl homeostázy, autonomní nervový systém dává ledviny „příkaz“ Snížení aktivity vylučování vody a posílení její reverzní absorpce v tubulech.

Při extrarenální oligurii jsou spojeny tyto příčiny vzácného močení, jako je obstrukce močových cest - pokud jsou částečně blokovány nádorem v kamenech močového měchýře nebo ledvin. Přestože se na prvním místě podílí počet nemocí a patologických stavů, u kterých se objevují příznaky vzácného močení, urologové se odvolávají na:

• dehydratace těla  (dehydratace) se ztrátou tekutiny v důsledku prodlouženého zvracení nebo průjem, stejně jako hyperhidrózy s horečkou a infekční intoxikací;
• pokles rychlosti glomerulární filtrace v akutní formě selhání ledvin (hepatorenální syndrom) a chronické selhání ledvin;
• akutní tubulointersticiální nefritida;
• pyelonefritida;
• glomerulonefritida  (zánět ledvinových glomerulů);
• dědičná polycystická choroba ledvin;
• renální amyloidóza;
• cirhóza jater;
• chronické srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, infarkt;
• myokarditida (zánět srdečního svalu);
• těžká arteriální hypertenze (která může vést k rozvoji arteriolární nefrosklerózy s částečnou renální dysfunkcí). Navíc hypertenze obvykle doprovází akutní glomerulonefritidu, to znamená, že může být sekundární v důsledku změn vaskulárního tónu;
• hypotyreóza nebo autoimunní tyroiditida;
• autoimunitní poruchy, například systémový lupus nebo  Goodpastureův syndrom.

Pití moči výrazně snižuje vývoj stavů, které vyžadují naléhavé lékařské působení: peritonitida a sepse; kardiogenní a anafylaktický šok; hemurický syndrom; krvácení a hypovolemický (hemoragický) šok.

[6]

Rizikové faktory

Kromě všech těchto nemocí, oligurie rizika spočívá v zvyšování sekrece hormonu hypofýzy vasopresinu (antidiuretického hormonu, ADH) - fyziologický odstraňování vody regulátor ledvin. Porušení jeho výroby, může být vzhledem k hypotalamu a hypofýzy lézí: tvorbu nádoru, traumatické poškození mozku, infekční zánět (meningitida nebo encefalitida), kongenitální anomálie (hydrocefalus, cerebelární atrofie, atd.), Patologických stavů periferního nervového systému.

To je také vysoká pravděpodobnost výskytu onemocnění močového funkce existuje pro rakovinu postihující plíce, štítná žláza, orgánů urogenitálního systému mužů a žen, trávicího traktu a slinivky břišní; s Ewingovým sarkomem a leukemií u dětí a dospívajících.

Může snížit diurézu při přijímání takových drog jako antihypertenziva a anticholinergika, kličková diuretika, aminoglykosidová antibiotika a chinolonových derivátů, nitrofuranu, protinádorových léčiv (methotrexát, cisplatina, Alvotsidib et al.).

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), inhibuje renální syntézu vazodilatační prostaglandinů, a jejich použití pro děti s horečkou a přidruženého dehydratace je příčinou akutního oligurie.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneze

Pokud nadměrné sekrece ADH, a tedy k výraznému zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě, výdej moči pro dospělé je snížena na 0,4-0,5 litrů za den, což v mnoha případech vysvětlují patogeneze snížení množství močení.

Nadměrná produkce ADH je tedy pozorována, když je tělo dehydratováno - když objem mezibuněčné tekutiny dramaticky klesá a počet močení klesá - v akutních stavech a závažných onemocněních. Totéž se děje s prudkým poklesem objemu cirkulující krve (hypovolemie) - v případě krvácení.

Syntéza tohoto hormonu je zvýšena u hypertenze - v reakci na zvýšení hladin aldosteronu (hormonu adrenální kůry) a ledviny vyvolaných angiotenzinem II. Zadání udržování rovnováhy systému vody a elektrolytů (renin-angiotensin-aldosteron), obě tyto retence Neurohormon způsobují vody v těle, což zvyšuje antidiuretické účinky vasopresinu.

U chronického srdečního selhání, a cirhózy jater uvolňování ADH může být důsledkem tzv osmotického spouštěče, když je nedostatek intravaskulárního objemu krve neurotransmiterů reagovat jako v hypovolemii.

Nedostatek hormonů štítné žlázy, způsobený hypotyreózou nebo autoimunní tyreoiditidou, systémově snižuje metabolismus a způsobuje vzácné močení.

A s glomerulonefritidou a počátečním stavem akutního selhání ledvin, filtrace krevní plazmy zpomaluje glomerulum nefronů, což vede k poklesu diurézy a poklesu počtu močení.

V přítomnosti onkologie je patogeneze vývoje oligurií spojena s lýzou nádorových buněk a uvolňováním zvýšených množství draselných, fosfátových a dusíkatých bází do krve. Další štěpení kyseliny močové vede k hyperurikémií a hyperfosfatemie, což má za následek vysoké koncentrace kyseliny močové a fosforečnan vápenatý v renálních tubulech potencovat riziko akutního poškození ledvin a snížení produkce moči.

[11], [12], [13], [14]

Symptomy vzácné močení

Mezi další příznaky se vyskytuje vzácné močení s edémem s chronickým srdečním selháním a cirhózou jater, s glomerulonefritidou a zánětem ledvin u dětí. V klinické symptomatologii třetího stupně arteriální hypertenze může být přítomna tekutina v kombinaci s oligurií, stejně jako zvýšená žízeň a s hojným nápojem vzácné močení.

Edém ledvinového parenchymu - se sníženým počtem deurinací, proteinurií a hematurií - je zaznamenán v případech jejich amyloidní dystrofie s pravidelnou hemodialýzou.

U pacientů, kteří podstoupili akutní poškození mozkové cirkulace, je časté neurologické poruchy vzácné močení po mrtvici (hemoragická nebo ischemická). A toto může být dalším potvrzením rozsáhlého poškození struktur mozku (hypotalamu, temporální a čelní zóny) kvůli jeho krátkodobé hypoxii.

Časté bolesti močení jakékoliv lokalizace vysvětlit reflexní snížení vylučování moči: sympatický nervový systém reagovat na bolest uvolňování adrenalinu a noradrenalinu, které zvyšuje hladinu vasopressinu, ovlivňuje tvorbu moči v ledvinách.

A na řídkém močení a bolesti si stěžoval u pacientů s glomerulonefritidou, arteriol nefrosklerózu a polycystické choroby ledvin. Porušení odtoku moči z ledviny - vrozené hydronefrózou u dětí, a také rozvoj edému ledviny a močovodu při močení těhotné snižování příčinou doprovázené bolestmi v zádech, boku nebo břicha, stejně jako nevolnost a zvracení. Bolest hlavy a bolest v oblasti břicha jsou zaznamenány při  acetonovém syndromu.

Poznámka: hnědý moč a vzácné močení jsou signálem nedostatku tekutin v těle, jak dokládají nadměrné močení v moči (látka obsahující žlučové pigmenty).

Vzácné močení u dítěte

Obvyklá frekvence močení u dětí se velmi liší a závisí na věku. Takže většina dětí ve věku tří nebo čtyř let močí přibližně desetkrát denně a dospívající - stejně jako dospělí.

Ale děti mohou také trpět oligurií. Je pravda, že fyziologicky způsobené vzácným močením u dítěte v prvních dvou až třech dnech po narození je důsledkem přizpůsobení laktace v mateřství a mimotělním trávení u dítěte. Ale v budoucnu by případy sníženého močení a nasycené barvy moči neměly zůstat bez povšimnutí: tento příznak může být varováním pro vývoj dehydratace, které děti trpí velmi těžce.

Navíc u kojenců obsahuje oligurie s hmatatelnými ledviny  trombóza ledvin, polycystická choroba ledvin, multi-cystická dysplazie nebo hydronefróza.

Praxe ukazuje, že příčiny vzácného močení u dětí jsou v podstatě stejné jako u dospělých, ale u všech infekcí a hypertermie je symptom diurézy u dětí výraznější.

Podle pediatrů se tento symptom často objevuje u infekčních onemocnění (včetně respiračních virových onemocnění) a při  akutním selhání ledvin u dětí.

Vzácné močení u žen

Kromě výše uvedených častých příčin vzácného močení u žen existují specifické důvody - při restrukturalizaci těla spojené s menopauzou a obdobím těhotenství.

Časté močení v průběhu těhotenství je nejčastěji vidět v raném otravy (vzhledem k častému zvracení) a preeklampsii (se zvýšením krevního tlaku). Kromě toho, v průběhu porodu zvyšuje aktivitu antidiuretického hormonu (ADH), což přispívá ke zvýšení úrovně neurohormonální angiotensinogenu v krvi - v reakci na přírodní na toto zvýšení stavu v krvi ženských pohlavních hormonů (estrogenů a estradiolu) receptory, které se nacházejí v močových orgánů systému.

Při menopauze oligurie vyvolat funkční poruchy autonomního nervového systému, částečně řízené Neurohormony hypofýzy a hypothalamus, a změny v endokrinní systém a celkový metabolismus.

Vzácné močení u mužů

Je pravidlem, že časté močení u mužů dochází při selhání ledvin, ledvinové kameny, zánět pohlavních orgánů, nádory v některých částech urogenitálního systému, problémy se srdcem, vysoký krevní tlak, onemocnění mozku nebo míchy.

Například vzácné močení s bolestí, řezy a křeče v břiše může vyvolat zúžení močové trubice, hyperplazie, adenomy nebo maligního nádoru prostaty. Nejčastěji se však v těchto případech diagnostikuje ishurie - zadržení moče kvůli neschopnosti úplného vyprázdnění močového měchýře.

Nepřímé faktory narušuje normální mikční proces může sloužit alkohol (způsobující cirhóza), zneužívání diuretika, intenzivní antibiotické terapie, nervové vypětí a další.

Formuláře

Jak jste viděli, abnormální snížení počtu močení mohou být způsobeny mnoha důvodů, a v závislosti na etiologii oligurie - symptom poruch močového funkce - rozděleny do skupin: ledvin primární, sekundární renální a extrarenální.

Primární renální oligurie (ledvin) je přímo spojena s poškozením struktury ledvin nebo ischémií jejích cév. Mezi ně patří vrozené poruchy a poruchy funkce ledvin, záněty, akutní tubulární nekrózu, primární glomerulární onemocnění a cévní léze (např., Arteriol nefroskleróza).

Sekundární ledvin oligurie (prerenální) reakcí funkční strukturálně normální ledviny nedostatečném prokrvení (hypoperfuze) s krvácením, sepse, šokových stavů, dehydratace (vzhledem k zvracení, průjem, rozsáhlých popálenin), mrtvice, kardiovaskulárních onemocnění, atd. Normalizovat intravaskulárního objemu - vzhledem k mobilizaci renin-angiotensin-aldosteron a aktivací sympatického nervového systému, - snížení rychlosti glomerulární filtrace, získat absorpci zpětné vazby elektrolytů a vody a snížení produkce moči. Podává dvě třetiny všech diagnostikovaných případů sníženého močení při akutním selhání ledvin.

A na extrarenální oligurie (postrenální) je vzácné močení s mechanickou nebo funkční obstrukcí toku moče v močovém měchýři, v močovém měchýři nebo v močové trubici.

[15], [16], [17], [18]

Komplikace a důsledky

Obecně platí, že dlouhodobé snížení močení a akutního selhání ledvin může mít závažné krátkodobé a dlouhodobé následky a komplikace. Vše závisí na etiologii, věku a stavu ostatních tělesných systémů.

Nicméně vývoj akutního selhání ledvin je téměř dvě třetiny případů, a u dětí do jednoho roku vážné zranění akutní ledvin vyžadující náhrada funkce ledvin, má velmi vysokou míru úmrtnosti (30%).

V důsledku retence tekutiny, sodíku a draslíku v těle dochází k přerušení vodní elektrolytické homeostázy a acidobazické rovnováhy, což vede k rozvoji  metabolické acidózy; komplikace kardiovaskulárního systému (včetně arteriální hypertenze, srdečního selhání s arytmií a plicního edému); hematologické a neurologické poruchy.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika vzácné močení

Pro identifikaci takových symptomu jako nepříliš časté močení, snadné: oligurie určit, zda moči je menší než 1 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu u dětí a méně než 0,5 ml - u dospělých. Jedná se o jeden z klinických příznaků selhání ledvin spojených se snížením diurézy.

Úsilí lékařů je zaměřeno na určení příčin tohoto příznaku, pro které je nutný průzkum. Krevní testy se provádějí: obecně, biochemicky, na úrovni kreatininu, reninu, ADH, přítomnosti nefrogenních protilátek a imunoreaktivity; u mužů - pro přítomnost prostatického antigenu.

Při akutní oligurie se stanoví hemodynamika s objemem cirkulující krve.

Testy moči jsou prováděny: obecné (klinické), denní, bakteriologické, hladina sodíku, měrná hmotnost a osmolalita. Pokud je to nutné, jsou předepsány i další laboratorní testy - k objasnění diagnózy.

Instrumentální diagnóza zahrnuje vizualizaci příslušných orgánů, u kterých se používá ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, uretry močové trubice (uretrografie). Zvláštní funkce fungování močového měchýře (plnění, vyprazdňování a jeho rychlost), pro které se provádí uroflowmetrie a cystometrie. Ve vzácných případech je nutná magnetická rezonance s kontrastním činidlem.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k spektru onemocnění s tímto příznakem může být provedena diferenciální diagnostika lékařů různých specializací (s dodatečným vyšetřením). Ale všechny výše uvedené jsou omezeny na testy krve a moči pro havarijní stavy.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Léčba vzácné močení

Je chybou myslet, že léčba vzácného močení může být symptomatická pouze pomocí diuretik; nebo pomůže léčit alternativními prostředky (což je v tomto případě nepřijatelné, protože většina použitých bylin má diuretické vlastnosti).

Urologové upozorňují, že pomocí diuretika neošetřeného sekundární renální oligurie (tj, v důsledku hypertenze, srdeční nedostatečnosti nebo cirhózou jater) -, když je vylučovací funkce ledvin není narušena, a v reakci na léčivo, které může poskytnout filtraci plazmy a tvorbu moči v normálním množství.

Takže způsob léčby oligurií a použitými léky je etiologie tohoto symptomu a stav ledvin a cílem terapie je normalizace funkce moči. A u většiny pacientů je akutní stav přístupný intenzivní terapii bez vývoje závažného selhání ledvin.

Pro zvýšení diurézu případů sekundární (prerenální) podávaných oliguric přijatých (kapání do žíly), kličková diuretika mannitol (Mannitol Diosmol, Renitol) nebo furosemidovým; dávka se vypočte podle tělesné hmotnosti. Použití těchto léků vyžaduje sledování hladiny sodíku a draslíku v séru.

A aby se zlepšila vnitřní cirkulace krve (pokud pacient nemá těžkou dehydrataci), dopamin je také podáván intravenózně.

Pro obnovení tekutiny a zvýšení diurézy jsou děti parenterálně injikovány chloridem sodným ve formě izotonického roztoku a Ringerovým roztokem.

Aby se zvýšil objem moči při močení vzácné s otoky spojené s městnavým srdečním a adrenální insuficience, hypertenze nebo hypotyreózy, léčiva Tolvaptan (antidiuretického hormonu) inhibitor, zvýšení úrovně sodíku v krvi mohou být použity.

Prevence

Průměrný denní počet dospělých uvolňuje asi 75-80% tekutiny spotřebované v moči, takže hlavní metodou prevence vzácného močení je optimální pitný režim a kontrola objemu vody vstupující do těla.

Lékařům se doporučuje, aby přestali užívat alkoholické nápoje, léčily stávající nemoci a užívali léky pouze v souladu s lékařskými doporučeními.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Předpověď

Pro zdůraznění reálné nebezpečí prudkého poklesu močení a kritické frekvence pro organismus snižuje tvorbu moči v ledvinách, postačí poznamenat, velmi vysoké procento úmrtí - v případě neexistence včasné nouze (často resuscitace) lékařské péče. Pokud necháte vzácné močení bez pozornosti, může vývoj tohoto příznaku vést k ukončení stavu.

[43], [44], [45], [46]