Virová myokarditida

Virová myokarditida je patologický stav virové geneze s poškozením myokardu (srdečního svalu). Myokarditidu může způsobit velké množství virů, ale stojí za to věnovat pozornost infekci viry Coxsackie A a B, viry chřipky, hepatitidy, herpes viry a ECHO viry.

Myokarditida virového původu se nejčastěji pozoruje během chřipkové epidemie. Patogeneze onemocnění je založena na poškození myokardu viry, k jejichž infekci dochází 2–3 týdny před rozvojem myokarditidy. Povaha poškození je infekčně-alergická, což určuje klinický obraz onemocnění.

Myokarditida je detekována pouze v některých případech, protože někdy probíhá bez typických projevů a je maskována jako respirační patologii. Virová myokarditida nevyžaduje specifickou léčbu, protože se může sama vyléčit, ale změny na EKG a echokarditidě přetrvávají několik měsíců.

Příčiny virové myokarditidy

Ve většině případů jsou příčinami virové myokarditidy Coxsackie viry, hepatitida, herpes viry, zarděnky, adenoviry, viry dětské obrny, chřipky a ECHO viry.

Nejčastějším původcem myokarditidy je virus Coxsackie, který patří do skupiny enterovirů (obsahujících RNA). Sezónnost je typická pro poškození srdečního svalu tímto virem, zejména pro letní a podzimní období.

Kromě toho je Coxsackie virem způsobujícím akutní myoperikarditidu. Virus má vysoký tropismus k myokardu. Díky moderním diagnostickým metodám je možné detekovat patogen v buňkách myokardu, perikardu a srdečních chlopní.

Prevalence infarktu myokardu způsobeného Coxsackieho virem dosahuje 50 procent všech případů virového onemocnění srdce. Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku, ale nejpravděpodobnější vývoj infarktu myokardu je v mladém a středním věku.

Příčiny virové myokarditidy ve formě viru Coxsackie mohou vyvolat patologii po 50 letech u lidí trpících ischemickým poškozením cév.

Myokarditidou a myoperikarditidou trpí nejčastěji muži. U žen se většina případů onemocnění vyskytuje během těhotenství a kojení. Pokud se myokarditida vyvine během těhotenství, zvyšuje se pravděpodobnost infekce plodu, což může způsobit narození mrtvého dítěte. V důsledku toho lze myokarditidu pozorovat u novorozenců během prvních šesti měsíců života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky virové myokarditidy

Klinické příznaky virové myokarditidy způsobené virem Coxsackie B jsou charakterizovány zvýšením tělesné teploty, známkami zánětu žaludeční a střevní sliznice, jako je mírná bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení a střevní dysfunkce ve formě průjmu.

Když se přidají příznaky myokarditidy, dochází k přerušení srdeční činnosti, bolesti a pocitu nedostatku vzduchu. Ve většině případů se však přidává pleurodynie (syndrom bolesti při pohybu hrudníku, který vzniká v důsledku poškození pleurálních listů).

S postupem patologie se může zvětšit slezina, může se vyvinout lymfadenopatie a orchitida. Ve věku do 20 let se pozoruje akutní nástup a přidání pleuritidy nebo perikarditidy, ale charakteristicky onemocnění končí rychle a úplným uzdravením. Ve věku nad 40 let má patologie postupnější nástup s převahou srdečních symptomů (bolest, dušnost, palpitace), které jsou někdy zaměňovány za anginu pectoris v důsledku ischemické choroby srdeční.

Mezi příznaky virové myokarditidy mohou patřit také známky dysfunkce horních cest dýchacích, srdeční selhání, bolest svalů, kloubů a hrudníku.

Pokud je příčinou myokarditidy virus chřipky, který se obvykle vyskytuje během epidemie, pak se příznaky myokarditidy vyvinou během jednoho nebo dvou týdnů po infekci. Virus chřipky A postihuje myokard v 9,7 % všech případů a chřipka B v 6,6 %.

Mezi příznaky v tomto případě patří tachykardie, nepravidelný srdeční tep, bolest, dušnost a známky srdečního selhání. Ve většině případů je postižen osrdečník.

Myokarditida se může vyvinout v důsledku infekce virem dětské obrny. Vzhledem k tomu, že se jedná o závažné onemocnění, může být myokarditida registrována i po smrti. Poškození myokardu je ložiskové s klinickými příznaky srdečního, cévního a respiračního selhání, které se projevují na pozadí bulbární paralýzy.

Kromě toho existuje možnost myokarditidy v přítomnosti virové hepatitidy. V tomto případě jsou příznaky poškození srdečního svalu zaznamenány po dobu jednoho až 3 týdnů.

Virová myokarditida u dětí

Akutní poškození myokardu je častější u dětí. Nejzávažnější průběh má u novorozenců a mladších dětí. Statistiky ukazují, že chlapci trpí myokarditidou častěji než dívky.

Hlavním faktorem rozvoje těžké myokarditidy je nedostatečná úroveň imunity, která může být způsobena častými respiračními onemocněními, souběžnými onemocněními, včetně chronických, nadměrným fyzickým a psychoemočním stresem, stejně jako špatnou výživou, denním režimem a nedostatkem spánku.

Kromě toho může virová myokarditida u dětí probíhat závažně, pokud existuje genetická predispozice v podobě nedostatečné imunitní odpovědi na virus.

Je obvyklé rozlišovat akutní myokarditidu - do 1,5 měsíce, subakutní - do 2,5 roku a chronickou. Kromě toho mohou kojenci trpět mírnou, středně těžkou a těžkou myokarditidou.

Příznaky poškození srdečního svalu se pozorují na pozadí infekce těla nějakým virem. Zpočátku se zhoršuje celkový stav dítěte, zvyšuje se hypertermie, kůže zbledne, objevuje se letargie a snížená motorická aktivita.

V kojeneckém věku dítě saje prs slabě nebo ho úplně odmítá. Ve starším věku si děti stěžují na bolesti celého těla (klouby, svaly, břicho, srdce), pocit nedostatku vzduchu (dušnost) a přerušení srdeční činnosti.

Pokud je u dětí zjištěna virová myokarditida, objektivní vyšetření lékařem odhalí zvětšení velikosti srdce. Při poslechu práce je zaznamenán nepravidelný srdeční rytmus (objevují se extrasystoly - neplánovaná kontrakce), puls je rychlý.

Kromě toho může být slyšet systolický šelest, který je jasně slyšitelný na vrcholu srdce. Je spojen s insuficiencí mitrální chlopně, která se nachází mezi levou síní a komorou srdce.

Při těžkém poškození myokardu je pozorováno srdeční selhání, které je častější v kojeneckém věku. Ve většině případů myokarditida končí zotavením, ale v některých případech jsou možné přetrvávající poruchy rytmu v důsledku rozvoje kardiosklerózy.

Diagnóza virové myokarditidy

Pro stanovení správné diagnózy je nutné znát všechny detaily nástupu onemocnění a také najít souvislost s předchozí virovou patologií.

Diagnóza virové myokarditidy s podezřením na virus Coxsackie spočívá v přítomnosti typických klinických znaků gastroenteritidy před objevením se srdečních příznaků a také v potvrzení laboratorními diagnostickými metodami.

Spočívají ve studiu párových sér, kde je nutné detekovat čtyřnásobné zvýšení titru protilátek v krvi, detekci viru nebo jeho antigenu ve stolici pomocí elektronové mikroskopie a také v jiných biologických tekutinách.

Kromě toho se široce používá imunoelektroosmoforéza, detekce Coxsackie RNA v krvi a v myokardu pomocí biopsie a metoda PCR.

EKG vyšetření odhalí na kardiogramu patologické změny Q, ST a T úseků. Poměrně časté jsou komorové extrasystoly a poruchy AV vedení. Za zmínku stojí také výskyt přetrvávajících difúzních změn v práci levé komory.

Diagnóza virové myokarditidy u chřipky je založena na EKG vyšetření, kdy kardiogram kromě periodických změn T a ST odhaluje zvýšenou srdeční frekvenci, poruchy rytmu a vedení vzruchů s výskytem AV blokád.

Kardiogram pro myokarditidu způsobenou patogenem poliomyelitidy je charakterizován nespecifickými změnami - zvýšením PR, QT intervalu, výskytem extrasystolů, tachykardií až po fibrilaci síní.

Kromě instrumentálních diagnostických metod se k identifikaci zánětlivého procesu v těle a zejména v srdečním svalu používá klinický krevní test. Obecné ukazatele, jako je zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšené hladiny leukocytů a neutrofilů, naznačují přítomnost zánětlivého ložiska v těle. Zvýšení sarkoplazmatických enzymů - LDH a CPK - naznačuje poškození myokardu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba virové myokarditidy

Bez ohledu na příčinu poškození srdečního svalu je léčba virové myokarditidy převážně symptomatická. V každém případě by však měla být terapie volena individuálně s přihlédnutím k závažnosti patologie a doprovodným onemocněním.

V přítomnosti viru Coxsackie je nutné vyhnout se užívání léků, které mají přímý vliv na systém srážení krve, jako jsou antikoagulancia. Samozřejmě existuje vysoká pravděpodobnost vzniku intrakardiálního trombu, ale v tomto případě je nutné zabránit srdeční tamponádě. Může být způsobena výskytem hemoragického exsudátu v perikardiální dutině.

Léčba virové myokarditidy u chřipky typu A je založena na užívání rimantadinu, který by měl být užíván po dobu jednoho týdne, a to nejpozději 2 dny po prvních příznacích chřipkové infekce. Existují názory, že ribavirin je účinný v případech infekce virem B, ale toto tvrzení nemá žádný důkazní základ.

U poliomyelitidy je nutné sledovat respirační funkce. Vzhledem k tomu, že patogeneze zahrnuje rozvoj bulbární paralýzy, je možné další poškození respiračního a cévního centra, které ohrožuje život pacienta.

Prevence virové myokarditidy

V některých případech dochází k poškození srdečního svalu bez klinických příznaků, ale častěji se pozorují typické srdeční projevy.

Prevence virové myokarditidy zahrnuje včasnou imunizaci populace proti virům, jako je obrna, chřipka a další patogeny.

Očkování však neposkytuje 100% ochranu před infekcí. Během epidemie je nutné používat osobní ochranné prostředky a vyhýbat se kontaktu s nakaženými osobami, které mají klinické příznaky onemocnění.

Nespecifická prevence virové myokarditidy spočívá ve zvýšení imunitní obranyschopnosti těla procházkami na čerstvém vzduchu, otužováním, sportem, užíváním vitamínů, zdravou vyváženou stravou a dostatečným spánkem.

Kromě toho by člověk neměl být vystaven stresovým situacím a kontrolovat aktivitu chronické patologie. Zvýšením imunity se tělo stává odolnějším vůči virovým patogenům, což snižuje riziko vzniku virové myokarditidy.

Pokud k infekci dojde, je nutné včas zahájit patogenetickou léčbu, aby se zabránilo prodloužené cirkulaci patogenu krevním řečištěm a poškození srdečního svalu.

Prognóza virové myokarditidy

Nejčastěji myokarditida končí zotavením, ale existují případy, kdy na kardiogramu přetrvávají přetrvávající změny. Onemocnění trvá několik týdnů, ale pokud se objeví závažné komplikace, jako je dilatační kardiomyopatie, zvyšuje se riziko úmrtí.

Prognóza virové myokarditidy při infekci virem Coxsackie je poměrně příznivá, ale obnovení normálního obrazu kardiogramu někdy trvá několik měsíců. Při absenci úplné léčby mohou být změny na EKG trvalé, což ohrožuje život člověka.

V přítomnosti viru chřipky B v těle se pozoruje myokarditida s těžkými následky. Mezi nimi je třeba se zaměřit na hemoragický syndrom s krvácením do plicní tkáně a rozvojem otoků, tromboembolických komplikací, v důsledku kterých je možný fatální výsledek.

Aby se předešlo vzniku závažných stavů, je nutné používat preventivní metody a včas se poradit s lékařem. Pokud jde o poškození srdečního svalu v přítomnosti virové hepatitidy, je nutné si uvědomit, že existuje vysoké riziko vzniku městnavého srdečního selhání. V důsledku toho je možný fatální výsledek.

Virová myokarditida postihuje lidi všech věkových kategorií, ale bez adekvátní léčby může mít závažné komplikace ohrožující život. Abyste tomu předešli, doporučuje se v případě infekčního onemocnění neprodleně konzultovat s lékařem a také pravidelně vyšetřovat srdce pomocí EKG a echokarditidy, což vám umožní identifikovat patologii v rané fázi.