Pyelografie

Jednou z radiologických metod diagnostiky onemocnění močového systému je pyelografie (pyeloureterografie, ureteropyelografie), při které se provádí vyšetření ledvin a močovodů za použití speciálních kontrastních látek. [ 1 ]

Indikace postupu

Při vyšetření ledvin určuje lékař potřebu pyelografie, zejména pokud si pacienti stěžují na intenzivní bolest v oblasti ledvin, problémy s močením a také v případě hematurie (krev v moči). A pokud jiné zobrazovací metody neumožňují určit stav struktur, jako je ledvinná pánvička (Pelvis renalis), kalíšky (Calices renales) a močovody (Ureter), uchylují se k pyelografii - rentgenovému vyšetření ledvin se zavedením kontrastní látky. [ 2 ]

Dysfunkce uvedených struktur systému akumulace a vylučování moči je možná u různých patologií a onemocnění ledvin a úkolem diagnostiky je najít jejich možné příčiny. Pyelografie může být navíc použita k identifikaci vývojových anomálií ledvin (hyper- a hypoplazie, medulární houbovitá ledvina, divertikuly ledvinových kalichů atd.) a ke kontrole umístění katétru nebo ureterálního stentu. [ 3 ]

Pro lepší vizualizaci (vylepšení obrazu) se při pyelografii používají ve vodě rozpustné neiontové kontrastní látky obsahující jód, například Iopamidol, Pamirei, Optivey, Ultravist 300 atd. [ 4 ]

Příprava

Příprava na toto vyšetření ledvin zahrnuje vysazení (několik dní předem) analgetik, neuroleptik, antidepresiv a beta-blokátorů; večer před zákrokem – přestat jíst po 18.–19. hodině a vyčistit střeva projímadlem.

V den vyšetření, ráno, také nejíte (ani nepijete tekutiny) a znovu si očistíte střeva klystýrem.

V zdravotnickém zařízení byste se měli převléknout do volného domácího oblečení, sundat si šperky a veškeré kovové předměty, které by mohly rušit pořízení rentgenových snímků.

Technika pyelografie

V pyelografii závisí použitá technika pouze na způsobu, jakým je rentgenkontrastní látka podávána.

Retrográdní pyelografie nebo ascendentní pyelografie zahrnuje zavedení kontrastní látky do ústí odpovídajícího močovodu přes močovou trubici pomocí cystoskopu, kterým je zaveden katétr a jím kontrastní látka. Zákrok vyžaduje epidurální anestezii. [ 5 ]

Antegrádní pyelografie, která se častěji používá při podezření na obstrukci horních močových cest, se provádí zavedením kontrastní látky kožní punkcí (vpichem jehly) do laterální oblasti zad – přímo do ledvinové pánvičky. V tomto případě se fluoroskopicky sleduje přesnost punkce a pohyb injekčně podaného léku z ledviny do močovodu a močového měchýře. Zákrok se znecitliví lokálním anestetikem. [ 6 ]

Provádí se také minimálně invazivní intravenózní pyelografie nebo exkretorická pyelografie, při které se v pravidelných intervalech do žíly na paži vpravuje kontrastní látka. Procedura je monitorována a kontrolována pomocí kontinuální fluoroskopie, která převádí rentgenové záření na video obrazy. [ 7 ]

Série rentgenových snímků (fotografie se také pořizují v intervalech) a video, které je pořízeno rentgenovým přístrojem a detektorem (umístěným nad pacientem ležícím nehybně na stole), umožňuje posouzení vodivosti močovodů a močových cest, která může být narušena v důsledku přítomnosti ledvinových kamenů, nádorů, vrozených anomálií a u mužů - v důsledku hyperplazie nebo nádoru prostaty. [ 8 ]

Kontraindikace k postupu

Pyelografie je kontraindikována v těhotenství, při zvýšené tělesné teplotě, exacerbaci jakýchkoli stávajících onemocnění, alergii na jód, hypertyreóze a tyreotoxikóze, akutním nebo chronickém selhání ledvin (včetně chronické diabetické nefropatie), maligních onemocněních krve.

Mezi relativní kontraindikace patří diabetes mellitus, těžká arteriální hypertenze, snížený objem cirkulující krve (hypovolemie) a vysoký věk (nad 70 let).

Komplikace po postupu

Vzhledem k použití radiokontrastních látek obsahujících jód jsou možné negativní důsledky pyelografie ve formě zhoršení funkce ledvin (se snížením rychlosti glomerulární filtrace a zvýšením hladiny kreatininu v krevním séru), křečí, tachykardie, dušnosti a rozvoje anafylaktického šoku.

Možné komplikace retrográdní pyelografie: nevolnost a/nebo zvracení, bolest při močení, krvácení, infekce močových cest, sepse. A u antegrádní pyelografie existuje také riziko vzniku močové cysty.

Péče o proceduru

Typ provedené pyelografie určuje, jaká péče je o pacienty nutná a jak dlouhá bude jejich rehabilitace po zákroku. V ambulantním prostředí nebo na oddělení zdravotnického zařízení, kde je pacient hospitalizován, musí zdravotnický personál sledovat jeho stav: monitorovat srdeční frekvenci, dýchání, krevní tlak. Během dne se také sleduje diuréza a přítomnost krve v moči (malé množství krve bezprostředně po antegrádní nebo ascendentní pyelografii je považováno za normální).

Pokud je močení bolestivé, lékař předepíše léky proti bolesti, které nesnižují srážlivost krve.

Pokud se doma po pyelografii objeví horečka, místo vpichu zčervená, zvlhne nebo bude bolestivé, zvýší se množství krve v moči nebo se močení stane obtížným, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Recenze

Recenze odborníků v lékařské literatuře o této metodě vizualizace struktur močového systému naznačují, že dnes se v mnoha případech používá ultrazvukové vyšetření - ultrazvuk ledvin a močovodů (včetně barevného Dopplerovského mapování), počítačové [ 9 ] nebo magnetické rezonance.