Diagnostika břišního tyfu

Břišní tyfus se diagnostikuje na základě prodloužené horečky, bolesti hlavy, narůstající intoxikace s rozvojem tyfového statusu, typických změn na jazyku, výskytu plynatosti, růžovky, hepatosplenomegalie a změn v periferní krvi.

Laboratorní diagnostika tyfu je založena na detekci patogena v biomateriálu a specifických protilátek v krvi pacienta. Rozhodující význam má detekce patogena v krvi (hemokultura), moči (močová kultivace), stolici (kokultura), žluči (bilikultura), a také v kostní dřeni, mozkomíšním moku, růžovce, hnisu nebo exsudátu.

V praktické práci je pro včasnou diagnostiku břišního tyfu nejdůležitější hemokultura, která by měla být prováděna po celou dobu horečnatého období. Krev ze žíly v množství 5-10 ml se inokuluje do lahvičky s 50-100 ml 10-20% žlučového vývaru (nejlepších výsledků se dosahuje inokulací do trypsin-sójového vývaru). Pozitivní výsledky hemokultury se nejčastěji dosahují hemokulturami v prvním týdnu onemocnění, kdy je bakteriemie nejvýraznější. Od druhého týdne onemocnění lze tyfoidní bacily prokázat ve stolici, moči a duodenálním obsahu. Nejvyšší procento tyfoidní bacilů je izolováno z kultur kostní dřeně. Obecně lze bakteriologické potvrzení diagnózy břišního tyfu získat u 80-90 % pacientů.

Sérologické metody umožňují detekci specifických protilátek v krvi nebo antigenů v biosubstrátu. V praxi se nejčastěji používá Widalova reakce a RNGA (nepřímá hemaglutinační reakce) s použitím erytrocytárních O-, H- a Vi-antigenů. Widalova reakce je založena na detekci specifických O- a H-protilátek-aglutininů v krvi pacienta s použitím odpovídajících antigenů. Pozitivní výsledky lze získat od 8. do 9. dne onemocnění. Widalova reakce může být pozitivní u očkovaných a přeživších tyfus, proto má rozhodující význam nárůst titru protilátek v dynamice onemocnění. Pro přesnější detekci specifických imunitních posunů v krvi pacienta by měla být Widalova reakce opakována s O- (IX a XII) a H-monodiagnostiky, aby se vyloučily zkřížené reakce se salmonelami jiných skupin.

Specifičtější a citlivější jsou RNGA s erytrocytárními O- a Vi-antigeny a Vi-hemaglutinační reakce. Tyto reakce se používají k včasné diagnostice tyfu. U RNGA se koncentrace O-protilátek zvyšuje s dynamikou onemocnění a titry Vi-protilátek se významně nemění. Vi-hemaglutinační reakce má největší význam při vyšetřování jedinců s podezřením na nosiče tyfu.

Sérologické reakce k detekci specifických protilátek v krvi pacienta by měly být prováděny od 4. do 5. dne onemocnění a poté ve 2. až 3. týdnu a později. Diagnóza tyfu se považuje za sérologicky potvrzenou při titru protilátek 1:200 nebo vyšším nebo při 2-3násobném zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění. Při hodnocení sérologických reakcí je důležité vzít v úvahu, že zvýšení titrů specifických O-protilátek naznačuje akutní infekční proces a přítomnost pouze H- nebo Vi-protilátek naznačuje předchozí tyfus nebo bakterionosičství.

Pro sérologickou diagnostiku bakterionosičství a reakcí na vakcínu se navrhuje oddělené stanovení specifických protilátek IgM a IgG metodou ELISA. Detekce specifických protilátek IgM proti tyfu indikuje probíhající infekční proces a izolovaná detekce specifických protilátek IgG indikuje vakcinální povahu protilátek nebo dříve prodělaný tyfus.

Diferenciální diagnostika břišního tyfu

V praktické práci je často nutné tyfus u dětí odlišovat od salmonelózy podobné tyfu, paratyfu, infekční mononukleózy, lymfogranulomatózy, yersiniózy, malárie a v počátečním období od chřipky, enterovirové infekce a akutní střevní infekce jiné etiologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]