Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje periferní tepny, s postupem onemocnění se jejich lumen začíná zužovat a dochází k narušení krevního oběhu. Toto onemocnění se také nazývá tromboangiitida nebo Buergerova choroba.

Během onemocnění se často pozorují akutní období, která jsou nahrazena remisí. Zúžení tepen vede k narušení průtoku krve v končetinách.

V raných stádiích onemocnění způsobuje nedostatek arteriální krve bolest nohou po fyzické námaze, ale časem se bolest stává přetrvávající a na nohou se mohou objevit dlouhodobě nehojící se vředy a gangréna chodidel.

Muži středního věku jsou k této nemoci náchylnější.

Kód MKN-10

Obliterující endarteritida je podle MKN-10 zahrnuta v oddíle I70 Ateroskleróza. Zahrnuje: arteriolosklerotické onemocnění, aterom, obliterující endarteritidu nebo endarteritidu s deformací. Nezahrnuje: mozkovou, plicní, koronární, mezenterickou formu aterosklerózy.

Příčiny obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida nebyla odborníky dostatečně prozkoumána, takže není možné stanovit příčiny jejího vzniku. V první fázi se objevuje stabilní spastické zúžení kapilár dolních končetin, zejména chodidel. Postupem času začíná zánět v cévních stěnách, modifikovaných křečí, v důsledku čehož se vnitřní stěny cévy prakticky slepí, dokud nejsou zcela zablokovány trombem.

Mnoho odborníků se domnívá, že onemocnění je způsobeno autoprotilátkami (protilátky produkované imunitním systémem proti tkáním nebo bílkovinám samotného těla), které postihují tepny a spouštějí proces růstu pojivové tkáně.

Někteří odborníci se domnívají, že rozvoj obliterující endarteritidy je způsoben kouřením, častou hypotermií a stresem.

Kromě toho zranění, chronické infekce a neuritida zvyšují riziko vzniku onemocnění.

Když lékaři a vědci studovali tuto nemoc, identifikovali čtyři možné příčiny jejího vzniku:

• Ateroskleróza v mladém věku
• Infekce (zejména mykózy), otravy
• Porucha srážlivosti krve
• Alergie na tabák

Lékaři také identifikovali další faktory, které přispívají k rozvoji obliterující endarteritidy:

• vášeň pro kouření nebo pití alkoholu;
• být ve stavu dlouhodobého stresu;
• časté a prodloužené ochlazování nohou;
• chůze v těsných nebo nepohodlných botách;
• činnosti, které zahrnují častá zranění nohou;
• chronická infekční onemocnění;
• denní zneužívání tučných potravin bohatých na cholesterol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především slabostí končetin a velmi rychlou únavou. Při vzniku onemocnění může člověk také pociťovat silnou únavu po delším stání nebo chůzi a objevuje se pocit, že nohy „bzučí“.

S postupem onemocnění se kůže na končetinách stává chladnou a suchou. Zpočátku končetiny čas od času studí, ale pak pocit chladu člověka neopouští, ani když je teple oblečen nebo je v horkém počasí.

Později se objevuje necitlivost, brnění nebo pocity plazení po těle. V pokročilých případech, kdy cévy již prošly významnými změnami, se teplota končetin výrazně liší od celkové tělesné teploty.

V důsledku narušení krevního zásobení se končetiny stávají bledými, studenými, prsty se stávají modročervenými a ostře se liší barvou od zbytku těla.

Dalším příznakem onemocnění je zvýšené pocení postižených končetin. V posledních stádiích se objevuje bolest v holeni a chodidle, která nutí člověka často odpočívat při chůzi. V lékařské terminologii se tento příznak nazývá intermitentní klaudikace. Dochází k silnému poklesu lumen lýtkových cév, což snižuje přísun kyslíku a živin do tkání, což způsobuje křeče a silnou bolest.

Při pokročilé obliterující endarteritidě se rychlost chůze snižuje a člověk dokáže urazit stále kratší vzdálenost.

Změny se dotýkají i nehtů, které v důsledku nedostatečné výživy zmodrají, rychle se lámou a deformují.

S postupem onemocnění se snižuje pulzační síla tepen na hřbetu chodidla, což způsobuje silné křeče, které zpočátku obtěžují pouze při chůzi a později i v klidu.

Pokud se onemocnění neléčí, způsobuje otoky a vředy na kůži. Nejnebezpečnějším příznakem obliterující endarteritidy je nekróza tkáně.

Charakteristickým příznakem obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se projevuje především necitlivostí a pocitem těžkosti v nohou, zejména po dlouhé chůzi. Na kůži nohou se často objevuje husí kůže, pocit chladu a zvýšené pocení. V chladném období jsou končetiny velmi studené a bolestivé.

Charakteristickým příznakem jsou křeče a silná bolest v lýtkových svalech; po odpočinku se stav vrátí k normálu.

[ 8 ], [ 9 ]

Obliterující endarteritida a ateroskleróza

Obliterující endarteritida postihuje malé tepny, plaky se netvoří, na rozdíl od aterosklerózy, která postihuje především velké tepny a na některých místech postižené cévy tvoří aterosklerotické plaky. Při obliterující endarteritidě dochází k křečím celé tepny, zužuje se lumen, je obtížný krevní oběh a onemocnění postupuje mnohem rychleji než ateroskleróza.

Obliterující endarteritida a tromboangiitida

Obliterující endarteritida je také známá jako tromboangiitida. Muži trpí tromboangiitidou desetkrát častěji než ženy. Průměrný věk, ve kterém se onemocnění začíná projevovat, je 30–40 let, ale vyskytly se případy, kdy bylo onemocnění diagnostikováno v 15–16 letech.

Kromě výše uvedených příznaků je však hlavní stížností pacientů ostrá bolest v lýtkových svalech, která se objevuje při chůzi a dokonce nutí člověka zastavit se před bolestí.

Ale vraťme se k prvním příznakům onemocnění. Jak je lze rozpoznat?

Nejprve byste si měli prohlédnout kůži nohou: v patologických oblastech je kůže bledší než zdravá kůže a může mít dokonce namodralý nádech. Nohy jsou na dotek studené.

V pokročilejších stádiích se v oblasti chodidel a kotníků objevují špatně se hojící vředy a nekrotické oblasti, které časem mohou nabýt podoby gangrény.

Obliterující endarteritida cév dolních končetin se konvenčně dělí do několika fází:

• Počáteční stádium je ischemické, které se vyznačuje zpomalením krevního oběhu v končetině. Příznaky I. stádia: dynamicky se zvyšující pocit únavy při chůzi, pocit periodické necitlivosti, výskyt křečovité svalové záškuby, chlad v dolní části nohou.
• Další, II. stupeň – poruchy trofismu tkání (špatné zásobování tkání kyslíkem a živinami). Příznaky: zhoršuje se nepohodlí v nohou, objevuje se bolest a v důsledku toho kulhání. Kůže na nohou získává modravou barvu, dochází k suchosti; nehty mění tvar, stávají se křehkými a bez života.
• Stupeň III – výskyt nekrózních oblastí a vředů. Bolest v nohou je neustálá, zejména vleže. Dolní končetiny se znatelně ztenčují, lýtkové svaly se zmenšují. Objevují se vředy, zejména v oblasti prstů.
• Fáze IV – rozvoj gangrény. K tomu dochází, pokud se pacient nepokusil nemoc léčit.

Existují také různé typy obliterující endarteritidy v závislosti na tom, jak často se bolestivé pocity projevují:

• pacient může urazit jeden až několik kilometrů, než pocítí bolest v nohou;
• pacient nechodí dál než dvě stě metrů;
• bolest se objevuje po 20-30 metrech chůze;
• bolest je neustálá, na nohou se tvoří vředy;
• Vyvíjejí se gangrenózní léze končetin.

Obliterující endarteritida se může vyvíjet postupně, v průběhu několika let, nebo rychle. Nejnebezpečnější je druhá agresivní varianta vývoje onemocnění.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Obliterující endarteritida dolních končetin probíhá cyklicky, tj. období exacerbace onemocnění jsou nahrazena fázemi dočasného oslabení závažných příznaků nebo jejich úplného vymizení.

Obvykle je onemocnění chronické, ale ve vzácných případech je pozorován akutní průběh onemocnění.

V raných stádiích onemocnění nedochází k žádným organickým změnám v tepnách a jsou možné cévní křeče. Postupem času vede progresivní endarteritida k částečnému nebo úplnému zablokování tepny, což má za následek zhoršení průtoku krve a vznik vředů nebo gangrény.

Existuje pět fází vývoje obliterující endarteritidy dolních končetin:

• Dystrofie nervových zakončení. V této fázi není průtok krve narušen, tepny (ve vzácných případech žíly) jsou mírně zúžené. V této fázi není žádný výrazný klinický projev onemocnění.
• Arteriální křeč. V této fázi se zvyšuje zátěž bočních větví cév, což vede k objevení se prvních příznaků onemocnění - rychlé únavy nohou, neustále studených nohou a časem se může objevit kulhání.
• Růst pojivové tkáně. V této fázi začínají aktivně růst všechny vrstvy cévních stěn, což způsobuje bolest nejen po chůzi nebo fyzické aktivitě, ale i v klidu. Pulzace v tepnách nohou se výrazně snižuje. Třetí stádium onemocnění je považováno za pokročilé.
• Trombóza (ucpání) cév. V této fázi začínají nevratné procesy – nekróza tkání, gangréna.
• V této fázi začínají změny ovlivňovat cévy jiných orgánů, zejména cévy srdce a mozku.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritidu lze diagnostikovat již při prvním vyšetření s přihlédnutím k pacientovým stížnostem. Pro potvrzení diagnózy může specialista předepsat řadu dalších vyšetření:

• reovasografie cév – pomáhá posoudit rychlost krevního oběhu v cévách.
• arteriální angiografie – vyšetření cév pomocí rentgenkontrastních látek
• kapilarografie - metoda, při které se fotografují kapiláry za účelem zjištění stavu mikrocirkulačního řečiště
• Dopplerovský ultrazvuk - studium rychlosti průtoku krve pomocí ultrazvukových pulzů

K stanovení přesné diagnózy mohou pomoci různé diagnostické metody, díky nimž je možné posoudit stupeň poškození cév. Nejčastěji se specialisté uchylují k takovým diagnostickým postupům, jako jsou:

• sfygmografie – záznam vibrací arteriální stěny, ke kterým dochází při každé pulzní kontrakci;
• pletysmografie – posouzení cévní náplně a tonusu;
• kapilaroskopie – studium mikrocirkulace orgánů;
• Angioscanning – poskytuje představu o parametrech krevního oběhu.

Diagnostické postupy se často předepisují komplexně – používá se individuální přístup v závislosti na stavu a pohodě pacienta:

• Ultrazvukové vyšetření s digitálním rentgenovým snímkem pomůže určit délku trvání onemocnění a jeho stádium;
• posouzení pulzních impulsů určuje charakteristiky energetických kanálů;
• vegetativní rezonanční diagnostika se používá k detekci onemocnění v počátečních fázích jeho vývoje;
• Termografie umožňuje posoudit změny teploty na kůži;
• Vollova diagnostika je elektropunktura, která identifikuje a specifikuje původce onemocnění;
• pozorování klinických symptomů, biochemické analýzy – umožňují nám charakterizovat funkčnost všech systémů v těle.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida vede k proliferaci pojivové tkáně, ale dnes v medicíně neexistuje žádný lék, který by umožnil zcela se zbavit této nemoci.

Během léčby se proces růstu pojivové tkáně zpomaluje, což umožňuje určitou úlevu od stavu pacienta.

V první řadě odborníci doporučují vzdát se stávajících špatných návyků, zejména kouření. Látky přítomné v alkoholu a tabáku zhoršují stav cév a přispívají k cévním křečím.

Také při obliterující endarteritidě je předepsána speciální dieta, která pomáhá udržovat normální hmotnost, protože nadváha situaci jen zhoršuje. S touto nemocí je nutné přísně omezit sladkosti, mouku, tučné pokrmy a snížit obsah kalorií v potravinách.

Při endarteritidě je užitečné se více pohybovat. Doporučuje se chodit klidným tempem alespoň 60 minut denně, a to i přes záchvaty bolesti.

Pokud se objeví silná bolest, doporučuje se krátký odpočinek (dokud bolest úplně neodezní) a pokračování v pohybu. Užitečná je také jízda na kole a plavání (při teplotě vody alespoň 24 ^{° C).}

Zvláštní pozornost je třeba věnovat hygieně nohou – každý večer by se měly mýt teplou vodou a mýdlem, poté by se suché nohy měly dobře namazat bohatým krémem.

Jako léčba mohou být předepsány fyzioterapeutické procedury:

• prohřívání pomocí UHF, Bernardových proudů, diatermie, aplikací ozokeritu atd.,
• baromasáž (vystavení postižené končetiny střídavému vysokému a nízkému tlaku v tlakové komoře),
• magnetoterapie (Epifanovův skafandr),
• ultrazvukové ošetření,
• elektroforéza (podávání léků pomocí elektrického pole do postižené oblasti),
• úprava vody (hořčičné, borovicové, sirovodíkové, radonové, terpentýnové koupele podle Zalmanovovy metody, kontrastní látky atd.),

Lékař může doporučit lidové léky jako adjuvantní terapii, ale v tomto případě je lepší se neléčit samoléčbou, protože obliterující endarteritida má mnoho kontraindikací.

Pokud je léčba neúčinná, může lékař předepsat chirurgickou léčbu: bypass (vytvoření dalšího bypassu v postižené oblasti končetiny pomocí shuntů), sympatektomie (vyříznutí částí postižených cév), trombointimektomie (odstranění části postižené cévy), amputace končetiny.

Pro obliterující endarteritidu jsou předepsány léky, které eliminují cévní křeče, rozšiřují lumen a snižují srážlivost krve.

Mezi takové léky se rozlišují:

• antispasmodika (kyselina nikotinová, angiotrofin, redergam atd.);
• hormonální léky (prednisolon, hydrokortizon);
• antitrombotika (kyselina acetylsalicylová, kardiomagnyl, trental);
• vitamínové komplexy obsahující kyselinu askorbovou, tokoferol a vitamíny skupiny B;
• léky, které zabraňují srážení krve (hirudoven, fibrinolysin atd.).

Lékař předepisuje léky v závislosti na stádiu onemocnění a celkovém stavu pacienta.

Pokud léková terapie nemá požadovaný účinek nebo pokud pacient vyhledá lékařskou pomoc příliš pozdě, může být použit chirurgický zákrok. Za chirurgické metody se považují následující metody léčby:

• sympatektomie je metoda odstranění bederních nervových uzlin, která způsobuje reciproční expanzi bypassových cév a zlepšení krevního oběhu v postižené noze;
• bypass – vytvoření umělého bypassového úseku postižené cévy;
• trombektomie – operace k odstranění krevní sraženiny, která se stala překážkou normálního průtoku krve v cévě;
• Amputace je extrémní chirurgický zákrok, který se provádí v případech narůstající nekrózy tkání a rozvíjející se gangrény, kdy je proces smrti nevratný.

Léčba obliterující endarteritidy lidovými prostředky

Tradiční léčitelé doporučují léčit obliterující endarteritidu bylinnými nálevy.

Existuje mnoho receptů, mezi nimiž můžeme vyzdvihnout několik nejúčinnějších:

• sběr na zmírnění bolesti: máta, levandule, hloh 3 lžíce, tymián, nesmrtelnost, japonský pagodovec 2 lžíce, durman, eryngium 1 lžíce, bílé jmelí (4 lžíce. Smíchejte všechny ingredience, vezměte 2 lžíce směsi a zalijte vroucí vodou (3 šálky), nechte dvě hodiny odstát, poté sceďte a vypijte neúplnou sklenici 20 minut před jídlem (třikrát denně)
• sběr na zmírnění křečí: kmín, barvínek po 1 lžíci, květy hlohu 2 lžíce, listy a stonky jmelí bílého 3 lžíce.

Vše promíchejte, vezměte dvě polévkové lžíce směsi a zalijte vroucí vodou (2 šálky), nechte dvě hodiny louhovat. Přeceděný nálev užívejte čtyřikrát denně, 60 minut po jídle (půl šálku). Průběh léčby je 14 dní, poté 7denní přestávka a kúru opakujte. Celkem je nutné absolvovat tři kúry, opakovanou kúru lze provést po šesti měsících.

Nálevy z kozlíku lékařského, fenyklu, vlaštovičníku, třezalky tečkované a nesmrtelky pomohou zlepšit váš stav (1 polévková lžíce jakékoli byliny na sklenici vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat, pijte během dne).

Tyto tinktury pomáhají čistit cévy a rozšiřovat je.

Bylinky se používají také do koupelí nohou.

Senný prach je účinný prostředek, který pomáhá zmírnit bolest a křeče v bolavé končetině. Na přípravu koupele budete potřebovat 300 g senného prachu, který nejprve vložíte do látkového sáčku a zalijete 3 litry vroucí vody, necháte 60 minut louhovat. Poté tinkturu scedíte a zředíte teplou vodou, koupel nohou si dejte na 20–25 minut.

Mezi metodami tradiční medicíny se k léčbě nemocí nejčastěji používají směsi léčivých rostlin – bylinné přípravky.

Bylinná směs pro úlevu od bolesti nohou:

• levandule, máta, bobule hlohu (3 díly od každého);
• sophora, tymián, nesmrtelka (po 2 dílech);
• eryngium a datura (1 díl od každého);
• jmelí (4 díly).

Složky se smíchají a zalijí vroucí vodou (0,6 l na 2 lžíce směsi). Po 2 hodinách se lék přefiltruje a užívá se 20 minut před jídlem, třikrát denně, 200 ml.

Antispasmodická infuze:

• list barvínku, kmín (1 díl od každého);
• květ hlohu (2 díly);
• jmelí (3 díly).

Rostliny se smíchají, zalijí vroucí vodou (0,5 l na 2 lžíce rostlinné hmoty) a nechají se 2 hodiny louhovat. Používejte až 4krát denně, 50–60 minut po jídle, vždy po půl sklenici. Průběh terapie je 14 dní. Po týdenní přestávce lze léčbu obnovit. Doporučuje se provádět tři kúry jednou ročně.

Místo čaje se doporučuje pít nálev z fenyklu nebo kopru, dále třezalku tečkovanou, březové pupeny a oddenek kozlíku lékařského. Nálev se připravuje a louhuje jako čaj a po celý den se vypije jedna plná sklenice.

Senné koupele nohou:

- na 300 g nasekaného sena vezměte 3 litry vroucí vody, nechte hodinu louhovat. Poté nálev přeceďte a nalijte do nádoby na koupel nohou (teplota nálevu by měla být přibližně rovna tělesné teplotě). Koupel nechte louhovat až půl hodiny.

Samozřejmě, při používání lidových prostředků byste neměli ignorovat lékařskou pomoc. Poraďte se s lékařem, poraďte se s ním o tom, jaká léčba vám bude nejlépe vyhovovat.

Cvičná terapie pro obliterující endarteritidu

Fyzioterapie je nezbytným momentem v léčbě nejen obliterující endarteritidy, ale také zárukou usnadnění krevního oběhu v celém těle a stabilizace metabolismu. Díky fyzickému cvičení se otevírají nové - bypassové - cévy, které nahrazují postižené.

Terapeutická cvičení lze provádět v různých výchozích polohách: vleže, vsedě, ve stoje nebo při chůzi. Doporučuje se častěji měnit polohu postižené končetiny, její zvedání a spouštění. Taková cvičení podporují průtok krve v cévách, aktivují kapilární oběh, odstraňují suchost a bledost kůže na nohou a snižují bolestivé projevy.

V případě obliterující endarteritidy cvičení zahrnuje také dechová a obecná cvičení pro celé tělo. Doporučuje se používat aktivní švihy flexního a extenčního charakteru, abdukci, krouživé pohyby s využitím zátěže pro všechny klouby. Důležité je střídat svalové napětí s jejich následným uvolněním.

Je nutné provádět ranní cvičení a také cvičit 3krát denně. Významnou roli hraje také měřená zátěž nohou ve formě chůze (alespoň hodinu denně, můžete pomalu).

Pokud se při cvičení cítíte unavení, měli byste svému tělu dopřát odpočinek: nucení se k cvičení nepřinese žádný zjevný užitek. Po chvíli byste měli v cvičení pokračovat.

Prevence obliterující endarteritidy

Vzhledem k tomu, že přesná etiologie onemocnění není známa, neexistuje specifická prevence endarteritidy. Byla však vyvinuta sada obecných doporučení, která v mnoha případech pomáhají předcházet rozvoji cévního poškození. Zde jsou hlavní:

• zbavení se špatných návyků (s výjimkou kouření, pití alkoholu);
• boj s nadváhou;
• vyloučení tučných, sladkých jídel a pečiva z denního menu;
• udržování fyzické aktivity (plavání, cyklistika, gymnastika, chůze);
• dodržování hygieny nohou (denní sprchování, případně kontrastní sprcha, používání výživných krémů na suchou pokožku nohou).

Pokud již byla u osoby diagnostikována obliterující endarteritida, měla by být preventivní opatření zaměřena na prevenci exacerbace onemocnění. Jaké zásady a změny životního stylu by měly být v takových případech projednány:

• je nutné se vyhnout podchlazení a dlouhodobému přehřátí nohou;
• Doporučuje se denně cvičit nohy;
• vyvarujte se zranění dolních končetin, včetně odřenin při nošení obuvi;
• vyhýbejte se potravinám bohatým na cholesterol;
• pravidelně si masírujte chodidla, holeně, záda a bederní oblast;
• Doporučuje se sledovat duševní rovnováhu, vyhýbat se stresovým situacím a nebýt nervózní.

Dodržování preventivních opatření pomůže vyhnout se komplikacím a negativním důsledkům obliterující endarteritidy a také zlepší prognózu onemocnění.

Obliterující endarteritida, jak již bylo zmíněno, vede k cévním křečím, takže preventivní opatření zahrnují odstranění všech dráždivých látek, které mohou křeče vyvolat, a také snížení cévního tonusu, dilataci periferních cév a zvýšení krevního oběhu.

Je důležité dodržovat hygienu nohou, nezůstávat dlouhodobě v nepříznivých podmínkách (příliš chladno, horko, vlhké klima), nohy by měly být vždy v teple, nesmí omrznout ani namočit.

Také byste se měli vyvarovat drobných zranění a nosit pohodlnou obuv, která nezpůsobí puchýře ani odřeniny.

Pokud se vám nohy potia, po umytí se doporučuje je otřít kolínskou nebo lihem (suchou pokožku na nohou byste měli denně promazávat mastným krémem nebo vazelínou).

Měli byste se také vyvarovat nervových šoků a psychických traumat.

Výživa hraje důležitou roli v prevenci obliterující endarteritidy, ve stravě by měly být omezeny tučné, sladké a moučné potraviny.

Prognóza obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida, i když je zjištěna v počátečních stádiích vývoje, nemůže být zcela vyléčena. V případě onemocnění pomůže léčba předepsaná specialistou zpomalit patologický proces, což pomůže udržet motorickou aktivitu.

Pokud je onemocnění zjištěno v pozdní fázi, pokud nejsou dodržovány pokyny lékaře, pokud nedochází k léčbě, zejména pokud pacient nadále kouří a pije alkohol, je rozvoji gangrény a amputaci končetiny téměř nemožné se vyhnout.

Obliterující endarteritida nejčastěji postihuje nohy. Trpí touto nemocí mladí a muži středního věku. Endarteritida je poměrně nebezpečné onemocnění a může vést k amputaci postižené končetiny, protože poruchy krevního oběhu, zúžení lumen tepny, nedostatek kyslíku a živin vedou k otokům, vředům a rozvoji gangrény.