Proč je moč žlutá: od normálu k abnormalitám

Od starověku lékaři věděli, že zdravý člověk by měl mít slámově žlutou moč, a její vizuální vyšetření v kulaté skleněné nádobě (uroskopie) se používalo k diagnostice a předpovědi výsledku mnoha onemocnění.

Arabský traktát Liber Urinarium, který popisoval barvu moči při různých onemocněních, byl v 11. století přeložen do latiny a od 13. století do mnoha evropských jazyků.

Moderní medicína se více spoléhá na chemické složení moči, které se stanovuje během analýzy, ale její barva se stále bere v úvahu a může poskytnout důležité informace o zdraví pacientů.

Proč je moč žlutá?

Moč je tekutý „odpad“ těla produkovaný ledvinami, který se skládá z vody (nejméně 95 %), solí (1,5 %), močoviny a kyseliny močové – produktů metabolismu bílkovin a purinových bází (normálně do 2,5 %). Do moči se navíc dostávají toxiny filtrované ledvinami a vše, co by v krvi být nemělo. Pokud je vše v pořádku, moč je světle žlutá.

Co způsobuje, že moč žlutá? Je to důsledek přítomnosti biopigmentu urobilinu (urochromu), který vzniká během hemolýzy – katabolismu hemu (nebílkovinné části hemoglobinu v červených krvinkách). Nejprve jsou hemy erytrocytů, které odsloužily svých 100–120 dní, rozloženy makrofágy ve slezině, játrech, lymfatických uzlinách a kostní dřeni na biliverdin, načež se z něj tvoří pigment bilirubin. Ledviny nejsou schopny bilirubin filtrovat, a tak se dostává do žlučníku a vylučuje se žlučí. Pod vlivem střevních bakterií se bilirubin ve žluči transformuje na urobilinogen.

Asi polovina vzniklého urobilinogenu se reabsorbuje portální žílou do jater (kde se oxiduje na pyrroly); část zůstává v tlustém střevě a přeměňuje se na stercobilin, který dává stolici její normální barvu. Část urobilinogenu vstupuje do žilního řečiště a končí v ledvinách, kde se oxiduje na žlutý pigment urobilin, který se vylučuje močovým měchýřem a způsobuje, že moč je žlutá.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s barvou moči patří především věk nad 50 let, protože u starších lidí jsou častější nádory močového měchýře a ledvin způsobující hematurii a hypertrofie prostaty.

Jak ukazují lékařské statistiky, více než polovina všech žen se setkala s infekcí močových cest, zatímco muži mají častěji urolitiázu nebo nefrolitiázu.

Dále přicházejí chronická onemocnění ledvin, dysfunkce endokrinního systému a dědičné patologie, zejména hemolytická anémie s uremickým syndromem, hemoragická vaskulitida s glomerulonefritidou atd. Hematurie (s načervenalou močí) může být také důsledkem systémových autoimunitních onemocnění, jako je lupus.

Je třeba mít na paměti, že při nadměrné fyzické námaze se vylučuje méně moči, která má intenzivnější barvu a charakteristický čpavkový zápach.

Variace žluté barvy moči

Normální barva moči je od světle žluté až po tmavě žlutou. Zároveň se při pití velkého množství tekutin nebo užívání diuretik pozoruje slabě zbarvená moč světle žluté barvy a tmavě žlutá - při nedostatečné hydrataci, což přispívá k vyšší koncentraci urobilinu.

Je třeba poznamenat, že lékaři nepoužívají definice jako citronově žlutá moč, jantarová moč nebo šafránově žlutá moč (tj. červenožlutá): v popisech a interpretaci laboratorních testů moči existují standardní termíny. Existují však i některé „srovnávací“ definice: načervenalý odstín lze nazvat barvou masných výkalů a v případě tmavé moči barvou piva.

Pigmenty a chemické sloučeniny v potravinách, které jíte, mohou dočasně změnit barvu vaší moči. Každý ví, že když jíte řepu nebo ostružiny, vaše moč je žluto-růžová a po pořádné porci syrové mrkve se vaše moč může zbarvit do sytě žluta. Milovníci čaje a kávy by si měli uvědomit, že kofein snižuje objem vylučované moči a ztmavuje ji.

Žlutá moč se zápachem je považována za známku konzumace potravin bohatých na sloučeniny obsahující síru: maso, luštěniny, obiloviny, brambory, cibule, česnek a alkohol (včetně piva).

Jak se změní žlutá moč po užívání léků?

Některé léky užívané perorálně také ovlivňují normální slámově žlutou barvu moči. Látky okyselující moč, jako je vitamín C, aspirin (kyselina acetylsalicylová) nebo amoniakovo-anýzové pastilky proti kašli, dodávají moči narůžovělý odstín.

Kromě toho mohou léky užívané perorálně změnit hladinu urobilinu a zesvětlit moč. Například jasně žlutá moč, stejně jako tmavě žlutá moč, se vyskytuje u těch, kteří užívají diuretický odvar z medvědice lékařské, tablety Nitroxolinu nebo Enteroseptolu (a další deriváty 8-oxychinolinu) nebo riboflavinu (vitamin B2). Silný zápach moči zaznamenávají urologové při užívání doplňků stravy s vysokým obsahem pyridoxinu (vitamin B6).

Antibakteriální léky ze skupiny nitrofuranů předepisované k léčbě infekcí močového měchýře také významně ovlivňují barvu moči. Fusazidin nebo Furagin barví moč do tmavě žluta. Tmavě žlutou moč u mužů může způsobit také užívání Metronidazolu (derivát 5-nitroimidazolu), často používaného při trichomoniáze a trichomonádami vyvolané uretritidě a prostatitidě.

Deriváty 5-nitrofurfuralu Furamag barví moč do žluta do tmavšího odstínu a furazolidon také barví moč do žlutohněda.

Mnoho lidí má zářivě žlutou moč při užívání přípravků Essliver Forte nebo Livolin-forte, hepatoprotektivních látek obsahujících komplex vitamínů a ester kyseliny cholinové s kyselinou fosforečnou, který podporuje tvorbu žluči.

Léčivo Uropyrin (fenazopyridin) pro úlevu od bolesti při cystitidě může nejen zbarvit kůži a bělmo očí nažloutlé, ale také dodat moči bohatou žlutou barvu.

Tmavě žlutá moč se často pozoruje u pacientů užívajících projímadla rostlinného původu (listy senny nebo kůra řešetláku), choleretika (odvary z Allocholu, slaměnky nebo kukuřičného hedvábí) a také antimalarika na bázi chininu.

Pokud léčíte kašel dítěte směsí nebo sirupem obsahujícím kořen lékořice, může žlutá moč dítěte na nějakou dobu získat nazelenalý odstín.

Patologické změny žlutého zbarvení moči

Docela často se první příznaky určitého onemocnění projevují změnou normální barvy moči.

Jeho patogeneze je navíc spojena buď s procesy v močovém systému, nebo s poruchami tvorby urobilinogenu, bilirubinu a dalších chemických sloučenin vylučovaných močí, což může být způsobeno poruchami celkového metabolismu, nedostatkem enzymů různých etiologií nebo onemocněními krevního systému se zvýšenou hemolýzou.

Bledá, světle žlutá moč v kombinaci se zvýšeným výdejem moči (polyurie), častým nočním močením (nykturie) a neustálým pocitem žízně naznačuje diabetes mellitus, jehož diagnózu potvrzuje přítomnost cukru v moči. Čtěte také - Proč je moč světlá a co to znamená?

Pokud je moč tmavě žlutá, důvodem pro výskyt takového příznaku může být funkční selhání ledvin nebo rozvoj obstrukční žloutenky. Žlutohnědá moč může být způsobena hepatitidou a cirhózou jater s hyperbilirubinemií, stejně jako různými typy hemolytické anémie, včetně dědičných patologií struktury hemoglobinu a enzymaticky závislých patologií hemolýzy červených krvinek. A pokud moč ztmavne ihned po močení (pod vlivem vzduchu), mělo by existovat podezření na počáteční stádium rakoviny kůže (melanom).

Zakalená žlutá nebo dokonce žlutozelená moč je často příznakem infekcí močového měchýře, močových cest nebo ledvin s rozvojem cystitidy, uretritidy, pyelitidy nebo nefritidy s výskytem hnisu v moči (pyurie). Urologové spojují patogenezi těchto zánětlivých onemocnění s infekcí bakterií Pseudomonas aeruginosa.

Nejčastěji je žlutočervená moč, stejně jako žluto-růžová moč, projevem hematurie, tj. přítomnosti krve v moči. A to je jeden z příznaků urolitiázy, přítomnosti ledvinových kamenů (poškozujících cévy) nebo glomerulonefritidy (zánětu ledvin s poškozením epiteliálních a endoteliálních buněk filtračních glomerulů). Kromě toho může být narůžovělý nebo načervenalý odstín moči spojen s novotvary lokalizovanými v močových orgánech.

Pokud je odtok žluči ve žlučníku narušen, moč je žlutozelená. Pokud je moč u žen žlutá se silným zápachem amoniaku, je třeba mít podezření na stejné infekce (cystitida, pyelonefritida atd.). U mužů je žlutá moč se zápachem pozorována při ureaplazmóze, cirhóze jater, chronické pankreatitidě, metabolických poruchách, zejména při ketonurii spojené s diabetem.

Žlutá moč a stolice jsou možné při infekci lamblií, glutenové enteropatii (celiakie), nadbytku tuku ve stravě. Také při malabsorpčním syndromu (nedostatek laktázy) jsou moč i stolice žluté, přičemž stolice se vyznačují mastným leskem a zápachem. Ale při cholestáze a virové hepatitidě je moč tmavě žlutá a stolice světlá.

Změna barvy moči u dítěte

U kojenců prvního měsíce života je moč bezbarvá nebo světle žlutá, a pokud je moč novorozence žlutá (od tmavě žluté po tmavě žlutou), znamená to, že mu chybí tekutina. A čím tmavší je barva moči, tím zřetelnější je nedostatek tekutin v těle dítěte a potřebuje častěji krmit.

Často se stává, že v prvních dvou nebo třech dnech po narození má dítě žluto-růžovou moč – kvůli prakticky absenci vody v mlezi, které se na začátku kojení vylučuje z mléčných žláz matky, a s tím spojené zvýšené koncentraci urátů (solí kyseliny močové) v moči novorozence. Barva moči se velmi rychle vrátí k normálu, ale pokud se tak nestane, je možná taková vrozená anomálie u novorozence, jako je hypoplazie ledvin.

Pokud je moč tmavě žlutá, příčinou může být buď dehydratace dětského organismu (pokud dítě zvrací, má průjem nebo horečku), nebo nedostatek mateřského mléka.

V některých případech tmavě žlutá moč naznačuje novorozeneckou žloutenku nebo hepatitidu, hepatomegalii způsobenou cytomegalovirem (zvětšená játra), syfilitickou hepatosplenomegalii (zvětšená slezina a játra). Žlutá moč a stolice mohou navíc naznačovat i patologie jater.

Pokud má dítě ve věku dvou nebo tří let po močení žlutou moč, která rychle ztmavne na vzduchu, pak je to jeden z prvních příznaků alkaptonurie - vrozené poruchy metabolismu aminokyseliny tyrosinu, spojené s absencí jaterního enzymu, který oxiduje meziprodukt rozkladu tyrosinu (kyselina 2,5-dihydroxyfenyloctová neboli homogentisová).

Žlutorůžová moč u dětí základního a středního školního věku - například po infekční tonzilitidě - by měla rodičům způsobit vážné obavy, protože to může být příznak akutní poststreptokokové glomerulonefritidy u dětí.

[ 1 ]

Žlutá moč u žen

Všechny výše uvedené patologické změny žlutého zbarvení moči se vyskytují u žen i mužů. S výjimkou jednoho případu: těhotenství.

Žlutá moč během těhotenství je tedy považována za normální. Navíc těhotné ženy mohou mít jasně žlutou moč - kvůli tomu, že ledviny pracují ve zvýšeném režimu a také kvůli užívání vitamínových přípravků.

V prvním trimestru se však může objevit tmavě žlutá moč, která může být v první řadě spojena s častým zvracením během toxikózy. V pozdějších stádiích se tento příznak objevuje v důsledku zadržování tekutin v tkáních při otoku, selhání ledvin, anémii nebo kardiologických problémech. Více informací v materiálu - Tmavá moč během těhotenství

Tmavší moč může být také způsobena porfyriny u geneticky podmíněné porfyrie. Její patogeneze spočívá v hromadění metabolitů syntézy neproteinové složky hemoglobinu - porfyrinogenů, které se oxidují na porfyrin. U tohoto onemocnění, které se může projevit u dívek v pubertě a zhoršit u žen při silně kaloricky omezených dietách, při zánětech a v těhotenství, může být moč žluto-růžová nebo žluto-červená.

Diagnostika

Pokud se barva moči odchyluje od normálu, měli byste se poradit s lékařem. Kromě popisu potíží a kompletní anamnézy zahrnuje urologická diagnostika krevní test a test moči (obecný, na červené krvinky, enzymy, přítomnost bakterií, na hladinu bílkovin a obsah cukru atd.). Laboratorní data umožňují objektivní posouzení všech biochemických parametrů moči a identifikaci příčin jejich změn ve srovnání s normami.

Provádí se instrumentální diagnostika: rentgen a ultrazvuk močového měchýře, magnetická rezonance ledvin atd.

Je zřejmé, že s tak širokou škálou patologií, které mohou tento příznak vyvolat, je diferenciální diagnostika klíčovým článkem při určování etiologie existujících odchylek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba a co dělat, když je moč žlutá?

Pokud lze kašel, rýmu nebo bolest léčit symptomaticky, pak u všech patologií, kdy světle žlutá moč získává jiné odstíny, je nutná etiologická léčba. Navíc může být nutná pomoc nejen urologa nebo nefrologa, ale i specialistů v oblasti endokrinologie a hematologie.

Možnosti léčby zcela závisí na specifikách onemocnění a pouze lékař může určit metodu léčby, například léčbu zánětu ledvin, hemolytické anémie nebo cukrovky. Léky potřebné v každém konkrétním případě také předepíše lékař. Může být nutné předepsat antibiotika na cystitidu nebo užívat enzymatické přípravky a vitamíny.

Prevence

Podle odborníků je prevence možná pouze v případě dehydratace: pokud moč ztmavla a její vůně je ostřejší, pijte více vody a množství urobilinu v moči bude fyziologicky normální.

Předpověď

Je zřejmé, že genetické patologie a autoimunitní onemocnění mají nepříznivou prognózu kvůli nemožnosti se jich zbavit. Většina infekcí močového měchýře, močových cest a ledvin je však léčitelná – pokud včas vyhledáte lékaře.

[ 7 ]