Vrtná zařízení pro glaukom

Drenážní zařízení u glaukomu - tekuté nebo trubkových bočníky - používá ke snížení nitroočního tlaku u pacientů s nekontrolovaným glaukomem, jehož fistuliziruyuschaya ovládání pomocí antimetabolity byly neúspěšné, nebo mají jen malou šanci na úspěch. Nástroje, derivační tekutiny sestávají z v zadní části se nachází episklerální explantátu, které poskytuje, tvořící filtrační vrstva a s tím spojené silikonové trubice, která je vložena do oka, obvykle v přední komoře (někdy přes pars plana). Zadní filtrační podložka je vytvořena kolem episklerového explantátu. Vlhkost pasivně procházejí stěnou kapsle a reabsorbovány žilní a lymfatické kapiláry.

V současné době existuje několik typů odvodňovacích zařízení, které se liší na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti prvku, který omezuje odtok, stejně jako konstrukce episklerální desky nebo desek. Neomezující zařízení [tj. Jednoduché nebo dvojité komory Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] poskytují volný výtok tekutiny z vnitřního vrtání trubky do přední komory do episklerální explantátu. Omezovači prostředky (Krupin, Joseph bílá, Optimed, jedním nebo dvěma list Ahmed) obsahují konečný segment trubkového prvku (ventil membrány nebo rezistentní Metrix) vymezující tok tekutiny, aby se zabránilo pooperační hypotenze.

[1], [2], [3]

Popis odvodňovacích zařízení pro glaukom

Implantace odtokových zařízení v glaukomu se obvykle provádí pod anestézou retrobulbaru, peribulbaru nebo subtenonu. Preferovaným místem implantace je horní časový kvadrant. Aby se zajistila dobrá viditelnost operačního pole, je aplikován švů na horní konec svalu nebo na rohovkový nebo sklerální trakční kloub.

Konjunktivální klapka může být buď základem limbusu nebo základem k oblouku. Pro jednovrstvé implantáty je dostačující řez konjunktivu 90-110 °. Odtoková vrstva je umístěna epizklerálně mezi sousedními svaly rektu tak, aby její přední okraj byl nejméně 8 mm posterior k limbusu. Neabsorbovatelné nitě (nylon 6-0-8-0) jsou vyrobeny přes fixační otvory v odtokovém tělese, deska je šitá na břiše. Optimální délka trubice je určena položením trubice přes rohovku. Poté je trubka řezána se zkosením nahoru, aby vstoupila do přední komory 2-3 mm. Proveďte paraparézu rohovky. Chcete-li vytvořit přístup skrz kůži v přední komoře v šikmém úhlu rovnoběžném s rovinou duhovky, jehlu kalibru 23G vložte přibližně 1-2 mm za korneosklerální končetinu. Pak prostřednictvím tohoto přístupu se do přední komory vloží anatomická pinzeta.

Správné umístění trubice v přední komoře je velmi důležité.

Ujistěte se, že se trubice nedotýká duhovky, čočky nebo rohovky. Trubice může být připevněna k stehenní kosti pomocí stehů s nylonem 10-0 nebo s těsněním. Přední šev je pevně zabalen kolem trubice, aby se zabránilo pohybu uvnitř nebo ven z přední komory. Aby se předešlo pooperační erozi spojivky přes trubku pro pokrytí jeho část mohou být použity limbální dárce bělmo, obložení lata, tvrdou plenu nebo perikardu. Místo takové tkaniny je na nezbytném místě ušito jedinými nylonovými švy s nylonem 10-0, řezem nebo vikrilem.

Trubice může být rovněž zaveden přes pars plana, je-li jeho zavedení do přední komory komplikované nebo kontraindikováno (transplantace rohovky, velmi mělká přední komora v místě iridokorneální sloučeniny, atd), v tomto případě, nesoucí vitrektomie přes pars plana pečlivému odstranění přední hraniční membrána sklovitého těla v místě vstřikování trubice.

Aby se zabránilo pooperační hypotenzi zavedením neomezujících zařízení, je nutná další metoda. Před šitím destičky na episklouru se zkumavka liguje s pružným vikrilovým vláknem od 6-0 do 8-0, což způsobuje jeho dočasnou okluzi.

Vzhledem k tomu, že trubka je zcela bandážována, může být v předním extraklinickém segmentu vytvořeno několik řezných řezů s akutní čepelí, aby se zachoval určitý odtok tekutiny v časném pooperačním období. Množství vyčerpané vlhkosti lze měřit pomocí 27G kanyly na injekční stříkačce s fyziologickým roztokem, který se vstřikuje do konce zkumavky. Ligace resorbovatelné trubice může být dále modifikována zavedením nylonového závitu 4-0 nebo 5-0 (latinský šev) do trubky ze strany zásobníku. Zbývající délka nití by měla stačit k umístění druhého konce pod spojek v dolním kvadrantu. Pokud hladina nitroočního tlaku není před resorpcí ligatury vhodná k regulaci léčiva, kauzura nitrilu vichrilu pomocí argonového laseru může otevřít zkrat. Pokud byla uložena šev latina, pak malý řez v dolní části spojivky od nádrže umožňuje odstranit nylonové vlákno z lumen trubice, která umožňuje funkční zkrat. Latinový šev má tu výhodu, že nevyžaduje použití argonového laseru, když je nutno zahájit brzké otevření. Hermetické šití spojivky doplňuje postup pro zavedení odvodňovacích zařízení pro glaukom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pooperační péče

Pooperační léčba zahrnuje lokální podávání antibakteriálních a někdy cykloplegických léků po dobu 2-4 týdnů, stejně jako lokální podávání glukokortikoidů do 2 až 3 měsíců po operaci. Současně mohou být použity nesteroidní protizánětlivé kapky.

Komplikace odvodňovacích zařízení pro glaukom

Zavedení posunovacích trubek je spojeno s významným rizikem pooperačních komplikací. Na počátku pooperačních komplikací zahrnují hypotenzi a související makulopatie, mělkou přední komory, odchlípení cévnatky, suprahoroidalnye krvácení, nesprávný průtok tekutiny, gifemu a zvýšený nitrooční tlak. Hypotenze - jedna z nejčastějších komplikací, se obvykle vyskytuje v důsledku nadměrného odtoku vlhké vlhkosti. To může vést k skartaci přední komory a oddělení choroidů. Stabilita mělké přední komory může vyžadovat další ligaci trubice. Omezující nebo ventilový implantát je méně pravděpodobné, že způsobí komplikace ve formě hypotenze než neomezující zařízení, ale neexistuje žádná prospektivní srovnávací studie.

Zvýšení nitroočního tlaku může být způsobeno uzavřením trubice fibrinem, krevní sraženinou, duhovkou nebo sklovitým tělem. Fibrin a krevní sraženiny se mohou rozpouštět samostatně. Intrakameralová injekce aktivátoru tkáňového plazminogenu může přispět k resorpci trombu během několika hodin, avšak v tomto případě existuje nebezpečí těžkého krvácení. Pokud je průduch trubice uzavřen clonou, může být její průchodnost obnovena neodymovou AIR laserovou iridotomií nebo argonovou laserovou iridoplastikou. Porušení sklivce může být úspěšně eliminováno neodymovým AIG laserem, ale k prevenci relapsů je nutné provést přední vitrektomii.

Na konci pooperačním komplikacím patří zvýšený nitrooční tlak, hypotenzi, migrace implantátu, spojivkový eroze, edém nebo dekompenzace rohovky, šedý zákal, diplopie a endoftalmitidu. Pozdnější, zvýšený nitrooční tlak je obvykle způsoben nadměrnou fibrózou kolem těla implantátu. Dekompenzace rohovky může být výsledkem přímého kontaktu mezi trubicí a rohovkou. V případě, že trubka je na rohovku, je nutné přemístit trubku pro uložení, a to zejména v případě, je zde nebezpečí poškození endotelu (případech fokální edém rohovky nebo po pronikání keratoplastika). Diplopie může být způsobena mechanickým kontrakcí extraokulárních svalů. Pokud je diplopie dlouhá a není korigována prizmatickými čočkami, musíte odstranit nebo přesunout zkrat.

[9], [10]