Pyelografie

Jednou z rentgenových metod pro diagnostiku onemocnění močového systému je pyelografie (pyeloureterografie, ureteropyelografie), při které se studie ledvin a močovodů provádí pomocí speciálních kontrastních látek. [1]

Indikace postupu

Při  vyšetřování ledvin  stanoví lékař nutnost pyelografie, zvláště když si pacienti stěžují na intenzivní  bolesti v oblasti ledvin , problémy s močením a také za přítomnosti  hematurie  (krve v moči). A když jiné zobrazovací metody neumožňují zjistit stav takových struktur, jako je ledvinná pánev (Pelvis Renaultis), kalíšky (Calices renales) a močovody (Ureter), uchýlí se k pyelografii -  rentgenovému vyšetření ledvin  s zavedení kontrastní látky. [2]

Dysfunkce uvedených struktur systému pro ukládání a vylučování moči je možná u různých patologických stavů a  onemocnění ledvin a diagnostickým úkolem je najít jejich možné příčiny. Kromě toho lze pyelografii použít k detekci abnormalit ve vývoji ledvin (hyper- a hypoplázie, medulární spongiformní ledviny, divertikl renálních kalíšků atd.) A ke kontrole umístění katétru nebo ureterálního stentu. [3]

Pro lepší vizualizaci (vylepšení obrazu) se pro pyelografii používají ve vodě rozpustné neiontové kontrastní látky obsahující jod, například Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  atd. [4]

Příprava

Příprava na toto vyšetření ledvin zahrnuje zastavení příjmu (za několik dní) analgetik, neuroleptik, antidepresiv, beta-blokátorů; večer v předvečer procedury - zastavení příjmu potravy po 18-19 hodinách a čištění střev projímadlem.

V den studie ráno také nejí (a nepijí tekutiny) a čistí střeva klystýrem.

V nemocnici byste se měli převléknout do volného vnitřního oblečení, šperků a jakýchkoli kovových předmětů, které by mohly rušit rentgenový obraz.

Technika pyelografie

U pyelografie závisí technika pouze na tom, jak se injikuje rentgenkontrastní kontrastní látka.

Retrográdní pyelografie nebo vzestupná pyelografie zahrnuje zavedení kontrastní látky do otvoru příslušného močovodu močovou trubicí pomocí cystoskopu, kterým je zaveden katétr, a jím je kontrastní látka. Postup vyžaduje epidurál. [5]

Antegrádní pyelografie, která se častěji používá při podezření na obstrukci horních močových cest, se provádí zavedením kontrastní látky kožní punkcí (punkcí jehlou) do laterální oblasti zad - přímo do ledvinné pánve. V tomto případě je přesnost punkce a pohyb injekčně podaného léku z ledviny do močovodu a močového měchýře sledován fluoroskopií. Postup je anestetizován lokálním anestetikem. [6]

Také se provádí minimálně invazivní intravenózní pyelografie nebo vylučovací pyelografie, při které se do žíly paže v pravidelných intervalech injikuje kontrastní látka. Monitorování a kontrola postupu se provádí pomocí kontinuální fluoroskopie převádějící rentgenové paprsky na video obrazy. [7]

Řada rentgenových snímků (snímky jsou také pořizovány v určitých intervalech) a videa, která jsou vytvářena rentgenovým přístrojem a detektorem (umístěným nad pacientem nehybně ležícím na stole), nám umožňují posoudit vodivost močovody a močové cesty, které mohou být narušeny v důsledku přítomnosti ledvinových kamenů, nádorových formací, vrozených anomálií, u mužů - v důsledku hyperplazie nebo nádoru prostaty. [8]

Kontraindikace k postupu

Pyelografie je kontraindikována v těhotenství, zvýšené tělesné teplotě, exacerbaci jakýchkoli existujících onemocnění, alergii na jód, hypertyreózy a tyreotoxikózy, akutního nebo  chronického selhání ledvin  (včetně chronické diabetické nefropatie) a maligních onemocnění krve.

Diabetes mellitus, těžká arteriální hypertenze, snížený objem cirkulující krve (hypovolemie) a pokročilý věk (nad 70 let) jsou považovány za relativní kontraindikace.

Komplikace po postupu

Díky použití radiokontrastních látek obsahujících jód jsou možné negativní důsledky pyelografie ve formě zhoršení funkce ledvin (se snížením rychlosti glomerulární filtrace a zvýšením sérového kreatininu), záchvaty, tachykardie, dušnost a rozvoj anafylaktického šoku.

Možné komplikace retrográdní pyelografie: nevolnost a / nebo zvracení, bolest při močení, krvácení, infekce močových cest, sepse. A při antegrádní pyelografii existuje také riziko tvorby cyst v moči.

Péče o proceduru

Typ prováděné pyelografie určuje, jaký druh péče je pro pacienty vyžadován a jak dlouho bude trvat jejich rehabilitace po zákroku. Ambulantně nebo na oddělení zdravotnického zařízení, kde je pacient hospitalizován, musí zdravotnický personál sledovat jeho stav: sledovat srdeční frekvenci, dýchání a krevní tlak. Během dne se také sleduje diuréza a přítomnost krve v moči (malé množství ihned po antegrádní nebo vzestupné pyelografii je považováno za normální).

Pro bolestivé močení lékař předepisuje léky proti bolesti, které nesnižují srážení krve.

Pokud horečka začíná doma po pyelografii; místo vpichu je červenější, zvlhne nebo bolí; zvyšuje se množství krve v moči nebo je močení obtížné, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem.

Recenze

Recenze odborníků v lékařské literatuře o této metodě vizualizace struktur močového systému naznačují, že dnes se v mnoha případech používá ultrazvuk -  ultrazvuk ledvin a močovodů  (včetně barevného Dopplerova mapování), počítačové  [9]nebo magnetické rezonance.