Tuberkulózní otitis media

Tuberkulóza otitis media se vyskytuje především výjimečně zřídka. Tuberkulózní otitis media se zpravidla rozvíjí na pozadí plicní tuberkulózy nebo kostí.

Pacienti si začínají všimnout jednostranné nebo oboustranné ztráty sluchu, doprovázené šumem uší. Ve většině případů pacient a lékař vysvětlují tyto jevy působením léků proti tuberkulóze (streptomycin, PASK, ftivazid atd.), Což je v některých případech skutečně případ.

Neúspěšný stav ucha je věnován pozornost pouze vzhledu hnisavého výboje. Takovou zpožděnou diagnózu usnadňuje bezbolestný nástup tuberkulózního otitis media, dokonce i s tympanickou lézí. U tuberkulózního otitis media nastává brzy vysoký stupeň ztráty sluchu, a to nejen kvůli zničení zařízení pro přenos zvuku, ale také k účinku toxických produktů životně důležité aktivity MBT.

Ve vztahu k celkovému počtu případů chronický hnisavý zánět středního ucha tuberkulózní otitis media, podle různých autorů, se pohybuje v rozmezí od 1,5 do 15%, a případy, léze bradavkového - od 2 do 20%. U všech osob trpících různými formami tuberkulózy se tuberkulózní otitis media vyskytuje u 1 až 9% případů, zatímco banální chronické hnisavé otitis media - od 4,7 do 22% případů. Nejčastěji tuberkulózní otitis media postihuje děti ve věku od 1 do 7 let, kdy dochází k významnému morfologickému přesmyku kostní dřeně a imunitní systém není dostatečně vyvinutý.

Na přenosové cestě ze vzdáleného ložisek infekce - trubkou (s otevřeným plicní tuberkulózy), lymphogenous (tuberkulózní změny limfoadenoidnogo přístroje v krku a nosohltanu) a hematogenní (při granulosa vyrážky, střevní tuberkulóza), orální cestou (per os při příjmu vakcíny BCG). Mělo by být zdůrazněno, že tuberkulózní zánět středního ucha obvykle následuje infekce horních cest dýchacích, takže detekce tuberkulózními lézí ucha musí být pečlivě zkoumat hltanu, hrtanu, průdušnice a plic pro kontrolu příznaků tuberkulózy.

Patologická anatomie

Pathomorfologické změny v otitis media tuberkulózy nebyly dostatečně studovány. Pravděpodobně jsou podobné (ne-li identické) na ty procesy, které se vyskytují u tuberkulózy horních cest dýchacích a kosti, zatímco ve středním uchu sliznici dominují procesy proliferace a vypocování, a v kostní - nekrózy procesů.

Obvykle první léze bubínkové dutiny sliznice se jeví jako šedé nebo žlutavě bílé miliární léze, které se pak podrobí dezintegraci kaseózní vystavením kosti a výskyt vícenásobné perforace ušního bubínku, jehož prostřednictvím prosakování hnis s charakteristickými tvaroh vměstků. Někdy dochází k úplnému zničení tympanu. V sekretech z ucha se detekuje MBT a banální mikrobiota.

Kostní léze jsou převážně sekundární a vycházejí z sluchových ossicles a stěn tympanické dutiny. V těžkých případech, kdy proces zapojený kostní struktury středního ucha, výtok z ucha získají bohaté přírody hnilobných těžký páchnoucí zápach. Kostní formace tympanového a mastoidního procesu podléhají masivní nekróze a sekvestraci. Tyto procesy se vyskytují v důsledku hematogenními primárních tuberkulózní změny se vyskytují v osteitis spongiózní spánkové kosti, vyznačující se tím, že prvky jsou kostní dřeň, která je nejpříznivější prostředí pro šíření a reprodukce úřadu. Sekundární osteitida slouží jako zdroj dalšího rozšíření procesu s tvorbou nových tuberkulózních ložisek v oblasti temporální kosti nebo mimo ni. Je také možné, primární léze synoviálních kloubů sluchových kůstek, ve kterých hraje důležitou roli alergická (imunitní) zánět, charakteristický tzv polyartritida Ponce.

Symptomy tuberkulózního otitis media

Podle dostupných informací (zejména zahraničních autorů) probíhá rozvoj tuberkulózního procesu v sluchových ošiklech tři fáze:

1. periarthritický;
2. artritické;
3. postartritikum.

První fáze je charakterizována tvorbou ložisek tuberkulózy v orgánech sluchových kůstek (možná paralelní tvorbě těchto ohnisek v houbovité části spánkové kosti). V tomto kroku, stížnosti pacienta může chybět, ale se zapojením kloubů (druhá fáze), které mají hluk a bolest uší kontinuální bolestí, dramaticky zesilování v hlučném prostředí a tlaku vzduchu pulzací ve vnějším zvukovodu, který je snadno srozumitelné pohyby v zanícené a infikovaných kloubů sluchových ossicles.

Současně dochází ke kontrakci svalů tympanu a později jejich atrofie. Tyto jevy vedou ke ztuhnutí těchto kloubů ak prudkému poklesu sluchu způsobeným narušením zvukové produkce. Později dojde k destruktivním změnám v kosti a chrupavce kloubů, což předurčuje úplnou ztrátu mechanismu produkce zvuku. Třetí fáze se vyznačuje sklerotizujícím procesem, což vede k ostrému zničení postiženého orgánu a ztrátě jeho funkce. Doba trvání tuberkulózního otitis media s aktivní lokální a všeobecnou léčbou se vypočítává za měsíc nebo více.

Zvláštní forma tuberkulózní zánět středního ucha je akutní zánět středního ucha, aniž by tuberkulózní plicní dostupnost vznikající primární a teče jako banální akutní hnisavý zánět středního ucha. Nejčastěji se vyskytuje u dětí po akutní nazofaryngitidě, běžné infekci nebo po adenotomii. Akutní nástup choroby, které se projevují v bolesti ucha, horečka, otok a zarudnutí bubínku, hladkost jeho obrysu. Proces rychle dosáhne vyvrcholení, ale s intenzitou bolesti se snižuje, ale zvyšuje ztrátu sluchu tím, že způsobuje porušení zvuku. Otoskopicky ve výšce jeviště je odhalena široká perforace tympanické membrány, díky níž jsou viditelné bledé tuberkulární erupce. Tento proces rychle prochází do chronické fáze a intenzivně se šíří směrem k mastoidnímu procesu.

Komplikace otitis media tuberkulózy

Nejběžnější komplikací zánětu středního ucha je tuberkulózní paralýza obličeje (Turner GI - 45% všech případů, podle některých zahraničních autorů - 60 až 65%), který se vyskytuje náhle, 4-6 h 1. / 3 případy, tam je léze ucha bludiště, který ovlivňuje hlavně kochle. Předzvěstí této komplikace je hluk uší, následovaný hluchotou a hluchotou. Vestibulární poruchy jsou pozorovány méně často. Dalším nejčastějším komplikací je krvácení způsobené poškozením vnitřní tepny středního ucha, sigmoidním sinusem a žárovou žilní žílou. U lézí skalní dochází triádu příznaky popsané F.Ramadier: periodické vydatné hnisání ucha, trojklanného nervu, abducens paralýzu. Někdy nemocná kostní hraničí lebky je vytvořena dutina ohraničená pahimeningita ohniště (v přítomnosti nebo nepřítomnosti EDA) nebo bazální leptomeningita se známkami zvýšeného nitrolebního tlaku vzniklého v důsledku stlačení mozkomíšního drah tekutiny. Při tuberkulózním otitis media se generalizovaná meningitida vyskytuje velmi zřídka.

Intrakraniální komplikace akutní formy tuberkulózní otitidy bez plicní tuberkulózy jsou vzácné.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza otitis media tuberkulózy

Diagnóza otitis media tuberkulózy nezpůsobuje potíže osobám trpícím tuberkulózou, zejména s otevřenou plicní formou. Diagnóza je založena na popsaném klinickém obrazu, na výsledcích rentgenového vyšetření a na studiích hnisů a granulací z bubínkové dutiny pro přítomnost MBT, jakož i na reakci na tuberkulinu. Diferenciální diagnóza se provádí s ohledem na banální hnisavé otitis media, syfilis a rakovina středního ucha.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba otitis media tuberkulózy

Léčba otitis media tuberkulózy spočívá v použití anti-tuberkulózních léků, obecných i lokálních. Místní produkce denní toaletní ucho následované promytím antiseptické řešení pro potlačení saprofytických mikroflóry s následným sušením ucha a zavedení do ní dvakrát denně 0,05 g streptomycinu rozpuštěné v izotonickém roztoku chloridu sodného. Chirurgická léčba je určena výskyt patologického procesu a může obsahovat širokou škálu ošetření a chirurgického zákroku - od kyretáž bubínek pro extenzivní petromastoidektomy vystavovat sigmoid sinus a tvrdé pleny. Kombinace chirurgické a léčebné léčby zpravidla dává pozitivní výsledek.