Abnormální velikost zornic

Rozšířené zornice (o průměru větším než 5 mm) se nazývají mydriáza.

Zúžené zornice (menší než 2 mm v průměru) se nazývají mióza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilaterální dilatace zornic (mydriáza)

Tento jev je pozorován:

1. Jako neškodný benigní rys u vegetativně labilních sympatikotonických lidí.
2. Pro nositele kontaktních čoček.
3. V případě poškození středního mozku.
4. V důsledku poruchy reakce na světlo (často během hlubokého kómatu).
5. Často s lokálním nebo vnitřním užíváním léků, které způsobují mydriázu (také se skrytým užíváním atropinových léků).

Zornice se mohou rozšiřovat při úzkosti, strachu, bolesti, hypertyreóze, srdeční zástavě, mozkové anoxii a někdy i při krátkozrakosti. Zornice se mohou rozšiřovat také při svalové aktivitě, hlasitých zvukech a hlubokém nádechu.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilaterální patologické zúžení zornic (mióza)

Bilaterální mióza je pozorována:

1. Jako benigní rys (zejména ve stáří) a někdy i s dalekozrakostí.
2. Jako normální reakce na jasné světlo v místnosti, kde se studie provádí.
3. Pokud je postižen most a mozeček, je mezi dalšími neurologickými příznaky pozorována bilaterální mióza, která je často doprovázena poruchou vědomí (zornice se zde velmi zužují - „bodovité“).
4. Při lokální aplikaci léků (pilokarpin u pacientů s glaukomem) nebo vnitřním podáváním léků (deriváty morfinu).
5. Pro syfilis, cukrovku a léčbu levodopou.

Mióza se může objevit i během spánku, v hlubokém kómatu, zvýšeném nitrolebním tlaku s bilaterálním postižením vláken m. dilatator.

Rozdíl ve velikosti zornic v klidu (anizokorie)

Anizokorie indikuje buď jednostranné patologické rozšíření, nebo jednostranné patologické zúžení zornice.

Jednostranná patologicky rozšířená zornice

Možné důvody:

1. Okulomotorická paralýza (doprovázená ptózou a často paralýzou zevních očních svalů).
2. Eddieho syndrom má obvykle jednostranné nebo převážně jednostranné projevy (absence pupilární světelné reakce se zachovanou konvergenční reflexí s tonickou dilatací, často chybějící šlachové reflexy; vyskytuje se hlavně u žen; obvykle familiární).
3. Jednostranná lokální aplikace léků, které způsobují mydriázu.
4. Ciliární ganglionitida.
5. Jednostranné poškození předních částí oka (často doprovázené dilatací cév, deformací zornice synechiemi).
6. Jednostranná mydriáza u migrény (ale často i mióza u Hornerova syndromu, zejména u klastrové bolesti hlavy).

Jednostranná patologicky zúžená zornice

(možné důvody):

1. Hornerův syndrom.
2. Jednostranná lokální aplikace miotik.
3. Některé jednostranné lokální léze předních komor oka (například s cizím tělesem v rohovce nebo nitrooční).
4. Syfilis (vzácně jednostranný).
5. Pro podráždění třetího nervu.

"Benigní centrální anizokorie":

Rozdíl ve velikosti zornice je zřídka větší než 1 mm, je znatelnější za špatného osvětlení; velikost menší zornice se často mění.

Abnormální tvar a poloha jedné nebo obou zornic

Abnormality tvaru (oválné nebo jiné deformace) jsou obvykle důsledkem očního onemocnění a pozorují se u:

1. Vrozená ektopická zornice, kdy je deformace směrována převážně nahoru a ven, často doprovázená dislokací čočky a dalšími očními anomáliemi
2. Iritida nebo částečná absence duhovky s adhezemi a částečnou atrofií duhovky (např. u tabes dorsalis).

Mezi další poruchy patří pupilární hippus (spontánní, částečně rytmické kontrakce, které se mohou vyskytovat normálně, ale jsou také pozorovány u katarakty, roztroušené sklerózy, meningitidy, kontralaterálních cévních mozkových příhod nebo během rekonvalescence po obrně okulomotorického nervu).

U některých lidí se mohou vyskytovat bilaterálně zúžené zornice s normální nebo mírně oslabenou reakcí na světlo - jako individuální rys; u zdravých jedinců jako normální reakce na intenzivní osvětlení, traumatické předměty před očima, různé ohrožující momenty (ochranný reflex); u pacientů s těžkým diabetickým poškozením postgangliových sympatických vláken vedoucích k dilatační zornici; u pacientů s gliomy, ependymomy míchy, s procesem v oblasti ciliospinálního centra; u pacientů se syringomyelií.

Bilaterálně zúžené zornice s prudce oslabenou nebo chybějící reakcí na světlo se mohou vyskytnout u stavů doprovázených trofotropními posuny (během spánku, trávení, mírné arteriální hypotenze, vagotonie); u neurologických onemocnění (meningeální procesy, encefalitida, mozkové nádory, syfilis, Argyll-Robertsonův syndrom); u psychogenních a duševních onemocnění (hysterie, epileptická demence, deprese, imbecilita); u intraorbitálních onemocnění (glaukom, zvýšený krevní tlak v cévách duhovky u starších osob); při otravě opiem, morfinem, bromem, anilinem, alkoholem, nikotinem; při uremickém kómatu.

Bilaterálně rozšířené zornice se zachovanou reakcí zornic na světlo se mohou vyskytnout v následujících případech: u stavů a onemocnění doprovázených ergotropními posuny (tyreotoxikóza, arteriální hypertenze, eklampsie těhotných žen, horečnaté stavy, akutní zánětlivý proces, zvýšená pozornost, nebezpečí); jako charakteristický rys vegetativně labilních jedinců, sympatotoniků; za stejných patologických stavů jako zúžené zornice s normální reakcí na světlo, pouze v dřívějších stádiích, stádiích onemocnění, tj. ve fázi podráždění sympatických drah směřujících k zornici (diabetes mellitus, syringomyelie, gliomy, ependymomy míchy); u osob používajících kontaktní čočky.

Rozšířené zornice s chybějící nebo prudce oslabenou reakcí na světlo se vyskytují v případech otravy atropinem, kokainem; houbami, rostlinami obsahujícími anticholinergní jedy; chininem, oxidem uhelnatým; při užívání mydriatik (včetně léků, které alespoň částečně obsahují atropin); botulismu; těžkého poškození středního mozku.

Anizokorie je nerovnost zornic pravého a levého oka. Rozšíření zornice na jedné straně a zachování reakce na světlo lze pozorovat u syndromu Pourfour-du-Petita (rozšíření zornice, exoftalmus, lagoftalmus), podráždění sympatických drah k zornici patologickými procesy v oblasti krku, lokálním působením sympatomimetik (při vkapávání do oka), migrény, klastrového syndromu. Podráždění sympatických zornicových drah na jedné straně vede k rozšíření zornice na stejné straně.

Rozšíření zornice na jedné straně s absencí nebo oslabením reakce na světlo lze pozorovat u Adieho syndromu, jednostranného poškození okulomotorického nervu, posttraumatické iridoplegie, záškrtu (poškození ciliárních nervů). Příčinou je paréza nebo paralýza svěrače zornice v důsledku přerušení parasympatických pupilárních drah v ciliárním gangliu nebo distálním.

Zúžení zornice na jedné straně a zachování reakce na světlo se nejčastěji vyskytuje u Hornerova syndromu. Tento syndrom se vyskytuje při poškození laterálních částí mostu, prodloužené míchy, a také při poškození ciliospinálního centra a odpovídajících pre- a postgangliových sympatických vláken (alternující syndromy Babinského-Nageotteho, Sestana-Cheneho, Wallenberga-Zacharčenka; syndromy Villaretův, Pancoastův, Dejerine-Klumpkeho, Murphyho, Naffzigerův, Rombergův, Godtfredsenův).

Zúžení zornice na jedné straně s prudce oslabenou reakcí na světlo nebo její absencí se vyskytuje při patologii ciliárního uzlu (Charlinův syndrom: bolest ve vnitřním úhlu očnice, rinorea, herpetická keratitida, slzení), lokálním působení cholinomimetik, kombinaci Hornerova syndromu s intraorbitální patologií na stejné straně (glaukom). Důvodem je podráždění parasympatických pupilárních vláken na jedné straně, což vede ke křeči svěrače zornice na stejné straně.

Dokonalá symetrie není pro tělo charakteristická: malý rozdíl ve velikosti zornic je poměrně běžný. Téměř čtvrtina normální populace má klinicky viditelnou (0,4 mm nebo více) anizokorii. Tento jev se s věkem stává výraznějším; tento stupeň anizokorie se vyskytuje u 1/5 osob mladších 17 let a u 1/3 osob starších 60 let. Existuje anizokorie, která se za jasného světla zmenšuje. Není to známka žádného onemocnění a nazývá se „jednoduchá anizokorie“.

Hippus – rychle se střídající zúžení a rozšíření zornice, nezávislé na vnější stimulaci – se může vyskytnout i u zdravých lidí, ale je pozorován i při nástupu katarakty, roztroušené sklerózy, meningitidy, mrtvice, narkolepsie a během zotavení z poškození třetího hlavového nervu.

[ 6 ], [ 7 ]