Lékařský expert článku

Specialista na infekční choroby

Nové publikace

Tuberkulóza a infekce HIV

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Šíření HIV infekce přineslo radikální změny v epidemiologii tuberkulózy ve světě. HIV infekce je v minulém století nejzávažnějším rizikovým faktorem pro rozvoj tuberkulózy u lidí nakažených metabolickou tuberkulózou (MBT). Podle WHO do roku 2002 počet občanů s HIV infekcí přesáhl 40 milionů, přičemž se pravděpodobně u třetiny z nich rozvine tuberkulóza.

V SSSR se infekce HIV začala registrovat v roce 1987. Do roku 2004 počet registrovaných případů infekce HIV překročil 300 tisíc. Téměř 80 % HIV-infikovaných osob tvoří mladí lidé ve věku 15 až 30 let, z toho více než 12 tisíc dětí mladších 14 let.

Prevalence tuberkulózy mezi běžnou populací i HIV pozitivními osobami se v jednotlivých zemích liší.

Příznaky tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV

Infekce HIV nejen vyvolává rozvoj tuberkulózy, ale má také výrazný vliv na její příznaky a průběh. Podle řady studií se klinické projevy různých oportunních infekcí u pacientů infikovaných HIV vyskytují s různým stupněm imunosuprese. Tuberkulóza je nejvirulentnější infekcí, která se vyskytuje dříve než ostatní. Klinické a radiologické projevy tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV závisí na stupni imunosuprese. V tomto případě je počet buněk CD4 považován za marker imunokompetence makroorganismu. V raných stádiích infekce HIV (stadia II, III, IV A), při absenci těžké imunodeficience, tuberkulóza probíhá obvyklým způsobem a účinnost její léčby v tomto období se významně neliší od účinnosti u pacientů s tuberkulózou, kteří nejsou infikováni HIV.

Tuberkulózní změny u HIV pozitivních pacientů se vyznačují častějším rozvojem hilové adenopatie, miliárních vyrážek a tvorbou pleurálního výpotku. Zároveň se u nich vyskytuje méně časté postižení horních částí plic, méně častá tvorba dutin a atelektáz. V pozdějších stádiích HIV infekce (IV B, IV C, V) na pozadí těžké imunodeficience (CD4 / l) se tuberkulózní proces šíří s tendencí k diseminaci s mnohočetnými extrapulmonálními lokalizacemi, včetně centrálního nervového systému. Ve 30 % případů je u těchto pacientů diagnostikována generalizovaná tuberkulóza s lézemi šesti nebo více skupin orgánů. Přítomnost závažných oportunních infekcí významně komplikuje průběh tuberkulózního procesu a komplikuje organizaci plnohodnotné chemoterapie, což vede k vysoké úmrtnosti pacientů na tuberkulózu v pozdních stádiích HIV infekce.