Nodulární toxická struma

Bolestivý stav štítné žlázy, který je doprovázen tvorbou jednotlivých nebo více uzlových útvarů, se nazývá nodulární toxická struma.

Vzniklé uzlíky jsou zpravidla nezávislé žlázové útvary, které mají schopnost projevovat hormonální aktivitu bez ohledu na potřebu těla v určitém množství hormonů. Produkce hormonů štítnou žlázou se tak výrazně zvyšuje, což okamžitě ovlivňuje celkový stav těla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny toxické nodulární strumy

Za základní faktor vzniku nodulární toxické strumy se považuje ztráta citlivosti receptorového mechanismu nodulárních buněčných struktur na hormon stimulující štítnou žlázu. To znamená, že zdravá štítná žláza produkuje hormony v souladu s jejich koncentrací v krevním řečišti: čím vyšší je obsah hormonu stimulujícího štítnou žlázu, tím energičtěji žláza funguje. Hormon stimulující štítnou žlázu je syntetizován v hypofýze, která zase určuje koncentraci hormonů vylučovaných štítnou žlázou do krevního řečiště a na základě získaných údajů vyhodnocuje skutečnou potřebu organismu. V tomto ohledu lze konstatovat, že hypofýza vždy syntetizuje hormon stimulující štítnou žlázu promyšleně a přesně v takovém množství, aby udržela normální rovnováhu hormonů štítné žlázy v krevním řečišti.

Na povrchu buněk štítné žlázy se nacházejí citlivé receptory, které reagují na hormon stimulující štítnou žlázu. Když se množství tohoto hormonu zvýší, buňky štítné žlázy se aktivují a začnou intenzivně produkovat hormony.

Pokud má pacient nodulární toxickou strumu, její receptorové orgány přestanou plnit svou funkci a začnou „požadovat“ po štítné žláze neúnavně a neustále produkci hormonů, bez ohledu na jejich hladinu v krevním řečišti. Tento stav je definován termínem „autonomie uzliny“. Autonomní ložiskové léze jsou extrémně zřídka maligní: pokud se malignita vyskytne, děje se tak v počáteční fázi tvorby uzliny, kdy je její velikost ještě minimální.

Malý uzlík na žláze nemá výraznou schopnost ovlivňovat koncentraci hormonů. Jeho negativní vlastnosti se projevují, když uzlík doroste na 25-30 mm: v takových případech může aktivita žlázy vést k výskytu velkého množství hormonů v krevním řečišti, což je definováno jako patologický stav tyreotoxikózy. V této fázi inteligentní hypofýza, která má podezření, že je něco v nepořádku, zpomalí syntézu vlastního hormonu stimulujícího štítnou žlázu, aby situaci napravila: to pomáhá, štítná žláza přestane produkovat hormony, ale ty nadále produkují ložiskové formace.

Nodulární toxická struma je onemocnění, při kterém funguje pouze patologický uzel, zatímco samotná štítná žláza přechází do latentního stavu.

Co je spouštěčem pro vznik uzlíků ve štítné žláze?

• Nedostatek jódu v těle.
• Genetické selhání.
• Vystavení záření nebo intoxikace škodlivými látkami.
• Nedostatek některých minerálů.
• Kouření.
• Časté stresové situace.
• Infekční a virová onemocnění, zejména zánětlivé procesy nosohltanu.

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky toxické nodulární strumy

Pacient si často počátečních stádií onemocnění nevšimne: patologii lze odhalit pouze vyšetřením krve na kvantitativní přítomnost hormonů štítné žlázy. S rozvojem procesu si pacienti všímají apatie, zvýšené únavy, rozmarnosti, podrážděnosti. Mnozí si všímají úbytku hmotnosti, zvýšené srdeční frekvence, arytmie. Povrch kůže je vlhký a teplý na dotek. V pokročilých případech se může zhoršit stav vlasů a nehtových plotének.

Tepová frekvence se zvyšuje téměř dvojnásobně, na 120 tepů za minutu. Následuje neustálá únava, fyzická práce se stává nemožnou.

Je třeba poznamenat, že exoftalmus se nikdy nevyskytuje u nodulární toxické strumy. Tento příznak je vlastní jiné formě podobného onemocnění - difúzní toxické strumy, kdy nejen formace, ale celá štítná žláza pracuje autonomně.

Difúzní nodulární toxická struma se také nazývá Basedowova choroba, Gravesova choroba nebo hypertyreóza. Tato forma strumy může způsobovat následující příznaky:

• zvýšené pocení;
• poruchy spánku;
• zvýšená chuť k jídlu;
• exoftalmus (vypoulené oči);
• třes prstů;
• agresivita, podrážděnost.

Pokud onemocnění trvá delší dobu, mohou se objevit dyspeptické příznaky a pocit tlaku v oblasti krku.

Klasifikace toxické nodulární strumy

S ohledem na etiologii a průběh patologie se struma dělí na následující typy:

• euthyroidní koloidní proliferativní struma;
• difuzně-nodulární (nebo kombinovaná) forma;
• uzlíky benigní a maligní povahy.

Vzácné maligní formy se dělí na folikulární, papilární, medulární a nediferencované typy.

V moderní domácí medicíně se používá obecně přijímaná klasifikace onemocnění podle O. V. Nikolajeva:

• 0. stupeň – štítná žláza není viditelná a nelze ji nahmatat.
• 1. stupeň – štítná žláza není viditelná, ale lze ji nahmatat při palpaci a je patrná při polykání.
• 2. stupeň – štítná žláza je viditelná při polykání a lze ji nahmatat. Obrys krku zůstává nezměněn.
• 3. stupeň – štítná žláza je viditelná, obrys krku je změněn.
• 4. stupeň – štítná žláza je značné velikosti, krček je ztluštělý.
• 5. stupeň – štítná žláza je enormní velikosti a vyvíjí tlak na průdušnici a jícen.

Tato klasifikace má několik nevýhod, například:

• Kromě naší země tuto klasifikaci nepoužívá žádná jiná země na světě;
• podle tohoto schématu musí lékaři někdy kombinovat stupně strumy (například struma 1-2 stupňů nebo 2-3 stupňů atd.);
• Schéma je založeno na palpaci žlázy, takže diagnostická chyba může být 30 %.

Existuje také klasifikace od Světové zdravotnické organizace:

• Stupeň 1a – žláza je jasně hmatná, ale není viditelná.
• Stupeň 1b – žláza je nahmatatelná a viditelná při zaklonění hlavy.
• Stupeň 2 – žláza je viditelná i v přirozené poloze hlavy.
• Stupeň 3 – zvětšená žláza je viditelná z dálky.
• Stupeň 4 – závažné zvětšení žlázy.

Pro stanovení stupně onemocnění u pediatrických pacientů je nejběžnější metodou výpočet poměru objemu žlázy k celkové ploše těla dítěte (po změření výšky a tělesné hmotnosti).

[ 7 ]

Diagnóza toxické nodulární strumy

Diagnostická opatření pro nodulární toxickou strumu se provádějí ve fázích:

• Stanovení uzlíkových útvarů na štítné žláze. Zpravidla se používá ultrazvukové vyšetření, které určuje uzliny od 2 mm. Tato metoda nepředstavuje pro pacienta nebezpečí, je dostupná a levná.
• Vyhodnocení funkčnosti žlázy. Za tímto účelem se provádí krevní test na tyreostimulační hormon a hormony štítné žlázy (volný T3 a T4). V případě tyreotoxického poškození se koncentrace tyreostimulačního hormonu snižuje a obsah hormonů štítné žlázy se zvyšuje. Někdy se zvyšuje pouze T3, což také naznačuje rozvoj nodulární strumy.
• Pokud lékař na základě dokončených fází zjistil známky zvýšené aktivity štítné žlázy, jsou předepsány další studie k určení příčiny patologie.
• Radionuklidové diagnostické metody. Používají skenování a scintigrafii s techneciem-99, což umožňuje detekovat oblasti se zvýšenou a sníženou absorpcí izotopů. Studie se často používá opakovaně, například před a po užívání jódových přípravků. Výsledky studie umožňují pochopit, co způsobilo zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy: samotný uzlíkový útvar nebo všechny tkáně žlázy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba toxické nodulární strumy

Terapeutická opatření pro nodulární toxickou strumu by měla sledovat jediný cíl: potlačit nadměrnou funkční kapacitu nodulární formace. Toho lze dosáhnout různými způsoby.

Radikální chirurgická metoda – resekce části nebo celé štítné žlázy (v případě vzniku více uzlin). Výhodou chirurgické léčby je 100% odstranění problému. Nevýhodou je narušení integrity tkáně, pravděpodobnost komplikací po operaci a možná další potřeba celoživotní hormonální léčby.

Léčba radioaktivním jódem

Metoda je založena na skutečnosti, že v případě onemocnění se jód může hromadit pouze v tkáních uzlíku, protože zbytek žlázových tkání je v „spícím“ stavu. Do krevního oběhu pacienta se zavádí tzv. radioaktivní jód – jód-131, který proniká do tkání uzliny a zároveň ji ničí. Zdravé tkáně štítné žlázy nejsou prakticky postiženy. Výhodou metody je její účinnost a absence traumatu tkání. Nevýhodou je nedůvěra lidí k terapeutickým dávkám záření, ačkoli studie prokázaly absenci jakýchkoli vedlejších účinků během zákroku. 3.

Intratkáňová destrukce uzlinových útvarů je minimálně invazivní metoda ovlivnění tkání uzlin, která vede k jejich destrukci. Mezi tyto postupy patří nejběžnější metody etanolová skleroterapie (injekce alkoholu do uzliny, používaná pro uzliny do 20 mm), laserová destrukce (dlouhodobé ozařování uzliny laserem, používané pro uzliny do 40 mm) a radiofrekvenční ablace. Radiofrekvenční ablace je nejúčinnější z nejnovějších metod, která umožňuje zničit uzel do 80 mm doslova za půl hodiny. Zákrok probíhá v místním znecitlivění a je zřídka doprovázen negativními následky.

Prevence toxické nodulární strumy

Abyste ochránili své tělo před rozvojem nodulární toxické strumy, musíte dodržovat tato doporučení:

• Pokud žijete v oblasti s nedostatkem jódu, měli byste vy a vaše rodina tento nedostatek doplnit konzumací jodizované soli nebo užíváním speciálních léků předepsaných lékařem;
• zvýšená potřeba jódu se vyskytuje u těhotných a kojících žen, stejně jako v dětství a dospívání;
• jezte mořské plody (mořské ryby, řasy, krevety atd.), to vám umožní pravidelně doplňovat množství jódu v těle.

Nejvíce jódu lze získat z mořských plodů: mořské řasy obsahují 220 mcg/100 g produktu a krevety – 150 mcg/100 g.

Maso a mléčné výrobky obsahují 7 až 16 mcg/100 g a pitná voda 0,2 až 2 mcg/l.

Nejvyšší obsah jódu se nachází v tresčích játrech – asi 370 mcg/100 g.

Prevence nodulární toxické strumy nespočívá pouze v přípravcích obohacených jódem. Pokud je to možné, doporučuje se alespoň jednou za 1-2 roky dovolená u moře, protože jód se do těla dostává i ze vzduchu a vody.

Prognóza toxické nodulární strumy

V případě nodulární toxické strumy je prognóza relativně příznivá: riziko malignity a komprese životně důležitých orgánů je nízké. Důsledky však přímo závisí na kvalifikované a adekvátní léčbě strumy. I po účinné terapii je třeba provádět pravidelné lékařské prohlídky a ultrazvuk štítné žlázy. Monitorování se provádí každoročně během prvních 2–3 let a krevní testy se provádějí 2 měsíce po léčbě.

Nejhorší prognózu mají uzlovité formace, které se vyvinuly v agresivní maligní proces.

Při správném přístupu je nodulární toxická struma zcela vyléčitelná: je důležité zahájit léčbu včas a ujistit se, že ji dokončíte, dokud nebude dosaženo pozitivního výsledku.

[ 13 ], [ 14 ]