Pupilární poruchy a areflexie

Při identifikaci pacienta, poruchy zornice jako změna šířky, tvaru žáků, jejich reakci na světlo a na konvergenci s ubytováním ve spojení se srážkami hlubokých reflexů s končetinami (alespoň - Achilles reflexy) obvykle podezřelých neurosyfilis. Existují však alespoň čtyři další patologické stavy, které je třeba vzít v úvahu za přítomnosti tohoto klinického obrazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavní příčiny poruch žloutenky:

1. Eddieho syndrom.
2. tabes dorsalis (Tabes dorsalis).
3. Diabetická polyneuropatie.
4. Kombinovaná degenerace míchy (funicular myelosis).

Eddieho syndrom

Kompletní Eddieho syndrom zahrnuje: střední dilataci žáků s téměř úplným nedostatkem reakce na světlo nebo pro ubytování s konvergencí a absenci achilových reflexů. Někdy klesají i kolenní reflexy, ve vzácných případech dochází k úplné isflexii. Nejsou přítomny citlivé poruchy, nemění se rychlosti provádění impulsních a citlivých nervů. Pacient si stěžuje na oslepující účinek jasného světla (slunce) a na rozmazanost obrazu při zkoumání malých předmětů v blízkém dosahu. Při vyšetření je nedostatečné fázové zúžení žáků při jejich přímém osvětlení a při sbližování s ubytováním. Farmakologický test je zapotřebí k potvrzení hypersenzitivity parasympatického denarvení postiženého svalu (sval, který zúžení žáka).

Existuje neshoda ohledně toho, zda tento stav nazývat chorobou. Kromě výše uvedených příznaků tento stav pacientovi nepoškodí a nejsou žádné jiné příznaky nebo bolestivé projevy. Eddieho syndrom nevyžaduje léčbu, s výjimkou doporučení nosit sluneční brýle.

Jsou popsány částečné varianty Eddieho syndromu (poruchy žáků bez areflexie, areflexie bez pupilárních poruch). Existují dědičné formy Edieho syndromu.

Pro vyloučení neurosyfilisů jsou dostatečné negativní serologické výsledky.

tabes dorsalis (Tabes dorsalis)

U míchy je postižený žák snížen v průměru a má nepravidelný tvar. Při úplné nepřítomnosti reakce tohoto žáka na světlo se zcela zachovaly reakce na ubytování a konvergenci (žák Ardzhil-Robertson). Dalším rozdílem od Eddieho syndromu je zpravidla zapojení obou očí. Arefleksiya v kombinaci s celou řadou poruch v citlivé oblasti - od porušování hlubokým citem a smyslem pro držení těla, což se projevuje v podobě dynamického smyslového ataxie (ataxie regulace zesílení při chůzi bez vize), před porušením citlivosti vibrací a bolesti. Bolestné podněty jsou často vnímány se značným zpožděním. Rychlost vedení na nervu se nezmění.

Diabetická polyneuropatie

Nejběžnější formou patologického onemocnění periferních nervů je diabetická polyneuropatie. Absence reflexů z achilu a snížení citlivosti na vibrace - dokonce i u pacientů, kteří nevyvolávají žádné stížnosti na poruchu motorických a citlivých funkcí - je velmi častým jevem. Často se jedná o autonomní nervový systém; klinický důkaz její utrpení je často zúžení žáků a pomalé povrchové, jejich reakce na světlo a ubytování s konvergencí, která odlišuje údaje pupilární poruchy symptom Arja Robertson. Stále existují nesrovnalosti ve studiu rychlostí nervového vedení - snížení rychlosti pohybu podél motorových a / nebo citlivých vláken. Stupeň závažnosti možných odchylek ve studii evokovaných potenciálů je určován stupněm zájmu periferních nervů.

Kombinovaná degenerace míchy (funicular myelosis)

V kontextu této kapitoly jsou nejzajímavější 50% pacientů s deficitem vitaminu B12, které nezpůsobují Achillovy reflexy. Typickými stížnostmi jsou stížnosti na parestézie a porušení těch typů citlivosti, které jsou zprostředkovány zadními sloupy míchy.

Často dochází ke zúžení obou žáků při zachování jejich fotoreakcí. Při studiu rychlostí vedení podél nervů je odhaleno zpoždění v excitaci motorů a citlivých vláken. Závažnost zjištěných odchylek během registračního somatosenzorických evokované potenciály a zadní sloupy, které odrážejí zájem, podstatně vyšší, než jaká by mohla být připisována zapojení periferních nervů. To platí zejména pro evokované potenciály z nervů předního tibie a gastrocnemia. Samozřejmě, sérologické testy na přítomnost syfilisové infekce jsou negativní.

Diagnóza nezpůsobuje potíže, pokud jsou známky parézy rozšíření chodidla; to je pozorováno v asi 50% případů. Je zřejmé, že pro pozitivní diagnózu je nutné prokázat porušení absorpce vitaminu B12 ve střevě.