Primární a sekundární glaukom s otevřeným úhlem

Primární glaukom s otevřeným úhlem bez viditelného glaukomatózního poškození se nazývá oční hypertenze (stav, kdy je nitrooční tlak vyšší než 21 mm Hg). Tento stav by měl být také klasifikován jako glaukom. K rozvoji glaukomatózního poškození může dojít jak při nitroočním tlaku nad 21 mm Hg, tak i při nižších hodnotách. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, se však zvyšuje se zvyšujícím se tlakem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny glaukom s otevřeným úhlem

Patogeneze glaukomu s otevřeným úhlem je spojena s narušením normální funkce drenážního systému oka, kterým z něj odtéká tekutina; v drenážní zóně limbu se vždy nacházejí dystrofické a degenerativní změny. V počátečním stádiu onemocnění jsou tyto změny minimální: trabekulární ploténky se ztlušťují, intrabekulární štěrbiny a zejména Schlemmův kanál se zužují. Později trabekula téměř úplně degeneruje, štěrbiny v ní mizí, Schlemmův kanál a některé sběrné kanálky přerůstají. V pozdních stádiích glaukomu jsou degenerativní změny v oku sekundární a jsou spojeny s vlivem zvýšeného nitroočního tlaku na tkáň. U glaukomu s otevřeným úhlem se trabekuly posouvají směrem k vnější stěně Schlemmova kanálu, čímž se zužuje jeho lumen. Tento stav se nazývá funkční blokáda žilního sinu bělimy. K sinusovému bloku dochází snadněji u očí s anatomickou predispozicí, tj. s přední polohou žilního sinu bělimy, slabým vývojem bělimové ostruhy a relativně zadní polohou ciliárního svalu. Všechny změny v drenážním systému oka závisí do určité míry na nervových, endokrinních a cévních poruchách. Primární glaukom se proto kombinuje s onemocněními, jako je ateroskleróza, hypertenze, diabetes mellitus, léze subtuberkulární oblasti. Stupeň a povaha degenerativních změn v drenážním aparátu u glaukomu jsou určeny genetickými faktory. V důsledku toho je glaukom s otevřeným úhlem často familiární.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro primární glaukom s otevřeným úhlem patří stáří, dědičnost, rasa (zástupci negroidní rasy onemocní 2–3krát častěji), diabetes mellitus, poruchy metabolismu glukokortikoidů, arteriální hypotenze, myopická refrakce, časná hyperopie a syndrom pigmentové disperze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy glaukom s otevřeným úhlem

Nejčastěji glaukom s otevřeným úhlem začíná a postupuje bez povšimnutí pacienta, který nepociťuje žádné nepříjemné pocity a vyhledá lékaře pouze tehdy, když se objeví závažné zrakové poruchy (pokročilé nebo pokročilé stadium); v těchto stádiích je dosažení stabilizace procesu velmi obtížné, ne-li nemožné.

U glaukomu s otevřeným úhlem může být zaměněn za kataraktu, což vede k tomu, že pacient zůstává neléčený a může dojít k rozvoji nevyléčitelné slepoty.

U katarakty je nitrooční tlak normální a při vyšetření v procházejícím světle je růžová záře zornice zeslabena a na jejím pozadí lze rozlišit černé pruhy a skvrny intenzivnějšího zákalu.

U glaukomu se zvyšuje nitrooční tlak, zorné pole se začíná postupně zužovat na nosní straně, zornice v procházejícím světle září jasně růžově (pokud není přítomna katarakta) a optický disk se zbarví do šeda, cévy podél jeho okraje se ohýbají (glaukomatózní exkavace). Stejné změny jsou charakteristické pro glaukom s otevřeným úhlem s normálním nitroočním tlakem. Kromě toho se tento typ glaukomu vyznačuje krvácením na optickém disku, perikapilární atrofií, mělkou exkavací optického disku, někdy s bledým neuroretinálním prstencem, gliózními změnami sítnice a některými změnami spojivkových cév. Všechny tyto příznaky určuje oftalmolog a naznačují další faktory zapojené do mechanismu glaukomatózního poškození u tohoto typu glaukomu. Při normálním tlaku mozkomíšního moku se v retrobulbární oblasti optického nervu pozorují akutní hemodynamické poruchy (hemodynamické krize, snížený krevní tlak v noci, cévní křeče) a chronické poruchy mikrocirkulace krve v disku zrakového nervu (žilní dyscirkulace, mikrotrombóza).

Léčba glaukom s otevřeným úhlem

Sebemenší podezření na glaukom vyžaduje podrobné vyšetření ve specializovaných ordinacích nebo dokonce v nemocnici.

Pacienti s glaukomem by měli být pod pravidelným dohledem oftalmologa (navštěvovat lékaře 2–3krát ročně, v případě potřeby i častěji), který sleduje zorné pole, zrakovou ostrost, hladinu nitroočního tlaku a stav zrakového nervu. To umožňuje posoudit dynamiku patologického procesu, včas změnit léčebný režim a v případě, že nedojde k normalizaci nitroočního tlaku pod vlivem kapek, doporučit přechod na chirurgickou léčbu – tradiční nebo laserovou. Pouze takový soubor opatření může pomoci zachovat zrakové funkce po mnoho let. Jakákoli antiglaukomová operace má za cíl pouze snížit nitrooční tlak, tj. v podstatě se jedná o symptomatickou metodu léčby. Neznamená zlepšení zrakových funkcí ani odstranění glaukomu.

Prevence

Základem prevence slepoty způsobené glaukomem je včasné odhalení onemocnění. Za tímto účelem by měli všichni lidé starší čtyřiceti let jednou za 2–3 roky přístrojově měřit nitrooční tlak. V případech, kdy se vyskytnou pacienti s prokázaným glaukomem, by tak měli činit jejich příbuzní od třiceti pěti let, přičemž je žádoucí vyhodnotit zorné pole pomocí perimetru a vyšetřit i disk zrakového nervu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Předpověď

Prognóza normálnotenzního glaukomu je podobná jako u vysokotenzního glaukomu. Bez adekvátní terapie ke snížení nitroočního tlaku může dojít k oslepnutí. Charakteristickým znakem normálnotenzního glaukomu je však to, že i přes výrazné zhoršení zraku jsou případy úplné slepoty vzácné. To se vysvětluje skutečností, že s věkem role vaskulárních rizikových faktorů způsobujících tento typ glaukomu (nízký krevní tlak a poruchy cévní regulace) slábne.

[ 17 ], [ 18 ]