Burzitida lokte

Bursitida lokte je poškození olecranonu, respektive okolních tkání, a zánětlivý proces v burze olecranonu, která se nazývá bursa. Bursa je malá dutina naplněná mazivem, bursa zajišťuje normální klouzání a snižuje tření mezi vrstvami tkáně. V podstatě je bursa synoviální vak, který funguje jako druh „lubrikantu“.

Loketní kloub je obklopen třemi burzami - interosseální ulnární, radiobrachiální a ulnární subkutánní burzou. Všechny obsahují synoviální tekutinu, která zajišťuje motorický rozsah pohybu lokte. Pokud se v burze vyvine zánětlivý proces, množství tekutiny v dutině se výrazně zvýší a objeví se bolest. Loketní burzitida se rozlišuje v závislosti na povaze nahromaděné tekutiny, exsudátu. Může se jednat o serózní burzitidu, hnisavou serózně-fibrózní, hnisavě-hemoragickou. Podle zdroje patogenu, který vyvolává zánět, se burzitida dělí na specifickou nebo nespecifickou - tuberkulózní, gonokokovou syfilitickou, a dále se burzitida diagnostikuje jako infekční nebo aseptická.

Co způsobuje burzitidu lokte?

Nejčastěji se bursitida lokte rozvíjí na pozadí artritidy, která může být revmatoidní, dnavá nebo psoriatická. Méně často je bursitida důsledkem průmyslového mikrotraumatu, který je typický pro pravidelně prováděné monotónní pohyby. Bursitida je „profesní“ onemocnění lidí, jejichž práce je spojena s opřením lokte o povrch (rytci, kreslíři, studenti). Bursitida lokte se také může vyvinout po určité době po mechanickém poranění - pohmožděnině, pádu, úderu. Infekční zánětlivá onemocnění jsou jedním z faktorů, které vyvolávají bursitidu, zejména když dojde k protržení kožní tkáně nad burzou a do dutiny proniknou bakterie - stafylokoky, streptokoky. Byly zaznamenány případy, kdy faktorem vyvolávajícím bursitidu byl panaricium - prsty a ruka. Infekce může proniknout do synoviálního vaku jak krví - hematogenní cestou, tak lymfou - lymfogenní cestou. Idiopatická bursitida lokte, která se vyvíjí bez specifických etiologických příčin, je diagnostikována extrémně vzácně.

Jak se projevuje bursitida lokte?

Hlavním příznakem, kterým lze diagnostikovat burzitidu lokte, je malý, tekutinou naplněný útvar pod loktem, vzadu. Burzitida se objevuje těsně pod kůží, je na dotek elastická, někdy horká, ale ne příliš bolestivá. Pokud se burzitida vyvíjí několik let, pak se při palpaci burzitida zdá hustší, protože během této doby se již vytvořila jizva. Zvýšení teploty a silná bolest nejsou pro burzitidu typické, mohou se objevit pouze v akutním stádiu, pokud je burza naplněna hnisavým obsahem. Burzitida se od artritidy liší tím, že neomezuje ani nebrání pohybu lokte.

Léčba burzitidy lokte

Nekomplikovaná bursitida, která se vyvinula po drobném poranění, může sama odeznít, pokud se loket nezatěžuje a aplikuje se chlad, následovaný vstřebatelnými prostředky (dimexidem). Také v domácím prostředí zahrnuje léčba bursitidy lokte suché teplo a obvazy s vstřebatelnými mastmi (levomekol, solcoseryl). Pokud je zánět synoviální burzy doprovázen silným otokem a je způsoben vážným zraněním, je nutná lékařská pomoc. Způsob léčby bursitidy lokte by měl určit lékař, samoléčba může vést k aktivaci zánětlivých procesů a jejich šíření do blízkých periartikulárních tkání. Léčba bursitidy lokte zahrnuje nejkomplexnější, někdy i velmi dlouhodobou léčbu. Bursitida lokte se zpravidla léčí konzervativními metodami, ale v případě akutního hnisavého zánětu a komplikací je možný chirurgický zákrok.

První fáze zahrnuje předepisování nesteroidních protizánětlivých léků, které neutralizují zánětlivý proces a zmírňují bolest - ibuprofen, diklofenak, nimesulid. Steroidní léky se předepisují méně často a zpravidla po velmi krátkou dobu (5-7 dní), aby nedošlo k vyvolání exacerbace stávajících somatických onemocnění.

Pokud se bursitida vyvinula v důsledku bakteriální infekce, jsou indikována antibiotika; moderní farmaceutický průmysl vyrábí mnoho léků nejnovější generace, které prakticky nemají žádné vedlejší účinky ani kontraindikace.

Zanícená bursitida lokte, doprovázená významnou akumulací tekutiny, musí být punkcí provedena. Pomocí punkce se provádí odsávání tekutého obsahu burzy, čímž se snižuje tlak na okolní tkáně a zmírňuje se bolest. Při punkci se zpravidla do dutiny vstříkne buď antibiotikum, nebo steroidy (hydrokortizon), které zmírňují zánět.

Léčba serózní burzitidy lokte zahrnuje radikální zákrok - bursektomii. Jedná se o traumatickou operaci, která někdy vede k dlouhodobé invaliditě a je indikována, když všechny vyzkoušené metody již nejsou účinné. V poslední době se v chirurgické praxi používá léčebný režim pro serózní burzitidu, který není horší než tradiční punkce a bursektomie a provádí se následovně:

• Pacient je připraven - místo vpichu je injekčně aplikováno anestetikum.
• Punkce se provádí pomocí poměrně silné jehly (jehla je katétr pro podklíčkovou žílu) a tekutina se odsává.
• Do dutiny se vstříkne malé množství lékařského lihu (2-3 ml), jehlou se protáhne speciální katétrová linka a jehla se vyjme.
• Po vyjmutí jehly se do dutiny burzy podél linie zavede největší podklíčkový katétr, ve kterém jsou připraveny boční otvory.
• Katetr je fixován na kůži, vnější konec katetru je připojen k malé baňce (baňka by měla být stlačena).
• Baňka, která se postupně narovnává, vytváří v sáčku podtlak a pomáhá odstraňovat exsudát.
• Aspirace se provádí, dokud není obsah synoviální burzy zcela odstraněn.

Opakující se, přetrvávající serózní nebo hnisavě hemoragická burzitida lokte vyžaduje chirurgickou léčbu, kdy je zanícená, hnis obsahující synoviální bursa zcela odstraněna (vyříznuta). Taková chronická burzitida se vyznačuje nestabilním výsledkem po propíchnutí, kdy se exsudát opět hromadí a v burze se postupně začínají objevovat ztluštění. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok v důsledku anatomických rysů struktury lokte vyvolává dlouhodobě nehojící se pooperační ránu, provádí se takový zákrok extrémně zřídka.

Jak léčit burzitidu lokte ve fázi remise, určí také lékař. Účinné jsou fyzioterapeutické postupy (ultrazvukové ohřev, elektroforéza), které jsou zaměřeny na uvolnění napjatých, křečovitých svalů. Kryoterapeutické postupy pomáhají zmírnit otoky. Po neutralizaci hlavních příznaků lze provést jemnou masáž a parafínové aplikace.

[ 1 ], [ 2 ]