Příznaky břišního tyfu

Inkubační doba břišního tyfu se pohybuje od 3 do 30 dnů, ve vzácných případech trvá až 50 dnů (v průměru 10-14 dnů). V klinickém průběhu onemocnění lze podmíněně rozlišit období narůstajících klinických příznaků (5-7 dnů), období vrcholu (8-14 dnů), poklesu (14-21 dnů) a období rekonvalescence (po 21.-28. dni onemocnění).

Dynamika symptomů tyfu významně závisí na věku dětí.

V typických případech u starších dětí (7-14 let), stejně jako u dospělých, začíná tyfus postupným zvyšováním tělesné teploty. Od prvních dnů onemocnění se projevuje celková slabost, apatie, adynamie, bolesti hlavy, nespavost a nechutenství. Rozvíjí se specifická tyfová intoxikace - tyfusový stav (stupor, ospalost, inhibice, často halucinace a delirium a v závažných případech ztráta vědomí). Změny v kardiovaskulárním systému se projevují tlumenými nebo tupými srdečními ozvy, sníženým krevním tlakem a bradykardií. Ve vzácných případech se může vyvinout myokarditida.

Na vrcholu onemocnění (8.–10. den onemocnění) se na kůži objevuje typická růžová vyrážka. Jedná se o samostatné kulaté růžové skvrny o průměru asi 3 mm na bledém pozadí na kůži břicha, méně často na kůži hrudníku a ramen. Nažloutlé zbarvení kůže dlaní a chodidel (Filippovichův příznak) v důsledku rozvoje endogenní karotenémie je považováno za patognomonické pro tyfus.

Na vrcholu onemocnění je jazyk suchý, uprostřed pokrytý silným špinavě šedým (nebo hnědým) povlakem, špička jazyka a jeho okraje zůstávají čisté, červené barvy, jazyk je často oteklý a po okrajích má stopy po zubech. U většiny pacientů je břicho mírně nafouklé, bolestivé v pravé kyčelní oblasti, často se objevuje dunění a zkrácení perkusního zvuku v důsledku hyperplazie mezenterických lymfatických uzlin (Padalkův příznak). Na vrcholu onemocnění, počínaje 4.–5. dnem onemocnění, se zvětšují játra a slezina.

U tyfu dochází ke změnám v periferní krvi. V prvních 2–3 dnech onemocnění může být počet leukocytů normální nebo mírně zvýšený. Na vrcholu onemocnění se rozvíjí leukopenie a neutropenie s posunem leukocytárního vzorce doleva k mladým a dokonce i k myelocytům. S poškozením kostní dřeně je spojena aneozinofilie, lymfocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Leukopenie je tím výraznější, čím závažnější je onemocnění.

U malých dětí (do 3-5 let) začíná tyfus ve většině případů (až v 80 %) akutně, se zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Příznaky intoxikace jsou výrazné od prvních hodin onemocnění. Děti se stávají podrážděnými, letargickými, bledými, odmítají kojení, křičí, pláčou. Je zaznamenána úzkost, ospalost, adynamie, inverze spánku (ospalost během dne a nespavost v noci). V závažných případech se od prvních dnů objevuje opakované zvracení, křeče a poruchy vědomí. Pozoruje se suchost sliznic úst a rtů a ve většině případů se od prvních dnů onemocnění objevuje průjmový syndrom (enteritida). Stolice se stává tekutou, hojnou, nestrávenou, s příměsí čirého hlenu a zeleně, s frekvencí až 10-15krát denně nebo více. Zácpa a střevní paréza jsou méně časté. V důsledku závažných gastrointestinálních poruch (zvracení a řídké stolice) se snadno rozvíjí dehydratace těla s toxikózou a exsikózou, což zhoršuje stav pacienta.

U malých dětí (zejména v prvním roce života) se pozoruje tachykardie, pokles krevního tlaku a tlumené srdeční ozvy. Na rozdíl od starších dětí je hepatosplenomegalie výraznější. Roseola je vzácná a řídší. Většina pacientů má neutropenii s jaderným posunem leukocytů, hypoeozinofilii a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Leukopenie je vzácná, leukocytóza častější.