Oči

Narušení pohledu

Všechny pohyby očí u lidí jsou obvykle binokulární a integrované se zrakovým systémem, aby zajistily trojrozměrné vnímání prostoru. Obě oči fungují jako jeden celek a pohybují se tak, aby zajistily stabilitu pohledu na pohybující se objekt a stabilizaci vizuálního obrazu na sítnici.

Internukleární oftalmoplegie.

Internukleární oftalmoplegie je specifická porucha horizontálních pohybů očí, která se rozvíjí při poškození mediálního (zadního) longitudinálního fascikulu (zajišťuje „spojení“ očních bulv během pohybů pohledu) ve střední části pontu na úrovni jader III. a VI. hlavového nervu.

Akutní oftalmoplegie (oftalmoparéza)

Hlavní příčiny akutní oftalmoplegie (oftalmoparézy) jsou: Aneurysma nebo cévní abnormalita (krvácení nebo komprese nervu) na spojení zadní komunikující tepny a vnitřní karotické tepny (okulomotorický nerv) nebo přední dolní mozečkové a bazilární tepny (abducens nervus).

Oftalmoplegie (oftalmoparéza)

Každé oko je pohybováno (otáčeno) šesti svaly: čtyřmi přímými a dvěma šikmými. Poruchy očního pohybu mohou být způsobeny poškozením na různých úrovních: hemisféra, mozkový kmen, hlavové nervy a nakonec svaly.

Porucha očních pohybů s dvojitým viděním

Přítomnost dvojitého vidění u pacienta s dostatečnou zrakovou ostrostí naznačuje zapojení očních svalů nebo okohybných nervů či jejich jader do patologického procesu. Odchylka očí od neutrální polohy (strabismus) je vždy zaznamenána a lze ji detekovat přímým vyšetřením nebo pomocí přístrojů.

Porucha pohybu očí bez dvojitého vidění

Pokud porucha očních pohybů není doprovázena dvojitým viděním, naznačuje to supranukleární povahu léze, tj. poruchy pohledu. Při klinickém vyšetření je paralýza zjištěna pouze při souběžných očních pohybech, u obou očí je zjištěn stejný pohybový deficit, oční bulvy zůstávají rovnoběžné se zachovaným směrem pohledu.

Pupilární abnormality a areflexie

Pokud jsou u pacienta zjištěny poruchy zornic ve formě změn šířky, tvaru zornic, jejich reakce na světlo a konvergence s akomodací v kombinaci se ztrátou hlubokých reflexů z končetin (alespoň Achillových reflexů), obvykle se vyskytne podezření na neurosyfilisu. Existují však nejméně čtyři další patologické stavy, které je třeba mít na paměti při přítomnosti tohoto klinického obrazu.

Narušení zornicových reakcí

Normální zornice vždy reaguje na světlo (přímé a konsenzuální reakce) a na konvergenci. Do této skupiny syndromů patří cyklická okulomotorická obrna, oftalmoplegická migréna, benigní epizodická unilaterální mydriáza a „pulčí“ zornice (intermitentní segmentální spasmus dilatátoru trvající několik minut a opakující se několikrát denně).

Abnormální velikost zornic

Rozšířené zornice (o průměru větším než 5 mm) se nazývají mydriáza. Zúžené zornice (o průměru menším než 2 mm) se nazývají mióza. Bilaterální rozšíření zornic (mydriáza)

Porucha rovnosti zornic (anizokorie)

Vyšetření zornic má zvláštní význam pro diagnostiku velkého množství patologických stavů. Pro vyšetření zornic ve tmě (v zatemněné místnosti) vypněte všechny zdroje světla a držte baterku blízko brady pacienta tak, aby poskytovala dostatek rozptýleného světla pro měření velikosti zornice.

Zdraví

Oči