Sterilní dysartrie: charakteristika, léčba, prognóza

Někdy se setkáváme s lidmi, včetně dětí, jejichž řeč je obtížné pochopit, protože je nezřetelná, monotónní, bez intonace a hlasových modulací. Kromě toho se stávají patrnými i další behaviorální rysy. To znamená, že jsme se setkali s případem dysartrie. Tento termín se z latiny překládá jako „porucha artikulované řeči“. Vymazaná dysartrie, jako jedna z jejích forem, má nepříliš jasné, vymazané psychologické, neurologické a řečové projevy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologie onemocnění je taková, že vyšetření předškolních dětí logopedy odhalí vady řeči u poloviny z nich. Mezi poruchami je jednou z nejčastějších dysartrie a 60–85 % případů onemocnění je způsobeno mozkovou obrnou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny těžká dysartrie

Vymazaná dysartrie je odrazem poškození jednotlivých částí mozku - nejvyšší části centrálního nervového systému (CNS), která je propojena se všemi tkáněmi a orgány periferního nervového systému. Proto její selhání s sebou nese poruchy dalších orgánů. Mezi příčiny vymazané dysartrie patří:

• poranění hlavy;
• infekční onemocnění (encefalitida, meningitida atd.);
• intoxikace těla nikotinem, alkoholem, drogami nebo léky v důsledku nesprávné léčby;
• cévní onemocnění (mrtvice);
• nádory;
• jiná onemocnění (roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba);
• dědičná onemocnění;
• porodní poranění nebo zranění utrpěná během nepříznivého těhotenství;
• mozková obrna.

Rizikové faktory

Na základě příčin vedoucích k dermální dysartrii jsou rizikovými faktory ateroskleróza mozkových cév, kraniocerebrální poranění hlavy, špatné návyky, neopatrné zacházení s chemikáliemi (arsen, sloučeniny dusíku), chronická onemocnění jater a ledvin postihující mozek. U dětí se dermální dysartrie vyskytuje v důsledku infekce v děloze, porodních poranění, těžké toxikózy během těhotenství, nesouladu Rh faktoru ženy a dítěte, hypoxie plodu, asfyxie během porodu.

[ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na poškození centrálního a periferního nervového systému člověka. Mechanismus řeči je navržen tak, že signál z centrálního nervového systému prochází odstředivými nervy k receptorům řečových orgánů a spustí se. Pokud je poškozen jeden z článků v řetězci mozek-obličej, signály z mozkové kůry nedosáhnou svalů zodpovědných za artikulaci, dýchání a hlas.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy těžká dysartrie

Příznaky latentní dysartrie se projevují jak v řečových vadách, tak v chování. Řečové příznaky se projevují nesprávnou výslovností frontálních, syčících a pískavých zvuků. Hlas je monotónní, slabý a tichý, zabarvení je změněno. Sluchové vnímání je sníženo. Mezi neřečové příznaky patří oslabení volních pohybů, výskyt patologických reflexů (pocení nohou, dlaní), mimovolní automatické záškuby obličeje (hyperkinéza), změny svalového tonusu. Zvýšený tonus (spasticita) se projevuje pevně sevřenými rty, napjatými svaly krku a obličeje, omezenými pohyby řečového aparátu. Při sníženém tonusu (hypotonii) je jazyk ochablý a leží na dně úst, rty jsou napůl otevřené, sliny tečou. Změna jednoho tónu na druhý (dystonie) narušuje dýchání během konverzace, v okamžiku vyslovování slov je přerušované a rychlé. V některých případech je možná ztráta paměti, potíže s koncentrací a duševní aktivitou.

Prvními příznaky sterované dysartrie jsou rozmazání, nezřetelnost mluvených slov, nejasná artikulace, zkreslení zvuků. Taková řeč často připomíná mluvení s plnými ústy. To se stává dospělým po mrtvici nebo úrazu hlavy. U kojenců se prvními příznaky onemocnění může projevovat slabý sací reflex.

Vývoj motorické sféry u eratizované dysartrie

Vývoj motorické sféry u eratované dysartrie přímo závisí na tom, která nervová zakončení ztratila spojení. Poškození trojklanného nervu tedy ztěžuje otevírání a zavírání úst, žvýkání a polykání jídla. Poškození hypoglosálního nervu způsobuje potíže s ovládáním jazyka, poškození lícního nervu potíže s nafukováním tváří nebo mračením a poškození glossofaryngeálního nervu způsobuje poruchu funkce hrtanu a patra, což způsobuje změnu hlasu, poruchy dýchání atd. Nejčastěji však k eratované dysartrii vede dysfunkce hypoglosálního nervu.

[ 14 ], [ 15 ]

Vymazaná pseudobulbární dysartrie

Nejčastějším typem dysartrie je erated pseudobulbární dysartrie. Je způsobena poškozením mozku, ke kterému došlo v dětství. Může se jednat o nádor, porodní poranění, encefalitidu atd. V důsledku toho mozková kůra nevysílá signál do hlavových kmenových nervů, které řídí řečový aparát. To ovlivňuje motorické dovednosti a oslabuje obličejové svaly. Tito lidé mají otevřená ústa, slintají, špička jazyka se obtížně zvedá a pohybuje, slova jsou nezřetelná a nesrozumitelná a hlas se stává nosovým. Existují tři stupně erated pseudobulbární dysartrie. Mírná dysartrie je charakterizována drobnými poruchami řeči. Nejčastěji se r, ts, ch, sh, zh vyslovují nesprávně a znělé hlásky nemají dostatečnou zvukovou plnost. Průměrný stupeň se projevuje nízkou pohyblivostí obličejových svalů, obtížemi se žvýkáním nebo polykáním a nadměrným sliněním. Výslovnost většiny hlásek je zkreslená, znělé souhlásky se vyslovují nezněle, samohlásky nejsou dostatečně znělé. Vyslovují se pouze k, n, m, t, p, kh. Těžký stupeň se vyznačuje úplnou nehybností obličejových svalů, ústa jsou otevřená, žvýkací a polykací pohyby jsou obtížné, řeč chybí.

Vymazaná dysartrie u dětí

U dětí se latentní dysartrie nejčastěji vyskytuje v důsledku abnormalit během těhotenství, abnormálního porodu a fetální asfyxie. Dokud dítě nemluví, příznaky se projevují slabým sacím instinktem, odmítáním vzít si bradavku do úst. Kromě toho je poněkud pozadu ve fyzickém vývoji. Má potíže s uchopením a držením předmětů v ruce, nerado si hraje s malými hračkami, skládá díly stavebnic, kreslí nebo modeluje. Takové dítě má zvýšené slinění, neaktivní mimiku a nedokáže stočit jazyk do trubičky. Celkově však jeho stav nezpůsobuje velké obavy.

Vymazaná dysartrie u předškolních dětí

V předškolním věku se stávají patrnými odchylky spojené s obecnou motorikou. Děti chodí neobratně, nemohou stát na jedné noze, rychle se unaví fyzickou aktivitou, špatně napodobují pohyby, pozdě reagují na změny polohy, tempa a hudebního rytmu v hodinách hudby, slabě drží pero a nerady kreslí. Takové děti se obtížně starají o sebe, zapínají nebo rozepínají knoflíky, zavazují šátek. V 5-6 letech se objevují rysy artikulačního aparátu. Se sníženým svalovým tonem je dolní čelist špatně držena ve zvýšené poloze, takže ústa se nezavírají, rty a jazyk jsou ochablé. Svalová spasticita dodává obličeji poloviční úsměv, jejich tvrdost při palpaci. Může být pro ně obtížné dlouhodobě udržet stejnou pozici: oteklé tváře, rty ve tvaru trubice, vyčnívající jazyk, protože po chvíli se začne třást a škubat. Obvykle se chyby ve výslovnosti dělí do tří skupin:

• s poruchami výslovnosti hlásek a intonačně-expresivního zabarvení řeči (prozodie). Takové děti dobře vyslovují slova, mají velkou slovní zásobu, ale víceslabičná slova způsobují potíže. Vyznačují se špatnou prostorovou orientací;
• První porušení jsou doprovázena nerozvinutým fonetickým sluchem. To se projevuje neschopností koordinovat různé slovní druhy ve větách, vyslovovat složitá slova a slabou slovní zásobou. Tato skupina dětí je zasílána do speciální mateřské školy;
• se zjevnými poruchami výslovnosti a prozodie a nedostatečně vyvinutým fonetickým sluchem. Pro takové děti jsou v mateřských školách organizovány specializované skupiny.

Vymazaná dysartrie u dospělých

Na rozdíl od dětí mají dospělí v době dysartrie již vyvinutý řečový aparát a konverzační dovednosti. Slyší a vnímají všechno. Vady řečového aparátu vznikají v důsledku poškození centrálního nervového systému z jednoho z výše uvedených důvodů. Na tvorbě zvuků se podílí dýchací a artikulační systém. Dýchací systém je zodpovědný za tvorbu hlasu, což je možné díky vzduchu vstupujícímu do hrtanu na rezonátorech, který ho odráží do artikulačního aparátu. Ten zase vytváří zvuk pomocí nástrojů, jako je jazyk, hrtan, patro, rty a zuby. Selhání kteréhokoli z těchto řetězců vede k poruchám řeči.

Etapy

Stupeň odchylky řeči od normy a závažnost poškození nervového systému spolu přímo souvisí. Logopedové rozlišují čtyři stádia dysartrie. V prvním stádiu slyší zkreslení hlásek pouze logoped. Ve druhém stádiu je řeč mluvčího srozumitelná, i když chyby ve výslovnosti jsou zřejmé i pro cizí lidi. Třetí stádium má výraznější vady - zkreslení, vynechání nebo substituci hlásek. Konverzace je pomalá, slova jsou nevýrazná, nejasná, rozumí jim pouze blízcí lidé. Čtvrté stádium je nejtěžší, nastává úplnou paralýzou řečových motorických svalů, kdy se řeč stává nemožnou nebo zcela nesrozumitelnou i pro blízké lidi.

Formuláře

Typy dermované dysartrie jsou určeny lokalizací poškození centrálního nervového systému zodpovědného za řečovou funkci a jeho příznaky. Rozlišují se následující:

• pseudobulbární, při kterém jsou postižena kortiko-nukleární nervová zakončení. Je charakterizován porušením výslovnosti zvuků, slabostí řečových svalů;
• kortikální, způsobená ložiskovým poškozením mozkové kůry (dobrovolné pohyby jsou obtížné);
• smíšený.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace dermované dysartrie jsou v sociální a psychologické rovině. Závažné řečové vady, které ztěžují komunikaci v rodině, v práci, s přáteli, mohou vést k sociální izolaci. To zase zanechává otisk na emocionálním stavu člověka a způsobuje nízkou náladu a depresi.

Diagnostika těžká dysartrie

Diagnózu eratované dysartrie provádí neurolog a logoped. Je nutné posoudit stupeň poškození centrálního nervového systému a jeho lokalizaci.

Neurolog své závěry zakládá na instrumentálních vyšetřeních. Závěr logopedické studie je založen na posouzení řečových a neřečových symptomů: charakter dýchání, stav obličejových svalů, schopnost artikulačních pohybů. Analyzuje se ústní řeč: výslovnost slov, jejich intonace, srozumitelnost, rytmus a tempo.

Provádějí se písemné testy: diktáty, opisování textů, čtení nahlas. U dětí je dermaceutická dysartrie diagnostikována po 5 letech.

Pro určení celkového stavu těla jsou předepsány krevní a močové testy.

Instrumentální diagnostika hraje důležitou roli při stanovení diagnózy, její rozsah závisí na počáteční diagnóze stanovené neurologem nebo dětským neurologem. Nejpřesnější obraz poskytnou následující studie: MRI mozku, elektromyografie, elektroencefalografie, elektroneurografie.

[ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky, založené na posouzení symptomů, je oddělit derovanou dysartrii od motorické alalie, afázie a dyslalie. Všechny tyto diagnózy jsou spojeny s lézemi mozkových ložisek, proto na tuto otázku odpoví pouze neurologické vyšetření.

Při diagnostice eratované dysartrie je obtížné rozlišit mezi její mírnou formou a komplexní dyslalií, protože mají podobné příznaky. V případě dyslalie nejsou řečové vady spojeny s poškozením centrálního nervového systému. Nejčastěji je způsobena zvláštnostmi anatomické struktury artikulačního aparátu. Podívejme se na diferenciální příznaky dyslalie a eratované dysartrie. Hlavní kritéria, která se používají k určení eratované dysartrie, jsou následující:

• stav artikulace (pomalé tempo, obtíže s udržením nebo změnou artikulace);
• přítomnost změn v intonaci a jasnosti výslovnosti slov;
• výskyt dalších pohybů se současným pohybem jazyka;
• přetrvávající povaha poruch výslovnosti.

Dyslalie je charakterizována porušením artikulace pouze souhlásek, a to i v různých variantách jejich výslovnosti. Zvuky tvořené logopedem jsou dobře vstřebávány, rytmus a tempo řeči nejsou narušeny, dýchání, artikulace a tvorba hlasu jsou koordinovány. Naproti tomu u sterované dysartrie se samohlásky často vyslovují nosově. Jednotlivé izolované zvuky mohou znít správně, ale ve slově jsou zkreslené. Jejich produkce způsobuje obtíže, tempo výslovnosti je nestabilní, dýchání je narušeno, řeč je produkována s nádechem. Všechny funkce potřebné pro správnou výslovnost nejsou koordinovány.

Léčba těžká dysartrie

Léčba latentní dysartrie je komplexní a zahrnuje farmakoterapii, fyzioterapii a pedagogické metody. Cílem léčby je dosáhnout takové úrovně výslovnosti slov, aby řeč byla srozumitelná ostatním a daný člověk se mohl adaptovat ve společnosti. Pro děti s latentní dysartrií existují specializované logopedické skupiny, které se formují v závislosti na úrovni vývoje: s fonetickými, foneticko-fonemickými a obecnými poruchami řeči. Léčbu léky předepisuje neurolog a je zaměřena na zvýšení mozkové aktivity. Jedná se o cévní, nootropní, sedativní a metabolické léky. S pomocí terapeutických cvičení se posilují obličejové svaly, rozvíjí se jemná a hrubá motorika rukou, protože přímo souvisí s řečovými funkcemi. Nezbytná jsou také dechová cvičení, v tomto případě je účinná Strelnikova gymnastika, masáž obličeje je povinná. Tento komplex terapeutických opatření je doplněn průběžnou prací logopeda na ladění zvuků.

Korekční metody pro mazanou dysartrii

Korekční metody pro sterovanou dysartrii zahrnují všechny výše uvedené postupy s přidáním dalších netradičních. Záleží na závažnosti poškození řečového aparátu. V první fázi se posilují obličejové svaly masáží. Poté se provádějí speciální cvičení pro nastavení správné artikulace. Následuje práce na autonomní produkci zvuků a následně na jejich správné výslovnosti slovy. Pokud se práce provádí s dítětem, je důležitá psychologická podpora ve formě chvály a uznání. Souběžně se používá akupunktura, hirudoterapie a léčebné koupele. Dobrých výsledků dosahuje metoda léčby využívající komunikaci s delfíny (delfinoterapie), hry s pískem (písková terapie) a herní cvičení (senzorická terapie).

Prospektivní plánování u eratizované dysartrie

Dlouhodobé plánování pro deratovanou dysartrii je určeno pro předškolní děti a spočívá v rozvoji řečového sluchu, zrakové a sluchové pozornosti. Za tímto účelem se pořádají hry: například pomocí obrázků a hraček se děti žádají, aby si vzpomněly na svou polohu nebo přítomnost a poté řekly, co se změnilo. Takto se posiluje zraková pozornost. Pro posílení sluchové pozornosti se používají hlukové hračky, například je třeba hádat, komu patří hlas nebo odkud zvuk vychází. Další fáze je zaměřena na rozvoj pohyblivosti artikulačního aparátu. Skládá se z různých cvičení pro rozvoj čelisti, posílení pohyblivosti rtů, svalů jazyka, tváří a dechového tréninku. Provádí se speciální gymnastika pro rozvoj dovedností v kladení a výslovnosti jednotlivých hlásek. K tomu se používá vizuální demonstrace, kde by měl být jazyk, jak jsou umístěny rty. Před zrcadlem se procvičuje dovednost vyslovování pískavých, syčících, r, l hlásek. Poté se s pomocí her pracuje na korekci hlásek, jejich přesnosti, čistotě, tempu a síle. Pak přichází na řadu práce se zvukem, pro kterou se učí a recitují básničky, jazykolamy a přísloví. Hry na rozpoznávání zvuků v slabikách rozvíjejí fonematické vnímání. Skvělou práci, která byla odvedena, korunují cvičení na schopnost rozlišovat zvuky ve slabikách, slovech, frázích a větách.

Kalendářně-tematické plánování pro vymazanou dysartrii

Kalendářně-tematické plánování pro derovanou dysartrii u dětí zahrnuje individuální pracovní plán s postupným zaváděním nápravných opatření s uvedením konkrétních akcí a termínů jejich provedení. Tento plán je vypracován pro konkrétního pacienta s ohledem na věk a hloubku léze řečového aparátu. Zpravidla se skládá z přípravné a hlavní fáze. První přípravná fáze je zaměřena na vytvoření interakce mezi zrakovým, sluchovým a motorickým vnímáním, zlepšení jemné motoriky, artikulace, paměti a schopnosti analýzy. Cílem hlavní fáze je rozvoj řeči, korekce fonetických chyb hlásek a posílení artikulačního aparátu.

[ 17 ], [ 18 ]

Logopedická práce s eratovanou dysartrií

Vypracování kalendářně-tematických plánů a jejich postupná implementace - to je to, co logopedická práce s vymazanou dysartrií zahrnuje. Charakteristickým rysem této diagnózy je, že logoped musí provést rozsáhlou a pracnou přípravnou fázi, aby mohl opravit výslovnost hlásek. Účinnost korekce řeči v budoucnu zcela závisí na úspěšné práci logopeda v této fázi.

Cvičení pro mazanou dysartrii

Pro dermovanou dysartrii byla vyvinuta speciální cvičení pro posílení artikulačního aparátu, rozvoj obecné motoriky, včetně rukou, koordinaci pohybů, normalizaci hlasu a dýchání při výslovnosti slov. Cvičení pro ruce zahrnují šněrování, navlékání korálků na nit, stínování tužkou a modelování plastelínou. Koordinace pohybů se zlepšuje pomocí pantomimy: je nutné znázornit slyšené rukama.

Existují i další cvičení pro koordinaci pohybů. Řeč, dýchání a hlas se normalizují pomocí Strelnikovovy gymnastiky. Zde je několik technik: nadechněte se mělce, zadržte dech a pomalu vydechněte; nadechněte se, zadržte dech, při výdechu vyslovte libovolnou samohlásku; při výdechu plynule měňte jednu samohlásku na jinou. Dobře pomáhá také hra na flétnu a nafukování balónků. Mezi terapeutická opatření pro korekci řeči patří také cvičení pro hmatové vnímání předmětů a prostorovou reprezentaci. K tomu se doporučuje rozpoznávat předmět hmatem, texturou a tvarem atd. Učí se dovednostem pro navázání vztahu příčiny a následku, zobecnění.

[ 19 ]

Produkce zvuku u eratizované dysartrie

Produkce zvuků u eratované dysartrie začíná samohláskami, protože hrají hlavní roli ve srozumitelnosti a jasnosti výslovnosti slov, emocionálním zabarvení řeči. Nejprve se pracuje na korekci těchto zvuků: e, a, i, y, o, u. Po dosažení jasnosti v artikulaci se přechází k souhláskám [m'-m], sonorantem [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], plozivům [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], frikativům [f'-f], [v'-v] a předojazyčným [s'-s], [z'-z], [š-ž], [kh'-kh], [šč], [č], [c]. Nejprve nastává přípravná fáze, poté produkce zvuků.

Artikulační cvičení pro eratovanou dysartrii

Pro eratizovanou dysartrii byla vyvinuta speciální artikulační cvičení s využitím dynamických i pasivních cvičení.

Existuje metoda Ermakovové pro žvýkací svaly. Cvičení spočívají ve střídavém otevírání a zavírání úst, nafukování a vtahování tváří, tlačení čelisti dopředu a do strany, kousání spodního rtu horním rtem. Archipovova gymnastika je také zaměřena na posílení obličejových svalů. Spočívá v nafukování tváří, natahování rtů do trubičky, střídavém odhalování horních a dolních zubů, vtahování rtů do ústní dutiny, frkání „koně“, napodobování vyplachování zubů.

Pasivní gymnastika pro jazyk podle Pravdininy metody zahrnuje pohyby pod vlivem jiné osoby. Taková cvičení se provádějí ve třech fázích: vstup, udržení a výstup z pozice. Například je třeba zavřít rty, cizí osoba je drží prstem a navrhuje, abyste do nich foukli a pokusili se je otevřít. Výslovnost každé skupiny hlásek odpovídá určité poloze jazyka, rtů, svalového napětí. Artikulační gymnastika je zaměřena na posílení těchto dovedností.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Masáž pro dermální dysartrii

Masáž u sterované dysartrie se používá k posílení nebo uvolnění obličejových svalů. V případě hyperkinézy a hypertonu se provádí relaxační masáž. Spočívá v krátkém 1-1,5 minutovém poklepávání, hlazení obličeje od spánků k nosnímu kořeni, čelu, nosu, rtům. Lidem s nízkým tonem se předepisuje posilující masáž. V tomto případě se obličej delší (3 minuty) a hluboce hněte a tře. Všechny pohyby jsou směrovány horizontálně od středu k okraji obličeje.

Pro zlepšení motoriky rukou se provádí masáž a samomasáž prstů a rukou. Dětem se tak nabízí napodobování pohybů žehličky, pily, hnětení těsta a dalších formou her, doprovázených speciálními čtyřverší na toto téma.

Adaptovaný program pro eratizovanou dysartrii

Adaptovaný program pro eratovanou dysartrii je určen pro rozvoj a vzdělávání předškolních dětí s ohledem na jejich charakteristiky. Jedná se o plán pro logopeda a další účastníky vzdělávacího procesu, definuje priority vzdělávání, poskytuje metodiku a její organizační aspekty, upravuje všechny typy vzdělávání a systém pro hodnocení výsledků jeho učení. Kromě logopeda se účastní pedagogové, kteří jsou zodpovědní za vedení her, rozhovorů a exkurzí v rámci adaptovaného programu, hudební ředitel, specialista na výtvarné umění, učitel tělesné výchovy a také rodiče. Program je navržen na dva roky a skládá se z několika fází.

• V první počáteční diagnostické fázi se sběrem anamnézy, psychologickými a logopedickými testy určí stupeň poškození řeči a úkoly k nápravě vad a vyplní se řečová karta.
• Ve druhé fázi, organizační a přípravné, je vypracován individuální korekční program.
• Třetí etapa - nápravná a technologická - zahrnuje realizaci všech plánovaných aktivit.
• Čtvrtá je závěrečná diagnóza.

Logopedické studie se provádějí za účelem posouzení stavu řečového aparátu dítěte a dalších funkcí. V případě pozitivních výsledků se rozhoduje o ukončení výuky s logopedem, o pokračování nebo změně charakteru výuky.

[ 23 ], [ 24 ]

Prevence

Prevence dermované dysartrie u dospělých je identická s prevencí mrtvice, Alzheimerovy choroby a dalších onemocnění, která vedou ke ztrátě funkcí řečového aparátu. Medicína zatím nedokáže předvídat a předcházet narození dětí s takovou vadou. Proto dnes můžeme jako preventivní opatření doporučit zdravý životní styl, který poskytne větší procento důvěry ve výskyt zdravých potomků a prodloužení života s dobrým zdravím.

[ 25 ]

Předpověď

Prognóza léčby eratované dysartrie v její mírné formě a včasného nástupu korekce je příznivá. V každém případě nebude úsilí zbytečné a do určité míry zlepší řečové dovednosti.

[ 26 ], [ 27 ]