Rentgenový snímek loketního kloubu

Radiografie je diagnostický postup s bohatou historií, která čítá více než 120 let. Navzdory vývoji nových moderních metod diagnostiky různých onemocnění však dodnes neztratila svůj význam. Rentgenové zařízení je k dispozici téměř ve všech klinikách, vyšetřovací postup je jednoduchý a co se týče informačního obsahu, není o moc horší než jiné metody. Pokud má lékař podezření na patologii kloubu, bude rentgen nejzákladnější metodou pro diagnostiku problému. Jedním z nejoblíbenějších diagnostických postupů v traumatologii je rentgen loketního kloubu, kostního kloubu, který může být poškozen nejen v důsledku zranění, ale také v důsledku některých patologických procesů probíhajících v těle.

Indikace postupu

Rentgenové vyšetření je metoda diagnostiky vnitřních poranění, která se používá v případech, kdy má lékař potíže s stanovením diagnózy na základě vnějších znaků nebo s objasněním některých detailů poškození tkání. Rentgenové záření umožňuje vidět skrz tělo a odhalit patologické změny ve svalech, kostech, chrupavkách atd., které jsou lidskému oku skryté.

Rentgen loketního kloubu, stejně jako jiné metody vyšetření pomocí rentgenového záření (ionizujícího záření), není zcela bezpečným postupem, který může způsobit radiační popáleniny a buněčné mutace, zvýšit riziko vzniku nádoru. Stupeň nebezpečí rentgenového záření však závisí na délce a četnosti ozařovacích procedur. Je zřejmé, že takovou diagnostickou metodu, jako je rentgen, nelze použít čistě ze zvědavosti. Lékař musí mít dobré důvody k odeslání osoby na vyšetření.

Pokud jde o patologie loketních kloubů, existují následující závažné důvody:

• nevysvětlitelná bolest v této oblasti bez vnějšího poškození,
• otok měkkých tkání v oblasti lokte,
• změna barvy tkáně (zarudnutí, namodralý odstín),
• lokální zvýšení teploty,
• stížnosti na omezený pohyb paže v lokti,
• poranění lokte doprovázená bolestí, zarudnutím tkání a jejich otokem, a to jak s porušením integrity měkkých tkání, tak bez viditelného poškození.

Pokud jde o traumatická poranění, rentgenové snímky mohou vyloučit nebo potvrdit zlomeniny a vykloubení, které komplikují léčbu.

Je třeba říci, že rentgenové vyšetření nepředepisují pouze traumatologové, pokud existuje podezření na zlomeninu pažní, loketní nebo radiální kosti nebo vykloubení kostí předloktí v oblasti lokte. Pokud nedošlo k žádnému zranění, ale jsou zjištěny podezřelé změny barvy a struktury měkkých tkání, objeví se bolest v lokti, která omezuje pohyby rukou, nejprve jdeme k terapeutovi a ten rozhodne, zda osobu pošle na rentgen nebo nabídne konzultaci s ortopedem. Všichni tito lékaři mohou dát doporučení na rentgen loketního kloubu, pokud je to nutné k objasnění diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Příprava

Rentgenové vyšetření je jednou z nejjednodušších diagnostických metod, už jen proto, že nevyžaduje prakticky žádnou přípravu na zákrok. Jediné, co lékař požádá, je osvobození paže pod ramenem od oblečení, šperků a hodinek. Nejsou nutná žádná dietní ani medikamentózní omezení.

[ 3 ]

Technika Rentgenové snímky lokte.

Rentgen loketního kloubu se obvykle provádí vsedě, ale v případě potřeby lze diagnostiku provést i vleže (například pokud je osoba v bezvědomí) nebo ve stoje. Pacient sedí na židli přisunuté ke speciálnímu stolu rentgenového přístroje, bokem k němu. Vyšetřovaná končetina je umístěna na stole v poloze určené lékařem. Okraj stolu by měl být mírně nad úrovní podpaží.

Aby byl obraz jasný, musí končetina během vyšetření zůstat nehybná. Pokud má pacient potíže s udržením paže v klidu, je končetina fixována na obou stranách speciálními sáčky naplněnými pískem nebo jiným těžkým materiálem.

Podle standardů by se rentgenové vyšetření kloubů mělo provádět ve 2 projekcích. Studie v přímé projekci vyžaduje maximální narovnání paže a její položení na stůl dlaní nahoru. Paže v lokti by měla být mírně zvednutá.

Pro laterální projekci je paže ohnutá v lokti v pravém úhlu a umístěná hřbetem ruky nahoru. Pacient by měl sedět v takové výšce, aby rameno a předloktí byly ve stejné úrovni.

V některých případech je nutné vyšetření i v jiné projekci - axiální, kdy je jasně viditelná zadní část humeru a olecranon. Pro provedení vyšetření musí být paže co nejvíce ohnutá v lokti. Na stole se paže opírá o humerus.

Ve všech případech se rentgenová kazeta umisťuje pod loket. Pro ochranu hrudníku a těla jsou pacienti požádáni, aby nosili speciální zástěru vyrobenou z materiálu odolného vůči rentgenovému záření.

V závislosti na použitém vybavení (filmovém nebo digitálním) lze výsledky studie získat na speciálním filmu, který vyžaduje předběžné vyvolání ve speciálně vybavené místnosti, nebo na digitálním médiu, ze kterého můžete obrázek vytisknout na papír nebo si jej prohlédnout na monitoru počítače.

Digitální rentgen, který se objevil mnohem později než filmový rentgen, se stává stále populárnějším, protože umožňuje zvětšit obraz na monitoru, přiblížit jeho jednotlivé prvky a prozkoumat poškození. A obraz lze ukládat na disk po dlouhou dobu bez zkreslení. Možná bude v budoucnu potřeba pro srovnání v případě nových zranění nebo pro vyhodnocení účinnosti léčby. Takové snímky lze archivovat a dlouhodobě ukládat v počítači specializovaného lékaře.

Kontraindikace k postupu

Rentgen loketního kloubu, stejně jako jakékoli rentgenové vyšetření, není považován za bezpečný zákrok kvůli některým vlastnostem ionizujícího záření. A i přesto, že se v případě potřeby provádí i dětem, má tento zákrok určitá omezení.

Hlavním omezením je dětství. Teoreticky je rentgen povolen pro děti starší 14 let. Nemluvíme o možných patologiích, protože obvykle je dávka záření a délka trvání zákroku upravena tak, aby nemohly způsobit významnou újmu. Jde jen o to, že účinek ionizujícího záření na dětský organismus je výraznější a může ovlivnit vývoj různých systémů dítěte. A čím je dítě mladší, tím je pro něj rentgen nebezpečnější. Například u kojenců je mnoho důležitých tělesných systémů ve fázi formování, takže jsou pravděpodobnější buněčné mutace vedoucí k narušení jejich činnosti.

V případě potřeby se rentgenové snímky pořizují i u novorozenců, ale všechny části těla dítěte kromě vyšetřované oblasti jsou zakryty speciálními ochrannými prostředky. Starší děti musí mít hrudník, břicho a pánevní oblast zakrytou ochrannou zástěrou. Před ionizujícím zářením je nutné chránit také štítnou žlázu a oči.

Pokud je rentgenové záření tak nebezpečné pro malé děti, lze si představit, jakou škodu může způsobit nenarozenému dítěti s nevyvinutými životně důležitými systémy. Vystavení těhotné ženy záření je plné rizika porodu dítěte s různými mutacemi a patologií, takže rentgenové záření je pro nastávající matky kontraindikováno.

Rentgenové snímky těhotných žen lze provádět pouze za přísných indikací a oblast břicha musí být chráněna olověnou zástěrou, která nepropouští rentgenové záření. V ideálním případě by se ochranná zástěra měla používat ve všech případech rentgenového vyšetření, aby se snížil negativní dopad radioaktivního záření na lidský organismus.

[ 4 ]

Normální výkon

Loketní kloub je poměrně složitá struktura, zahrnující humero-ulnární, humeroradiální a proximální radio-ulnární klouby. Aby bylo možné pečlivě vyšetřit všechny tyto komponenty a jejich části, rentgen se provádí nikoli v jedné, ale ve 2-3 projekcích. Výsledky se tedy dešifrují podle všech tří komponent loketního kloubu, a nikoli obecně.

Pokud je rentgenový snímek loketního kloubu normální, bude ve vyšetřovací zprávě uvedeno, že jeho celková anatomická orientace na rentgenovém snímku se neliší od obvyklé a všechny poměry velikostí kostí a kloubů jsou standardní. Komponenty, které tvoří kloub, jsou si vzájemně proporcionální, jejich velikost a tvar jsou normální. Na snímku v přímé projekci jsou jasně viditelné a od sebe rozlišitelné 3 kloubní štěrbiny, které odpovídají 3 kloubům, sjednoceným pod společným názvem „ loketní kloub “:

• Humero-ulnární kloub (spojení humerálního bloku a věncového výběžku loketní kosti) je jednoduchý blokový kloub,
• humeroradiální kloub (místo spojení vyvýšené části hlavice pažní kosti a dutiny hlavice radiální kosti) je jednoduchý kulový kloub,
• Proximální (horní) radioulnární kloub (spojení obvodu radiální kosti a radiální dutiny ulny) je jednoduchý válcovitý kloub.

Šířka kloubových mezer v kulových a objímkových kloubech by měla být stejná a mít standardní velikost.

V anatomii lidské kosterní soustavy existují pojmy jako epifýza, diafýza a metafýza kosti. Epifýza kosti se nazývá zvětšený zaoblený konec trubkovité kosti (její hlava, včetně konvexní a konkávní části), která tvoří kloub. Kloubní část epifýzy je pokryta chrupavkou.

Diafýza není nic jiného než centrální část tubulární kosti (její tělo). Mezi epifýzou a diafýzou se nachází metafýza (v dětství a dospívání je zodpovědná za růst kostí), která sousedí s chrupavčitou epifyzární ploténkou, která je zase spojena se subchondrální ploténkou, která má mnoho kapilár a nervových zakončení.

Na rentgenovém snímku normálního loketního kloubu by měla mít chrupavčitá tkáň epifýz kostí (nazývaná také koncová ploténka epifýzy nebo chrupavčitá růstová ploténka) hladký a jasný obrys. Subchondrální část epifýzy by měla mít svou charakteristickou porézní (houbovitou) strukturu.

Viditelné oblasti metafýzy by měly mít normální tvar bez ztluštění, struktura kostní tkáně by měla odpovídat věku pacienta (k osifikaci metafýzy dochází s přibývajícím věkem a je dokončena ve věku 18–25 let).

Viditelné oblasti diafýzy kostí by měly mít také normální tvar a strukturu bez trhlin, posunů, ztluštění nebo ohybů.

Loketní kloub má také některé části měkkých tkání. Patří mezi ně kloubní vak (kloubní pouzdro) a nitrokloubní vazy. Rentgenový snímek normálního kloubu neodhalí osifikaci v těchto částech (kostní tkáň na černobílém rentgenovém snímku má světlejší odstín). Měkké tkáně obklopující kloub by měly mít odpovídající objem (hmotnost), strukturu a tvar, což naznačuje absenci nádorů a degenerativních změn.

Ale zatím jsme hovořili o normálních ukazatelích rentgenového snímku loketního kloubu. Nyní se pokusme pochopit, co vidí lékař, když k němu přijde pacient s jednou z nejoblíbenějších patologií lokte, protože ve většině případů nebude výsledek tak bezmračný, jak jsme viděli výše. Koneckonců, nejsou to zdraví lidé, kteří vyhledávají lékařskou pomoc.

Například člověk jde k lékaři se stěžováním na silnou spontánní bolest v lokti, která se zhoršuje s pohybem paže a fyzickou aktivitou. Zároveň svalová síla slábne. Takové příznaky mohou naznačovat epikondylitidu lokte - zánětlivě-degenerativní onemocnění tkání lokte, které postihuje kosti, periost, šlachy a je důsledkem neustálého přetížení loketního kloubu.

Příznaky epikondylitidy, která často postihuje lidi určitých profesí, jsou podobné jiným patologiím (artritida, burzitida, pohmožděniny měkkých tkání, praskliny styloidního výběžku ulny nebo radia, zlomenina epikondylu, tunelový syndrom atd.). Diferenciální diagnostika pomáhá odlišit jedno onemocnění od druhého. Zřídka se však spoléhá na výsledky rentgenového snímku. Na začátku onemocnění může rentgen vyloučit pouze vykloubení kloubů a kostní praskliny, ale samotnou epikondylitidu s jeho pomocí nelze diagnostikovat.

Ale když se onemocnění stane chronickým, charakterizovaným degenerativními změnami v kloubních tkáních, rentgenový snímek pomůže nejen diagnostikovat onemocnění, ale také posoudit stupeň poškození kloubů, aby se určily metody léčby patologie.

Rentgenové příznaky chronické epikondylitidy loketního kloubu jsou ložiska osteoporózy (destrukce kostní tkáně), kostní výrůstky (osteofyty) vzniklé v důsledku prodlouženého zánětu, zhutnění na koncích šlach a v porézních kostních strukturách. Vzhledem k tomu, že kostní struktury propouštějí rentgenové záření hůře než měkké tkáně, bude na snímku více světlých skvrn, než je nutné, a v oblastech osteoporózy bude barva naopak blíže šedé.

Například v případě neméně populární patologie zvané artróza lokte se na rentgenovém snímku nejprve projeví zúžení kloubních štěrbin, což ztěžuje pohyb paže a její ohýbání v lokti. To se projeví příliš tenkým proužkem (až jeho absencí) v místě kloubní štěrbiny. Změní se také kontury chrupavčité tkáně v oblasti kloubu.

Pokud jde o další poměrně běžnou patologii, jako je vykloubení lokte, které se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí, rentgenové vyšetření se často nevyžaduje. Příznaky vykloubení jsou poměrně jasné: silná bolest v loketním kloubu, omezení jeho pohyblivosti v důsledku silného zvýšení intenzity bolestivého syndromu, otok měkkých tkání v postižené oblasti, silné snížení citlivosti ruky. Lékař navíc nemůže nahmatat puls na ruce pod loktem, ale vyčnívající konec radius je obvykle dobře palpovatelný.

V závislosti na podmínkách, za kterých k vykloubení došlo (při pádu na nataženou nebo ohnutou paži v lokti), lze diagnostikovat zadní, laterální (kosti předloktí v kloubu jsou posunuty dozadu a dovnitř nebo ven) nebo vzácnější přední vykloubení.

Hlavní rentgenové příznaky vykloubení lokte:

• Nedostatek kontaktu mezi kloubními plochami kostí s porušením jejich vzájemného umístění. V kloubech je dutina jedné kosti vyplněna konvexností hlavice druhé kosti; v případě luxace je dutina prázdná. V závislosti na tom, o kolik jsou kosti vůči sobě posunuty, se diagnostikuje úplná nebo neúplná luxace lokte. V druhém případě se část hlavice jedné kosti dotýká dutiny druhé kosti.
• Vykloubení osy vykloubené kosti. Toto znamení je velmi relevantní při rentgenovém vyšetření loketního kloubu u dětí, protože distální části kostí u dítěte jsou stále v procesu osifikace, takže je velmi obtížné posoudit změny velikosti mezery mezi kostmi (chrupavka propouští rentgenové záření téměř stejně dobře jako měkké tkáně, takže na rentgenovém snímku jsou prakticky neviditelné a kloubní mezera by měla být chápána jako vzdálenost mezi osifikovanými oblastmi). U laterální zlomeniny je však stupeň posunutí kosti velmi obtížné posoudit, proto je nutné pořizovat snímky v různých projekcích.

V jedné třetině případů traumatických vykloubení lokte se malé kostní úlomky odtrhnou v místě, kde se k nim připojuje kloubní pouzdro a vazy. Malé úlomky obvykle nejsou nebezpečné a nepřekážejí v repozici vykloubení. Pokud se však jedná například o natržený mediální epikondyl, což se někdy stává při zevním vykloubení lokte, je někdy nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku k odstranění odděleného kusu kosti (což neumožňuje vrátit vykloubenou kost zpět na místo). Na rentgenovém snímku je úlomek viditelný jako oblast abnormálního zesvětlení tvarem a velikostí odpovídající vytvořenému zářezu na poškozené kosti.

Pokud je na snímku detekována stará dislokace, která v té době nebyla vpravena, může být obraz následující: osteoporóza nebo destrukce distálních úseků posunutých kostí se změnou jejich tvaru a velikosti, atrofie měkkých a tvrdých tkání v oblasti kloubu, tvorba nové glenoidní dutiny (neoartróza). Přítomnost těchto příznaků a jejich závažnost závisí na „věku“ dislokace. Po nedávno vpravené dislokaci se nepozorují žádné změny v kloubních tkáních, pokud se nejedná o utržený kus kosti.

Rentgenové snímky také pomáhají identifikovat patologické dislokace, kterým nemusí nutně předcházet trauma. Člověk nemusí o takovém poškození ani tušit v důsledku silného svalového napětí nebo neškodného traumatu. Patologické dislokace jsou způsobeny zánětlivými procesy v oblasti kloubu s neustálou akumulací tekutého obsahu. To vede k natažení kloubního pouzdra a kosti v kloubu se mohou posunout i při malém mechanickém nárazu.

Mezi další příčiny patologických dislokací patří osteoartóza, nádory na kloubních koncích kostí, vrozené vady kostní struktury atd. Ať už je příčina patologické dislokace jakákoli, člověk se setkává s bolestí a omezeným pohybem ruky a nespojuje si je s dislokací. Rentgenová diagnostika může poskytnout jasný obraz patologie. Umožní také odlišit dislokaci kosti od zlomeniny nebo odštěpku, jejichž příznaky jsou si navenek podobné.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikace po postupu

Řekněme, že rentgenové záření je nejnebezpečnější v dětství, proto se předepisuje až jako poslední možnost, kdy není možnost uchýlit se k bezpečnějším diagnostickým metodám: ultrazvukovému vyšetření (UZ) nebo magnetické rezonanci (MRI). Počítačová tomografie (CT) v tomto ohledu není tak bezpečná a může mít podobné následky jako rentgenové ozáření při rentgenování (používají se stejné frekvence).

Co je nebezpečného na rentgenovém záření? Jeho radioaktivita a schopnost měnit vlastnosti buněk, což má za následek narušení funkce orgánů a aktivní proliferativní procesy v nich, což v konečném důsledku vede k rozvoji nádorových procesů. Podobnou situaci jsme měli možnost ve velkém měřítku pozorovat po výbuchu v jaderné elektrárně v Černobylu, jehož následky se mezi jejími svědky dodnes ozývají.

Ale situace u rentgenového vyšetření je poněkud jiná. Mluvíme o zcela odlišných dávkách záření. Dávka rentgenového záření se příliš neliší od dávky záření, kterou dostáváme při letu letadlem nebo při průchodu introskopem na letišti, takže nemá smysl mluvit o možných komplikacích. Mnoho mužů, žen a dětí využívá služeb Aeroflotu několikrát do roka a to nijak neovlivňuje jejich zdraví. Co k tomu říct, někteří lidé žijí v oblastech s nepříznivými radiačními podmínkami, kde se dávky záření blíží rentgenovému záření.

Je třeba ihned poznamenat, že nejen dávka záření, ale i doba expozice paprskům během rentgenového vyšetření jsou přísně omezeny, takže 1-3 snímky ročně a rentgen loketního kloubu pravděpodobně nebude nutné provádět častěji, nebudou moci způsobit významné poškození těla pacienta, ale pomohou identifikovat nebezpečné patologie a posoudit účinnost léčby. I dítě může mít asi 5-6 snímků ročně bez následků.

Ale opět je nutné vzít v úvahu radiační pozadí oblasti, kde člověk žije, a četnost využívání služeb, které zahrnují ozáření těla. Je žádoucí, aby celková dávka záření, kterou člověk během roku obdrží z různých zdrojů, nepřekročila 3-4 milisieverty.

Recenze

Rentgen loketního kloubu je poměrně informativní neinvazivní postup, který lze provést téměř v jakékoli klinice, protože nevyžaduje nákup drahého moderního vybavení (ačkoli moderní rentgenové přístroje jsou považovány za bezpečnější z hlediska záření).

S pomocí rentgenového záření je možné zkoumat degenerativně-dystrofické procesy v tkáních umístěných hluboko uvnitř těla, proniknout hluboko do kostní tkáně a posoudit její strukturu a případné změny, identifikovat zlomeniny různých částí kosti a vrozené anomálie, které predisponují k poranění při sebemenším mechanickém nárazu. A lékař má možnost to vše vidět bez chirurgického zákroku, protože měkké tkáně zůstávají pro rentgenové záření průhledné.

Další výhodou takového vyšetření je absence jakékoli speciální přípravy na zákrok. Osoba se nemusí omezovat v jídle, tekutinách, lécích, připravovat pokožku atd. A po zákroku není nutná žádná specializovaná péče. Po čtvrthodině vyšetření se pacient vydá k ošetřujícímu lékaři, který mu předepíše vhodnou léčbu.

Pokud se člověk bojí dávky ionizovaného záření, může si doma vypít sklenici nebo dvě domácího mléka, které pomáhá odvádět záření z těla. Totéž se doporučuje lidem, kteří žijí nebo pracují v oblastech se zvýšeným radioaktivním pozadím, ale mléko by nemělo být místní, ale dodávané z ekologicky čistých oblastí.

Škoda způsobená rentgenovým zářením je podle lékařů výrazně menší než jeho přínos. Koneckonců, i zmenšení nespecifických dislokací by mělo probíhat pod jeho kontrolou. Nemluvě o možnosti identifikace skrytých patologií, o kterých člověk dlouho nemusí mít ani podezření.

Poranění lokte a degenerativní změny v jeho kloubech jsou považovány za poměrně časté patologie a rentgen loketního kloubu je považován za poměrně oblíbený postup. Ano, v současnosti existují bezpečnější metody pro diagnostiku kostních patologií, nicméně rentgen zůstává jednou z nejpoužívanějších a velmi levných metod dostupných téměř každému.