Sarkoidóza hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Podrobné informace o sarkoidóze jako benigní granulomatóze (onemocnění) Besnier-Beck-Schaumannova syndromu byly uvedeny v článku „ Sarkoidóza nosu “. Zde si jen připomeneme, že toto onemocnění se vyvíjí na úrovni retikulohistiocytárního systému s chronickým průběhem, charakterizovaným tvorbou specifických granulomů v různých orgánech a tkáních.

Na rozdíl od tuberkulózních a syfilitických granulomů nedochází u sarkoidózních granulomů, stejně jako u lepry, k nekrotickým změnám, ale spíše k primárnímu zjizvení, které deformuje strukturu postižených orgánů a narušuje jejich funkce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje sarkoidózu hrtanu?

Sarkoidóza hrtanu se vyvíjí z neznámých důvodů. Podle moderních konceptů je sarkoidóza onemocnění s poruchou imunoreaktivity se zvláštní reakcí těla na vliv různých faktorů prostředí.

Patogeneze sarkoidózy hrtanu

Sarkoidózní infiltráty vznikají v retikuloendoteliálních tkáních ve formě akumulací epiteloidních, někdy i obrovských buněk, obklopených lymfocyty. Tyto infiltráty se objevují v lymfoidním aparátu dýchacích cest, zejména v hilových lymfatických uzlinách plic, dále ve slezině, játrech, hypofýze, cévnatce, příušní žláze a dalších žlázách, v jiných případech se projevují jako Heerfordtův syndrom (subchronická febrilní uveoparotitida: prodloužená subfebrilní tělesná teplota, hubnutí; rozvíjí se nodulární iridocyklitida; chronická parotitida; často jsou postiženy i další slinné žlázy, mléčné žlázy, varlata a vaječníky; často se vyskytují neurologické příznaky sarkoidózy hrtanu, způsobené poškozením hlavových nervů, nejčastěji lícních, okulomotorických a míšních, mozkového kmene a známkami podráždění mozkových plen) nebo Mikuliczův syndrom - postupný bezbolestný generalizovaný symetrický otok slinných a slzných žláz; Do procesu jsou často zapojeny sliznice ústní dutiny, hltanu a hrtanu; onemocnění trvá roky; pozdní komplikace - zvětšené lymfatické uzliny, žloutenka, zvětšená játra a slezina. Někdy se projevují jevy lakunární osteitidy v kostech lebky, pánve, hrudní kosti a nosních kostech. Podle statistik rumunského autora N.Lazeanu a kol. (1962) bylo z 59 pacientů se sarkoidózou různých lokalizací, které pozorovali, u 13 zjištěno laryngeální léze.

Příznaky sarkoidózy hrtanu

Celkový stav s izolovaným poškozením hrtanu není prakticky ovlivněn. Pacienti zaznamenávají takové příznaky sarkoidózy hrtanu, jako jsou: určité nepohodlí při fonaci, častěji než obvykle, pocit podráždění, někdy přechodný pocit cizího tělesa v hrtanu.

Endoskopický obraz hrtanu vypadá jako polypoidní útvary pokrývající sliznici ve formě uzlíků nebo otoků s hladkým povrchem. Tyto útvary nevypadají jako zánětlivé infiltráty, jsou jasně odděleny od okolní sliznice normálního vzhledu a nepodléhají ulceraci ani nekróze. Jsou lokalizovány převážně v komorách hrtanu nebo hlasivkách. V jiných případech mají tyto útvary podobu difúzních infiltrátů, které jsou kombinovány s podobnými útvary v nosní dutině, hltanu a na kůži. Onemocnění postupuje pomalu, po mnoho let, a je pozorováno zejména u lidí středního věku. Tito lidé se často obracejí na ORL lékaře, který je léčí jako pacienty s chronickou hypertrofickou laryngitidou, aniž by tušili, že mají sarkoidózu hrtanu. Celkový stav netrpí.

Diagnóza sarkoidózy hrtanu

Diagnóza sarkoidózy hrtanu je obtížná pouze v případě izolovaných lézí hrtanu, což se vyskytuje velmi zřídka. V případě lézí nosohltanu, plic, kůže, jater atd. je třeba mít podezření na sarkoidózu hrtanu, ale konečná diagnóza se stanoví histologickým vyšetřením.

Sarkoidóza hrtanu se odlišuje od polypů, papilomů, tuberkulózy, lupusu, syfilisu a maligních nádorů hrtanu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba sarkoidózy hrtanu

Léčba sarkoidózy hrtanu je podobná té, která je popsána v článku „ Nazální sarkoidóza “. Infiltráty, které způsobují poruchy fonačních a respiračních funkcí hrtanu, se chirurgicky odstraňují z endolaryngeálního přístupu pod „rouškou“ antibiotik a kortikosteroidů.