Studené prsty

Při úvahách o problému studených prstů na nohou okamžitě vynecháme obvyklé mrznutí nohou v chladném období. Zajímá nás lékařský aspekt, protože studené prsty na nohou mohou být nejen jedním z charakteristických projevů konstitučních rysů člověka, zejména jeho autonomního nervového systému, ale jsou také příznakem poruch periferního oběhu, angiopatií, autoimunitních a endokrinních onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny studené prsty

Hlavní příčinou studených prstů na nohou jsou problémy s krevním oběhem v nohou. Vzhledem k tomu, že prsty dolních končetin jsou doslova jejich okrajem, existuje mnoho problémů s jejich prokrvením. Krev proudí k prstům tepnami nejdále od srdce - stehenní, podkolenní, přední tibiální - a vstupuje do nich dortovou tepnou chodidla (a. dorsalis pedis). Na bázi metatarzálních kostí chodidla se tato tepna větví a vytváří obloukovou tepnu (a. arcuata), ze které vycházejí ještě tenčí cévy - metatarzální tepny (aa. digitales plantares), které dosahují k prstům větvemi aa. digitales plantares propriae (dorzální tepny prstů). Zároveň se často zaznamenávají individuální anatomické "variace" ve struktuře jednotlivých cév, například mohou mít menší průměr nebo další větve. A to jistě ovlivňuje krevní oběh, zejména kapilární oběh, což vede ke studeným prstům na nohou.

Je třeba mít také na paměti, že průměr kapilár je 100–200krát menší než průměr malých tepen a arteriol, rychlost kapilárního průtoku krve je více než 100krát nižší než v rozvětvených tepnách a odpor v kapilárním systému je 25x10⁻⁴krát ^vyšší než ve větších cévách systémového oběhu. Kromě toho při absenci aktivního pohybu přibližně 65–75 % kapilár nefunguje (zejména proto, že v jejich stěnách nejsou svalová vlákna). To vše je poměrně závažným předpokladem pro rozvoj fyziologického stavu popisovaného jako studené prsty na nohou.

A pokud máte i uprostřed horkého léta studené prsty na rukou a nohou, jako u Raynaudova onemocnění nebo systémového lupus erythematosus, pak je důvodem zúžení nebo křeč cév a nedostatečný kapilární průtok krve, protože právě kapiláry dodávají kyslík a živiny do tkání a zajišťují tak normální metabolismus tkání. Viz také - Angiopatie končetin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze tohoto stavu může být důsledkem vedlejších účinků některých léků, jako jsou beta-blokátory, které se předepisují ke snížení vysokého krevního tlaku při hypertenzi, angině pectoris a srdečním selhání. Problémy s krevním oběhem v nohou zhoršuje nadváha a sedavý životní styl: pokud budete hodiny sedět před počítačem, vaše prsty na nohou vám určitě prochladnou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy studené prsty

Velmi často se první příznaky cévní patologie – chronické arteriální insuficience (ischemie) dolních končetin – projevují studenými prsty. V klinické angiologii je patogeneze chronické arteriální insuficience dolních končetin spojována s aterosklerózou – ukládáním aterosklerotických plaků na stěnách cév (především břišní aorty a iliakálních tepen), které zužují lumen. A vaskulární ischemický syndrom u arteriosklerózy je způsoben ztrátou elasticity cévních stěn v důsledku jejich zhutnění. Jak poznamenávají lékaři, příznaky chronické arteriální insuficience se na samém začátku projevují stížnostmi pacientů na studené prsty a na to, že palec na noze je studený a často necitlivý.

Studené prsty na nohou mohou signalizovat rozvoj velmi nebezpečného autoimunitního onemocnění - obliterující endarteritidy, která je doprovázena křečemi v nohou, přerušovanou klaudikací a intenzivní bolestí při chůzi.

Komplikace a důsledky

Komplikace tohoto onemocnění vedou k nekróze tkání a tzv. spontánní gangréně, jejímiž důsledky je někdy nevyhnutelná amputace postižené končetiny.

Studené prsty na nohou mohou být také způsobeny špatným prokrvením v důsledku anémie a snížené hladiny hemoglobinu v krvi; neurocirkulační (vegetativně-cévní) dystonie; diabetes mellitus s často se rozvíjející diabetickou angiopatií.

Endokrinologové u pacientů se studenými prsty na nohou vždy kontrolují hladiny hormonů štítné žlázy, protože když je jejich produkce snížena (hypotyreóza), snižuje se srdeční výdej, průtok krve a přenos tepla.

A hematologové poznamenávají, že hematokrit (viskozita krve) hraje důležitou roli v zajištění normálního průtoku krve – poměru formovaných prvků a tekuté části (plazmy) v krvi. Je známo, že příliš hustá krev zpomaluje průtok krve cévami. To se stává při dehydrataci (nedostatečný příjem tekutin), kouření, nedostatku železa a vitaminu B12, mnohočetných cystách ledvin, ascitu, chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), cukrovce, hyperplazii buněk kostní dřeně (polycytémii) a leukémii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika studené prsty

Studené prsty na nohou se diagnostikují nejen na základě stížností pacientů a anamnézy.

Předepisují se krevní testy: obecné, na markery zánětu, na hladinu cholesterolu, cukru a hormonů štítné žlázy.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• angiografie (rentgenové vyšetření tepen s kontrastní látkou);
• stanovení brachiálně-kotníkového indexu (BAI) měřením systolického tlaku v brachiálních a kotníkových tepnách;
• reovasografie (měření rychlosti průtoku krve);
• ultrazvuková dopplerografie (tkáně jsou vyšetřovány na patologické změny);
• duplexní barevné skenování cév;
• kapilaroskopie;
• termografie (stanovení lokální teploty kůže).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k multivariantní patogenezi studených prstů se diferenciální diagnostika provádí pomocí: multispirální CT dolních končetin, MRI cév nohou, scintigrafie, intravaskulárního ultrazvuku, laserové dopplerografie pro transkutánní stanovení napětí kyslíku v tkáních mezi prsty (které charakterizuje krevní mikrocirkulaci).

Léčba studené prsty

Vzhledem k tomu, že se tento příznak vyskytuje u řady patologií, bude léčba studených prstů u nohou záviset na konkrétní diagnóze každého pacienta.

V případě syndromu autonomní dysfunkce by měla být léčena vegetativně-vaskulární dystonie.

Pokud se na stěnách cév ukládají aterosklerotické plaky, které zužují lumen a ztěžují průchod krve, je třeba bojovat s nadměrným cholesterolem – viz Tablety na vysoký cholesterol.

Existují metody léčby obliterující endarteritidy; existují léky na léčbu primární hypotyreózy atd.

V komplexní lékové terapii pro studené prsty na nohou lze použít léky ke zlepšení krevního oběhu v kapilárách.

Zejména se Trental (Pentoxifyllin Agapurin, Vazonit, Pentilin) předepisuje ke snížení viskozity krve - dvě až tři tablety 2-3krát denně (po jídle). Neměli by ho užívat pacienti se sklonem ke krvácení, hemoragickou mrtvicí a krvácením do sítnice, stejně jako těhotné a kojící ženy. Trental může způsobovat nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, zarudnutí a svědění kůže obličeje a hrudníku, bolesti žaludku a bolesti hlavy, poruchy spánku a srdečního rytmu.

Pro zlepšení periferního oběhu může být předepsán Alprostan (Alprostadil, Vasaprostan), který se podává intravenózně infuzí jednou denně (0,05-0,2 mg) po dobu 1-2 týdnů. Lék je kontraindikován u pacientů mladších 18 a starších 75 let, dále u těžké anginy pectoris, bronchitidy s plicní obstrukcí, selhání jater, žaludečních vředů a během těhotenství. Užívání Alprostanu může způsobit nežádoucí účinky: bolest hlavy, nevolnost, snížený krevní tlak, tachykardii, krev v moči. Léčba by neměla trvat déle než měsíc.

Angioprotektivní lék Curantil (Dipyridamol, Anginal, Antistenocardin, Parsedil a další obchodní názvy) ve formě 25mg dražé se doporučuje užívat pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře, protože mezi jeho kontraindikace patří rozsáhlá ateroskleróza koronárních tepen. Standardní dávkování je jedna dražé třikrát denně; léčba může trvat několik měsíců. Současně nejsou vyloučeny nežádoucí účinky, jako je hyperémie obličeje, alergické vyrážky a zvýšená srdeční frekvence.

Léčivý přípravek xanthinol nikotinát (Theonikol, Complamin, Angioamin atd.) pomáhá rozšiřovat periferní cévy při studených prstech na nohou: tablety 0,15 g se užívají po jídle (1 tableta) třikrát denně (po dobu 2-3 měsíců). Tento lék má kontraindikace: těžké srdeční selhání, snížená funkce jater, krvácení nebo patologie spojené s výskytem krvácení. Nežádoucí účinky se projevují závratěmi a pocitem horka v hlavě, krku a hrudníku.

Také pokud máte studené prsty na nohou, musíte užívat vitamíny skupiny B, PP (kyselina nikotinová), P (rutin) a antioxidační vitamíny – C a E.

K odstranění pocitu chladu v prstech na nohou lze použít fyzioterapeutickou léčbu: termální procedury (teplé a horké koupele nohou, ozokeritové zábaly nohou), masáže, baromasáž (se změnou vnějšího tlaku), diatermie, diadynamické proudy.

V případě arteriální insuficience dolních končetin s vaskulární obliterací se chirurgická léčba provádí dle indikací, včetně bypassu poškozeného úseku cévy nebo vaskulární protetiky.

Lidové prostředky

V některých případech (s výjimkou chronické arteriální ischemie cév nohou a problémů s endokrinním systémem) pomáhají lidové léky na syndrom studeného prstu.

Ale pomáhá to, přirozeně, dočasně, protože neovlivňuje příčinu patologie.

Doporučuje se dělat stejné horké koupele nohou (s odvarem z borovicových jehličí nebo hořčičného prášku). A samozřejmě nosit teplé ponožky. A pro „trénink“ cévního systému nohou jsou vhodné kontrastní koupele nebo polití nohou – střídání horké a studené vody.

Pocit chladu na chvíli zmizí po potření prstů a celého chodidla vodkou (s přídavkem 3-4 kapek terpentýnu nebo cypřišového esenciálního oleje), kafrovým lihem nebo lihovou tinkturou z hlohu.

Používá se také bylinná léčba. Při ateroskleróze se doporučuje perorálně užívat nálev ze sušeného kopru (čajová lžička na 250 ml vroucí vody) s medem (polévková lžíce). Tento lék by se měl pít půl hodiny před jídlem - 50-60 ml třikrát denně. Stejným způsobem lze použít odvary a nálevy z jetele sladkého, laloku břečťanlistého, kopřivy dvoudomé, kůry bílé vrby nebo sušených kořenů pampelišky.

Tinktura z květů jírovce kaštanu tonizuje drobné cévy. Pro její přípravu naplňte půllitrovou sklenici do dvou třetin květy, zalijte vodkou, pevně uzavřete a nechte měsíc louhovat ve tmě. Poté sceďte a užívejte 20 kapek před jídlem po dobu jednoho měsíce.

Při anémii se používají bylinky, které zvyšují hemoglobin.

Je užitečné jíst řepu, zelí, jablka, je nutné jíst čerstvý česnek a přidávat do jídla pepř a do čaje zázvor. A jak léčit aterosklerózu jídlem, viz - Dieta pro aterosklerózu.

[ 20 ]

Prevence

Prevence špatného prokrvení prstů na nohou začíná odvykáním kouření, pitím dostatečného množství tekutin (1,5-2 litry denně) a větším pohybem, například chůzí.

[ 21 ]

Předpověď

Prognóza závisí na příčině studených prstů na nohou.