Zranění lokte

Poranění lokte se také nazývá přetížení, protože se vyvíjí postupně v důsledku neustálého zatížení při opakovaných pohybech. Existuje dokonce i něco jako „tenisový loket“ – zánětlivý proces nebo poškození šlach, které spojují svaly předloktí a kostěný výčnělek vnější zóny lokte. Takové poranění lokte se může vyvinout u sportovce zapojeného do veslování, badmintonu, kulturistiky, vzpírání, ale i u osoby, která fyzicky pracuje – ve stavebnictví, při zemědělských pracích.

Vzhledem k tomu, že loket má poměrně složitou strukturu, což je na jedné straně výhodou z hlediska rozsahu pohybu a na druhé straně nevýhodou z hlediska zranitelnosti, může se loketní kloub poranit jak pádem, tak neustálým mechanickým namáháním.

Loketní kloub je kloub, který zahrnuje radius, humerus a loketní kost. Jsou spojeny vazy, šlachami a svalovou tkání. Nejčastěji k poranění lokte dochází při pádu; člověk má tendenci reflexně loket „natáhnout“ jako možnou oporu. Pád s důrazem na loket může vést jak k vykloubení, tak k zlomenině kloubu.

Poranění lokte je stav, který se může vyvinout ve vážný problém, pokud není včas diagnostikován a léčen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Důsledky poranění lokte

Komplikace a následky poranění lokte mohou být poměrně závažné; podle statistik dosahuje počet komplikací až 40 % všech diagnostikovaných případů.

Nejčastěji je trauma lokte doprovázeno kontrakturou - omezením motorické aktivity, pohyblivosti kloubu v důsledku jizevnatých, vláknitých útvarů ve šlachách. "Staré", neléčené dislokace jsou diagnostikovány mnohem méně často a nesprávné fúze po zlomeninách mediální zóny kondylu nebo olekranonu jsou detekovány velmi zřídka. Mezi komplikace traumatu lokte patří také nestabilita kloubu v důsledku poškozených vazů, habituální dislokace hlavy radia a předloktí, zánět distální zóny šlachy bicepsu.

Důsledky zranění lokte téměř nikdy nevedou k invaliditě, ale sportovci se musí s profesionální kariérou rozloučit a všichni ostatní prostě trpí omezenou pohyblivostí lokte, což výrazně zhoršuje jak jejich zdraví, tak kvalitu života.

Předpokládá se, že jakékoli poranění lokte je nevyhnutelně doprovázeno určitým stupněm kontraktury, takže samotná kontraktura může působit spíše jako symptom než samostatná nozologie. Posttraumatická rigidita vede k poškození kolaterálního vazu, často bez poškození kosti. Kontraktura je nejčastěji diagnostikována jako artrogenní, protože narušuje kongruenci - přiměřenost a konzistenci částí kloubu. Pokud je poranění lokte doprovázeno popáleninami, pak se k artrogenním komplikacím přidávají nekrotické tkáňové procesy a fascie.

Důsledky poranění lokte - kontraktury se dělí do tří kategorií:

1. Předkontrakturní stádium je doprovázeno bolestivými pocity, trofickými změnami v tkáních a chrupavkách, zejména pokud je loket po úrazu nesprávně fixován. Toto stádium kontraktury je považováno za léčitelné a reverzibilní.
2. Pokud první stádium není identifikováno jako komplikované, kontraktura se dále rozvíjí, čtyři týdny po úrazu začínají v tkáních obklopujících kloub docházet k patologickým morfologickým změnám. Bolest se zvyšuje v důsledku napětí vytvořených srůstů v synoviální membráně. Toto stádium je charakterizováno tvorbou mladé fibrozivě-jizvové tkáně.
3. Stádium, kdy se v důsledku přetrvávající tuhosti mladá jizvenková tkáň transformuje na hrubší, vláknitou tkáň. Začíná jizvení, smršťování a tvorba jizvy.

Kromě kontraktury mohou být následky poranění lokte také v podobě osifikace, kdy se v místě poranění tvoří specifické buňky, osteoblasty, a vznikají kostní výrůstky. Závažnost osifikace závisí na závažnosti poranění, nejčastěji se osifikace vyvíjejí při poranění doprovázeném vykloubením předloktí.

Osifikace v důsledku poranění lokte prochází ve svém vývoji následujícími fázemi:

1. Latentní, skryté období, které začíná od okamžiku poranění a trvá dva až tři týdny. Osifikáty nejsou na rentgenovém snímku viditelné.
2. Osifikáty začínají kalcifikovat a rentgenové snímky ukazují nezformované, špatně viditelné formace.
3. Osifikáty se začínají strukturovat a transformovat do houbovitého kostního stavu. Tento proces trvá 3–5 měsíců.
4. Vznikají osifikace, které jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích.

Osifikaci podporuje přehřátí během fyzioterapeutických procedur, příliš horlivá nebo předčasná masáž a nedodržování doby imobilizace kloubu.

Důsledky poranění lokte se mohou projevit také degenerativními změnami svalů (myodystrofie) a tromboembolií.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba poranění lokte

V ideálním případě by léčba poranění lokte měla začít první den po úrazu. Čím dříve léčba začne, tím nižší je riziko různých komplikací.

Jak ošetřit pohmožděný loket?

Pokud poranění vypadá jako modřina, na poraněné místo se okamžitě přiloží led nebo studený obklad. Abyste se vyhnuli komplikacím, měli byste se poradit s chirurgem a nechat si udělat rentgen, aby se vyloučila zlomenina. Poté se kloub fixuje alespoň na jeden týden, aby byl zajištěn maximální klid. Tření a masáže lze provádět až po dvou nebo třech dnech, první den je indikován pouze chlad a fixace. Pro tření se fixační obvaz na chvíli odstraní a mast se vtírá jemnými krouživými pohyby. Jako symptomatické zevní prostředky jsou vhodné masti a gely obsahující nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, ibuprofen, nimid. Od třetího dne lze loket třít hřejivými mastmi obsahujícími esenciální oleje. Rozvíjení loketního kloubu je přípustné až po 2,5-3 týdnech a provádí se formou jemných krouživých pohybů. Účinné je také fyzioterapeutické rozcvičení a plavání. Doba úplného zotavení závisí na závažnosti poranění, ale obvykle tento typ poranění lokte odezní po měsíci.

Jak léčit vykloubený loket?

Pokud je diagnostikována dislokace kostní struktury předloktí, s největší pravděpodobností jsou poškozeny vazy. To se projevuje nejen bolestí, ale také nedostatkem citlivosti ruky a omezením její pohyblivosti. Někdy je nervové vedení narušeno natolik, že na zápěstí není cítit puls. První pomoc spočívá v ledu a fixaci, poté je nutné okamžitě konzultovat s lékařem. Repozice se provede v místním znecitlivění a fixace lokte a předloktí pomocí dlahy nebo ortézy. Konzervativní léčba léky spočívá v podávání léků proti bolesti po dobu prvních tří dnů, v podávání chondroprotektorů, které zlepšují proces obnovy chrupavčité tkáně. Imobilizace kloubu trvá nejméně tři týdny, poté se provádí masáž a regenerační terapeutická fyzioterapie. Soubor cviků se skládá z flexo-extenzních a rotačních pohybů, které pomáhají obnovit amplitudu a aktivitu lokte.

Jak léčit zlomeninu lokte?

Zlomenina se zpravidla vyskytuje uvnitř kloubu, nejčastěji se takové poranění léčí konzervativně a pouze v extrémních případech, kdy je zlomenina doprovázena hemartrózou a tvorbou intraartikulárních cyst, je indikována operace. Zlomenina může být následujících typů:

• Poranění dolní epifýzy humeru.
• Zlomenina v oblasti hlavicové eminence.
• Zlomenina horních epifýz předloktí.
• Kombinovaná zlomenina.

Kromě toho může být zlomenina jednoduchá nebo s dislokací. Normální zlomenina podléhá imobilizaci v klasickém úhlu 90 stupňů. Pokud dojde k dislokaci, provádí se manuální zarovnání, často v místním znecitlivění, méně často se provádí chirurgická repozice a fixace pomocí kolíků. Na loket se aplikuje fixační dlaha po dobu nejméně jednoho měsíce. Během procesu srůstání kostní a chrupavčité tkáně jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky, chondroprotektory a vitamínová terapie. Po odstranění fixace je indikována dlouhodobá regenerační terapeutická fyzioterapie, která pomáhá snížit riziko komplikací ve formě kontraktury. Léčebná gymnastika by měla být prováděna denně ve 4-5 přístupech. Masáž je u zlomenin kontraindikována, nahrazuje se komplexními fyzioterapeutickými procedurami.