Břišní tyfus u dětí

Břišní tyfus je akutní infekční onemocnění, typická antroponóza s enterickým mechanismem infekce, způsobené tyfovými bacily a charakterizované převážným poškozením lymfatického aparátu tenkého střeva, vysokou horečkou, těžkou intoxikací a bakteriemií, růžovkou, hepatosplenomegalií, často s vlnovitým průběhem a prodlouženým vylučováním bakterií.

Kód MKN-10

• A01.0 Břišní tyfus (infekce způsobená bakterií Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus C.
• A01.4 Paratyfus, NS (infekce Salmonella paratyphi, NS).

Epidemiologie

Zdrojem infekce je pacient nebo vylučovač bakterií, od kterého se patogen dostává do vnějšího prostředí stolicí a močí. Obzvláště velká je role dětí předškolního a školního věku při vylučování patogena, protože snáze infikují okolní předměty a životní prostředí. Po prodělaném tyfu se bakterionosičství vyvine u 2–10 % dětí.

Patogen se přenáší kontaktem, vodou, potravinami a mouchami. U malých dětí má prvořadý význam kontaktně-domácí cesta přenosu infekce.

• Jeden ze způsobů infekce tyfem zůstává důležitý zejména ve venkovských oblastech. Děti se mohou nakazit při koupání ve znečištěných vodních plochách, při pití nekvalitní vody, zejména pokud jsou problémy s vodovodním a kanalizačním systémem (odpadní voda vstupující do řek, uzavřené nádrže, studny atd.). Ohniska nákazy přenášená vodou jsou relativně snadnější než ohniska nákazy přenášená potravinami.
• K propuknutí břišního tyfu z potravin se dochází zejména při konzumaci infikovaného mléka a mléčných výrobků – salmonella typhi se dokáže ve velkém množství množit a hromadit v potravinách (zejména v mléce). Někdy k propuknutí břišního tyfu dochází i při konzumaci cukrovinek, zmrzliny, salátů, paštik a korýšů. Malé děti onemocní břišním tyfem jen zřídka, což se vysvětluje jejich větší izolací, přísnějším hygienickým režimem, kontrolou výživy atd.

Klasifikace tyfu

Onemocnění se klasifikuje podle typu, závažnosti a průběhu.

• Mezi typická onemocnění patří ta s charakteristickými klinickými příznaky (horečka, tyfus, vyrážka, hepatosplenomegalie atd.). Jednotlivé klinické projevy onemocnění mohou chybět, ale celkový obraz onemocnění zůstává typický.
• Atypický tyfus zahrnuje latentní a subklinické formy, stejně jako formy s převažujícím poškozením jednotlivých orgánů - pneumotyphyf, meningotyphyf, nefrotyphyf atd. Tyto formy jsou u dětí extrémně vzácné a jejich diagnostika je obzvláště obtížná.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy.

V závislosti na průběhu onemocnění může být tyfus akutní, hladký, s exacerbacemi, relapsy, komplikacemi a vznikem chronického nosičství tyfu.

Příčiny tyfu

Tyfoidní bacil neboli Salmonella typhi patří do čeledi enterobakterií, je gramnegativní, netvoří spory ani kapsle, je mobilní, dobře roste na běžných živných médiích, zejména s přídavkem žluči, a je fakultativně anaerobní.

Patogenita tyfoidních bakterií je určena endotoxinem a také „agresivními enzymy“: hyaluronidázou, fibrinolysinem, lecitinázou, hemolysinem, hemotoxinem, katalázou atd., které bakterie vylučují během procesu kolonizace a smrti.

Patogeneze tyfu

Gastrointestinální trakt slouží jako vstupní bod infekce. Přes ústa, žaludek a dvanáctník se patogen dostane do dolní části tenkého střeva, kde dochází k primární kolonizaci. Pronikáním do lymfoidních útvarů střeva - solitárních folikulů a Peyerových plaků, a poté do mezenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlin se bacily tyfu množí, což odpovídá inkubační době.

Co způsobuje tyfus?

Příznaky tyfu

Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, ve vzácných případech trvá až 50 dnů (v průměru 10-14 dnů). V klinickém průběhu onemocnění lze podmíněně rozlišit období narůstajících klinických příznaků (5-7 dnů), období vrcholu (8-14 dnů), poklesu (14-21 dnů) a období rekonvalescence (po 21.-28. dni onemocnění). Dynamika klinických projevů významně závisí na věku dětí.

Příznaky tyfu

Diagnóza tyfu

Břišní tyfus se diagnostikuje na základě prodloužené horečky, bolesti hlavy, narůstající intoxikace s rozvojem tyfového statusu, typických změn na jazyku, výskytu plynatosti, růžovky, hepatosplenomegalie a změn v periferní krvi.

Laboratorní diagnostika je založena na detekci patogena v biomateriálu a specifických protilátek v krvi pacienta. Rozhodující význam má detekce patogena v krvi (hemokultura), moči (močová kultivace), stolici (kokultura), žluči (bilikultura), a také v kostní dřeni, mozkomíšním moku, růžovce, hnisu nebo exsudátu.

Diagnóza tyfu

Léčba tyfu

V případě průjmového syndromu je dieta založena na stejných principech jako u jiných střevních infekcí. V případě toxikózy s exsikózou se provádí orální rehydratace a v případě těžké dehydratace (II-III stupeň) - rehydratační infuzní terapie v kombinaci s detoxikací (1,5% roztok reamberinu, izotonický, elektrolytový roztok s antihypoxantní aktivitou) a léčbou založenou na syndromu.

Léčba tyfu

Prevence tyfu

Spočívá v dodržování hygienických požadavků: řádné zásobování vodou, výstavba kanalizace, přísné dodržování technologie nákupu, přepravy a prodeje potravinářských výrobků, zejména těch, které nejsou před konzumací tepelně ošetřeny.

Osoby, které se zotavily z břišního tyfu, podléhají dispenzárnímu sledování a laboratorním testům. Bakteriologické vyšetření se provádí nejpozději 10. den po propuštění z nemocnice 5krát s intervalem 1-2 dnů. V následujících 3 měsících se stolice a moč vyšetřují jednou měsíčně a poté (po dobu 2 let) jednou za čtvrt roku třikrát. Pokud jsou výsledky těchto vyšetření negativní (s výjimkou vymezených kategorií obyvatelstva), osoby, které se zotavily z břišního tyfu, jsou vyřazeny z registru SES.

Jak předcházet tyfu?