Masáž jazyka při dysartrii u dětí

Dysartrie je porucha řeči, která má za následek neartikulovanou, často obtížně vnímatelnou výslovnost. Tuto patologii studují jak neurologové, protože její příčinou je transformace nervové regulace řečového aparátu, tak i logopedi, kteří se zabývají korekcí výslovnosti.

Logopedi klasifikují dysartrii na základě principu vnímání výslovnosti hlásek ostatními a rozlišují tři stupně závažnosti: od prakticky srozumitelné řeči (mírný stupeň) až po její úplnou absenci (těžký stupeň - anartrie).

Logopedická masáž u dysartrie má příznivý vliv na výslovnost a dýchání, hlasovou sonoritu a emoční náladu pacienta. Úspěšně se používá v komplexu léčebných a pedagogických rehabilitačních opatření prováděných u pacientů všech věkových kategorií trpících poruchou výslovnosti.

Pravidelně prováděná logopedická masáž pomáhá postupně normalizovat tonus svalů jazyka, patra, rtů, mimiky, spontánní formování správné výslovnosti a také zkracuje dobu její korekce. I v případech výrazných neurologických symptomů u pacienta přináší použití pouze tohoto typu korekce řeči, zejména na začátku léčebných opatření, znatelný pozitivní efekt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Snížený nebo zvýšený tonus svalů řečového aparátu a dýchání, anatomické vady (krátká jazyková uzdička), projevující se jako nezřetelná výslovnost, nedostatečný vývoj nebo absence řeči v dětství, afázie po mrtvici u dospělých.

[ 3 ], [ 4 ]

Příprava

Při provádění procedury je pacientovo tělo zajištěno v poloze, která umožňuje uvolnění kloubních svalů a normalizaci dýchání, a také v optimální poloze pro pohodlí masážního terapeuta. Pod krk pacienta ležícího na zádech se umístí malý polštářek tak, aby ramena byla mírně zvednutá a hlava mírně zakloněná. Horní končetiny pacienta jsou umístěny podél těla, dolní končetiny jsou volně natažené nebo mírně pokrčené v kolenou, pod které je také umístěn polštářek. Polosedu zajišťuje speciální židle se skládacím vysokým opěradlem. Pro malé děti lze použít dětský kočárek nebo židli. Dítě byste neměli od prvního sezení umisťovat na masážní stůl. Může to vyvolat jeho odmítnutí a nežádoucí protesty. Na začátku procedury, dokud si dítě na proceduru nezvykne, mu lze poskytnout potřebnou polohu v náručí jednoho z rodičů.

Před zahájením masáže se u pacienta stanoví práh dávivého reflexu. Logopedická masáž jazyka se neprovádí bezprostředně po jídle, měla by být dodržena odstup alespoň dvou hodin.

V případě křečí kloubních svalů, které jsou u dysartrie mnohem častější, se před sezením doporučuje napít se v ústech dva až tři doušky teplého nálevu a podržet ho tam, připraveného takto: zalijte sklenicí vroucí vody špetku kopřivy, třezalky tečkované, heřmánku a čaje.

[ 5 ]

Technika masáž při dysartrii

Procedura se provádí čistýma, teplýma rukama, aby se pacient cítil pohodlně. Masér musí mít pečlivě vyčištěné a krátce ostříhané nehty, na prstech ani zápěstí nejsou povoleny žádné šperky.

Nejprve masážní terapeut několikrát otočí hlavu pacienta ze strany na stranu, aby uvolnil krční svaly, poté se provede masáž obličeje při dysartrii, častěji pro relaxaci, někdy pro tonizaci obličejových svalů. Masážní pohyby se opakují pětkrát až šestkrát.

Pacient si lehne, masážní terapeut je za ním. Hladění se provádí v následujících směrech: od obočí směrem k vlasům; od středu čela podél oblouku k spánkům; nad očima - od vnitřního koutku podél oblouku k vnějšímu, pod očima - od vnějšího k vnitřnímu. V oblasti líc se masírují oblouky spojující křídla nosu a lícní kost, poté krouživými pohyby samotné tváře. Svaly rtů se masírují od středu nad horním rtem ke koutkům, poté stejným způsobem - pod spodním rtem; od koutku úst - k tragusu ucha. Masíruje se, tře se, brada; kýlní sval - od jařmové kosti dolů (kostí sevřených prstů). V případě asymetrie obličeje se postižená strana masíruje intenzivněji.

Masáž jazyka prsty při dysartrii se provádí pomocí kusu přírodní látky, gázy, naprstníků (v závislosti na citlivosti pacienta). Během procedury se masážní terapeut pohodlně nachází na pravé straně pacienta. Předběžná cvičení se provádějí klidným tempem pro uvolnění svalů kořene jazyka:

• masážní terapeut sevře jazyk prsty (palec je nahoře, ukazováček a prostředníček dole) a několikrát s ním otáčí jedním směrem, poté druhým;
• přitáhne jazyk k sobě, „omotává“ ho kolem ukazováčku, poté ho uvolní a odvine.

Masáž jazyka začíná prohlubní pod bradou - hlubokým tlakem prostředníčkem, bez zvedání prstu. Pro uvolnění svalů - pohyby se provádějí klidným tempem, pro aktivaci svalů - používá se intenzivnější masáž. Tváře se masírují krouživými třecími pohyby, poté se přechází přímo k jazyku. Jeho "tření" se provádí širokým obvazem přeloženým napůl nebo kusem bavlněné látky. V tomto případě se palec položí na horní část jazyka, další dva - zespodu. Pokud jsou svaly jazyka napjaté, masíruje se od špičky ke kořeni, pokud jsou uvolněné - naopak, pro uvolnění svalů - lze jazykem zatřepat.

Cvičení „hodiny“ – špičkou se táhne ze strany na stranu, poté se z obou stran stlačí a po stranách se nese až ke špičce.

Cvičení „šíp“: stiskněte jazyk prsty (palcem a ukazováčkem) a ukazováčkem druhé ruky jej lehce táhněte od kořene ke špičce.

Tření svalů se provádí:

• sublingvální;
• rty - palec uvnitř, ukazováček venku;
• bukální - ukazováček uvnitř úst, palec - vně.

Logopedická masáž u dysartrie se provádí pomocí pomocných zařízení zvaných sondy. Jsou vyrobeny z kovu a plastu, mají širokou škálu tvarů: míček, houba, vidlička, tykadla, kladívko atd. Masáž sondou u dysartrie účinně rozvíjí artikulační aparát, normalizuje svalovou aktivitu a pohyblivost jazyka a výslovnost se stává jasnější a srozumitelnější. Jako masážní nástroje se používají také špachtle (kovové, dřevěné) a zubní kartáčky. S jejich pomocí se masáž provádí od špičky jazyka ke kořeni a naopak, například kuličkovou sondou, která aktivuje nebo uvolňuje podélné svaly jazyka. Pohyby od středu jazyka k jeho okrajům tonizují aktivitu příčných jazykových svalů a bodový tlak se aplikuje ve stejném směru. Relaxační pohyby jsou naopak měkké a hladící. Kruhové a spirálové pohyby se provádějí sondou, štětcem nebo špachtlí.

Píchněte jazyk po obvodu sondou ve tvaru vousů (asi 10 sekund).

Po sevření jazyka se na jazyk provádí rytmické poklepávání libovolným zařízením, pohybujícím se od jeho špičky směrem dovnitř. Tím se normalizuje svalová aktivita svislých svalů jazyka a také se jazyk masíruje, simulujíc lehké vibrace, pomocí zubního kartáčku nebo špachtle.

Hladění se provádí na spodní straně jazyka ve směru od hloubky k jeho špičce pomocí libovolného vhodného zařízení, čímž se natahuje linguální uzdička.

Jazyk si můžete zploštit malou klystýrovou stříkačkou přeloženou napůl (větší částí) a držet ji za špičku.

Tato masáž se provádí denně nebo v denních intervalech. Toto je přibližný seznam cviků, možné jsou i jiné. Volí se individuálně v závislosti na lokalizaci postižených svalů.

Relaxační masáž u dysartrie se provádí převážně hlazením a vibračními pohyby, praktikuje se také relaxační působení na akupunkturní body. Pacient se obvykle masíruje od oblasti límce, přesouvá se k oblasti ramen a následně se provádí masáž obličeje. Procedura končí masáží jazyka. Pohyby maséra by měly být pomalé a klouzavé. Provádějí se osm až desetkrát. Pro uvolnění ztuhlých svalů doma můžete použít následující techniku:

• hladěte krk od linie vlasů směrem k ramenům;
• ukazováčkem, prostředníčkem a prsteníčkem si hladěte čelo od spánků do středu, od vlasů směrem k obočí;
• špičkami stejných prstů hladěte tváře v kruhu;
• poté provádějte hladící pohyby od spánkové kosti směrem ke křídlům nosu (pohyb se provádí v oblouku);
• třete lícní svaly spirálovitě od ušních boltců směrem ke křídlům nosu;
• od uší směrem k bradě, lehkým tlakem, hladěte lícní kosti;
• prsty pohlaďte horní ret, poté spodní ret a poté je hněťte, pohybujte se od koutků úst do středu;
• současně oběma rukama hladěte oblast obličeje od křídel nosu směrem k bradě a v opačném směru;
• poklepejte prsty po celém povrchu rtů.

Poté proveďte masáž jazyka. Bez logopedických sond můžete doma hladit ukazováčkem od špičky směrem ke kořeni.

Snížená aktivita kloubních svalů naznačuje intenzivnější pohyby – hlazení a tření, poklepávání a hnětení, štípání a vibrování. Každá pozice se opakuje osm až desetkrát. První pohyby jsou lehké, poté se jejich intenzita postupně zvyšuje. Provádějí se s tlakem, ale neměly by způsobovat nepohodlí.

Nejprve se procvičí hlavní svalové skupiny a poté sekundární:

• čelo se hladí prsty (ukazováčkem a prostředníkem) obou rukou současně od středu směrem ke spánkům, hněte se klouby stejných prstů, tře se ve stejném směru, ošetření této oblasti končí lehkým poklepáváním a štípáním;
• svaly tváří se procvičují třením a hnětením ve směru od křídel nosu k uším stejnými dvěma prsty, poté se masírují zleva doprava a spirálovitě od uší k bradě, končí se náhodným štípáním kůže na tvářích;
• tření se zvyšující se aktivitou v obloukovitých směrech od brady k uším a od koutku rtu k vnějšímu koutku očí;
• Svaly rtů se rozvíjejí od středu ke koutkům úst (každý ret zvlášť), nejprve se hladí, poté se štípou a pečlivě se masíruje záhyb probíhající od nosu ke rtům.

Masáž zubním kartáčkem u dysartrie se provádí kartáčky různých velikostí a tvrdosti. Jazyk se masíruje jak štětinami, tak i rukojetí kartáčku. Pohyby jsou podobné těm, které jsou popsány výše.

Vývoj řeči a výslovnosti úzce souvisí s jemnou motorikou rukou. Masáž rukou bude proto pro dítě užitečná již od narození. Již ve velmi raném věku (do tří měsíců), po konzultaci s neurologem a v ordinaci „zdravého dítěte“ na klinice, můžete začít s lehkou masáží prstů. Provádí se teplýma, čistýma rukama namazanýma dětským olejem. Pro každý prst se provádějí lehké hnětení, tření a hladění.

Od čtvrtého měsíce můžete používat různé předměty a hračky s vyčnívajícími částmi (kostičky, jehlové kuličky, kužely). Děti je kutálí a ohmatávají rukama.

U dětí starších jednoho roku se doporučuje postupně držet každý prst ukazováčkem a prostředníčkem dospělého a jemně je kroutit; dítě sepne stejné prsty na levé a pravé ruce (dva palce, dva ukazováčky atd.) a dospělý je rozepne; můžete dítěti pomoci masírovat prsty postupně a tlačit na obě strany samostatně.

V logopedické místnosti se dětem provádějí přípravné masáže prstů. Pohyb začínají od špičky malíčku. Postupují směrem nahoru k kořeni prstu a důkladně ho masírují, aniž by vynechaly ani milimetr. Po dokončení masáže všech prstů zatlačí na vyboulení prstu a poklepou na něj koncem nehtu. Poté spirálovitě hladí dlaní od okraje ke středu a masírují ji stejným směrem.

Existují různé metody masáže prstů, včetně tibetské bodové masáže a her s prsty. Pro rozvoj jemné motoriky je užitečné třídit cereálie a hrášek rukama, mačkat a uvolňovat prsty. Smíchejte dvě různé cereálie a požádejte dítě, aby je roztřídilo na dva různé talíře.

Logopedická masáž lžičkami pro dysartrii se provádí pomocí čtyř čistých čajových lžiček bez architektonických zbytečností. Lze ji provádět doma samostatně, ale před zahájením výuky se poraďte s lékařem.

Technika provádění masáže lžičkami

1. Konvexní částí lžiček hladěte spánky ve směru hodinových ručiček šestkrát až osmkrát; oční důlky nad očima hladěte od vnitřního koutku k vnějšímu, poté pod očima - naopak; tváře hladěte krouživými pohyby; spánky - spirálovitě; poté stejným způsobem - mezi obočím.
2. Boční stranou lžíce si masírujte tváře ve směru od brady k očím.
3. Koncem lžičky třete nasolabiální trojúhelník. Lehce přitlačte na horní ret a poté na spodní ret.
4. Konvexní částí lžiček masírujte krouživými pohyby bradu a lícní kosti.

Každý pohyb se opakuje šestkrát až osmkrát.

Logopedická masáž by neměla způsobovat bolest. Délka sezení závisí na mnoha faktorech: věku, závažnosti poškození artikulačního aparátu, individuální citlivosti atd. Zpočátku trvá dvě až šest minut, počet cviků se postupně zvyšuje a procedura se prodlužuje na 15-20 minut. V raném věku se nedoporučuje sezení déle než 10 minut, mladší předškoláci by neměli mít masáž déle než čtvrt hodiny, děti starší pěti let mohou mít sezení až 25 minut, dospívající a dospělí mají 45 minut až hodinu.

Pokud dítě nechce masáž, není povoleno žádné násilí, procedura se provádí hravou formou, poprvé se můžete omezit na masáž rukou a obličeje. Doporučuje se dítě rozptýlit písničkami, básničkami, pohádkami.

Pro každého pacienta jakéhokoli věku je vyvinut individuální přístup a je sestaven osobní léčebný plán. Standardní kúra se skládá z osmi až deseti sezení. Opakuje se v intervalech tří týdnů. Po druhé kúře je již patrný pozitivní efekt. Například pokud pacient vůbec nemluvil, začne mluvit. Tři měsíce po dokončení druhé fáze léčby může být v případě potřeby předepsána třetí.

Samotná logopedická masáž nestačí k léčbě těžkých stupňů dysartrie, používá se jako součást komplexu léčebných opatření.

Kontraindikace k postupu

Absolutní - onkologická onemocnění, cévní trombóza, krevní onemocnění. Dočasné jsou akutní infekční a zánětlivé procesy (tonzilitida, akutní respirační virové infekce, stomatitida, zánět spojivek), lymfadenopatie, výrazná pulzace karotidy, exacerbace chronických onemocnění, zejména kožních onemocnění - herpetické a alergické vyrážky. Při předepisování a provádění masáží dětem s křečovým syndromem, epilepsií, třesem brady je třeba dbát opatrnosti.

[ 6 ], [ 7 ]