Cyklo-destruktivní operace při glaukomu

Zvýšený nitrooční tlak je hlavním rizikovým faktorem pro vznik glaukomu, který mohou oftalmologové kontrolovat.

Za účelem účinného snížení nitroočního tlaku způsobeného snížením produkce vlhkosti nebo zvýšením jeho výtoku se užívají léky (oční kapky nebo tablety). Většina chirurgické postupy a laserové, trabekulotomiya, filtrační operace, trubkové bočníků goniotomiya, iridectomy, laser trabeculoplasty a laserové iridotomii snížení nitroočního tlaku zvýšením odtoku. Cyklodestruktivní chirurgie je zaměřena na zničení procesů ciliárního těla, čímž se snižuje tvorba nitrooční tekutiny. Vzhledem k nepředvídatelnosti těchto operací ve vztahu ke snížení nitroočního tlaku a komplikace spojené s jejich používáním, tsiklodestruktivnye provozu použitého jako poslední.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace pro cyklodezury

Tsiklodestruktsiyu řasnatého tělesa je obvykle ponechána jako záložní metoda pro pacienty, kteří nemohou být předmětem lékařské nebo chirurgické léčbě. Výjimky z tohoto pravidla jsou pacienti, kteří nemohou být podrobeny chirurgické léčby pro lékařské kontraindikace nebo v rozvojových zemích. V těchto zemích, kde léčba je drahá a jen zřídka k dispozici, kontakt diody DSC, přenosné a relativně snadno provádět v budoucnu, může být první fáze léčby glaukomu. Takové zásahy jsou užitečné pro léčbu bolesti spojené s glaukomem, a nedostatek vize, která napomáhá vyhnout se enukleace pacienta až do roku, kdy ultrazvuk neodhalily žádné malignity. Za použití těchto metod, s různou mírou úspěšnosti zacházet terminální stadium glaukomu s otevřeným úhlem, neovaskulární glaukom, slepý bolavé očí, glaukom po pronikající keratoplastika, progresivní uzavřeného úhlu, přičemž primární a sekundární glaukom, traumatická glaukomu, maligní glaukom, glaukom indukované silikonovým olejem, kongenitální glaukom , pseudofakických a afakických glaukomu s otevřeným úhlem, a sekundární glaukomu s otevřeným úhlem. Alternativní terapie, které mohou být použity v těchto skupinách pacientů zahrnují fistuliziruyuschie operace pomocí antimetabolity nebo trubkových štěpů.

Kontraindikace k cyklodextrakci

K těmto operacím je málo kontraindikací. Přímou kontraindikací je pacientova čočka a dobrý zrak. V těchto případech by měly být nejprve použity alternativní metody léčby. Vyjádřená uveitida je relativní kontraindikace, protože po zánětu se vyskytuje výrazný zánět: před zahájením léčby je nutná pečlivá péče. Přesto je glaukom uveitidy jedním ze sekundárních glaukomu, který je úspěšně léčen popsanou metodou. Při všech výše uvedených postupech, s výjimkou endoskopické cyklophotoagulace, je nutná pomoc pacienta a jeho nepřítomnost může být kontraindikací.

Metody cyklodextrakce

Několik technik používaných pro tsiklodestruktsii: bezkontaktního transsklerální cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontaktní transkleralnuyu DSC, DSC a transpupilární endoskopické cyclophotocoagulation. Pokud nebyla dosažena požadovaná úroveň tlaku, lze tyto zásahy opakovat po celou dobu, obvykle v intervalech 1 měsíc.

Bezkontaktní transsklerální cyklofobní koagulace

Pro provedení této operace se používá neodymový laser AIG. Dříve byl použit polovodičový diodový laser. Byla použita také mikrolaska. Proveďte retrobulbární anestetikum. Pokud nepoužíváte kontaktní čočku, vložte expandér očních víček. Někdy použijte kontaktní čočku, kterou vyvinul Bruce Shields (Bruce Shields). Výhody takového objektivu: značky v intervalech 1 mm, aby přesněji určit vzdálenost od limbu, blokování část laserových paprsků vstupujících do žáka a anemizatsiya zánět spojivky snižuje povrchové popálení. Ve vzdálenosti 1 až 3 mm od limbu (optimálně 1,5 mm) se nanese popálenin 8-10 180-360 °, aby se zabránilo meridiány na 3 a 9 hodin, ne koagulaci dlouho zadního ciliární tepny, a tím způsobit nekrózy přední segmenty. Využití energie J 4-8. Laserový paprsek je zaměřen na spojivky, ale laser je rozptýlené tak, že jeho účinek klesá přesně v 3,6 mm pod povrch spojivky, většina energie je absorbována řasnatého tělesa. Obecně platí, že čím vyšší je úroveň energie, tím více zánětu.

Kontaktovat transsklerovou cyklophobickou koagulaci

Tato technika je v současné době nejoblíbenějším prostředím pro cyklodetektivní operace. Při tomto postupu se používá kontaktní laserová polovodičová sonda, která má relativně malou velikost (G-sonda, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodymová AIG a kryptonový laser se také používají k provádění transsklerálního DSC.

Postup: Provede se rekonstrukční anestézie a vloží se expandér víček. Pacient leží na zádech. Přední konec sondy je umístěn na končetině.

Vzhledem k konstrukci sondy G energie skutečně dosáhne bodu 1,2 mm od končetiny. 30-40 vyrábět energetické aplikace 1,5-2 1,5-2 wattů a 360 °, aby se zabránilo polohách 3 a 9 hodin. Po slyšitelný zvuk praskání, energie se snížila o 0,25, aby se zabránilo výraznější zánět a tvorbu hypémů.

Cyklokryserapie

Podle této techniky se sonda o velikosti 2,5 mm ochladí v kapalném dusíku na -80 ° C. Poté se umístí přibližně 1 mm za limbus po dobu 60 s. Léčba se provádí ve dvou kvadrantech, u každé je čtyři kryoexpozice, s výjimkou pozic po dobu 3 a 9 hodin.

Transpipilární cyklopoagulace

Souvislá vlna argonového laseru je zaměřena na biomicroskop. Tato metoda je založena na myšlence přímého působení energie laseru na ciliární ústrojí místo stimulovaného působení prostřednictvím jiných struktur, jako jsou spojivka a sklera. Abychom vizualizovali procesy ciliárního těla, je nutný Goldoniinův gonioprismus, deprese sklela a velká sektorová iridektomie. Body laserového zásahu v rozmezí od 50 do 100 mikronů s energií 700-1000 mV, trvání každé expozice je 0,1 s. Množství použité energie se volí tak, aby způsobilo blednutí tkáně. Proto je každý viditelný proces zpracován. Hlavní nevýhodou této metody je složitost vizualizace.

Endoskopická cyklofokulace

Tento postup se provádí v operační místnosti pod lokální retrobulbární anestezií. Existují dva různé přístupy: limbální a přes pars plana. Při přístupu do jazyka je zornice maximálně roztažena, keratom se dělí o délce asi 2,5 mm a mezi čočkou a duhovkou se zavede viskoelastická vrstva, dokud se nedosáhne procesů ciliarény. Pomocí jednoho řezu je možné procesy zpracovávat na oblouku při 180 °. Pro zpracování zbývajících 180 ° je nutné provést druhý řez od prvního. Po zpracování přídavných látek se viskoelastika vymyje a rána je nylon 10-0. Spolu s tímto postupem můžete provést i extrakci katarakty.

Endoskopická cyklophotocoagulace pars plana je prováděna pouze afakickými nebo pseudofakickými pacienty. Typický úsek pars plany se provádí ve vzdálenosti 3,5-4,0 mm od limbusu, provede se přední vitrektomie a vloží se laserový endoskop. Pokud potřebujete klíčky zpracovat více než 180, proveďte dva řezy. Incize na skleře jsou šitovány vikrilem 7-0. Laserový endoskop obsahuje video vodič, světelný vodič a laserový vodič v endosondu kalibru 18 nebo 20.

Sonda kalibru 20 má zorné pole 70, hloubka zaostření je od 0,5 do 15 mm. Sonda kalibru 18 má zorné pole 110 °, hloubku ostrosti 1 až 30 mm. Sonda je připojena k videokameře, světelnému zdroji, video monitoru a videorekordéru. Polovodičový diodový laser s vlnovou délkou 810 nm je připojen k laserovému vodiči. Laserové expozice s výkonem 500-900 mV trvajícím 0,5 až 2 s se používají k závěrečnému bělení a zvrásnění každého ciliárního traktu. Pokud uslyšíte popadavý zvuk nebo zvuk prasklin bublin, trvání a / nebo síla nárazu by se měla snížit. Chirurg provádí operaci a sleduje své činy pomocí videomonitoru.

Pooperační péče

Se všemi těmito způsoby léčby jsou glukokortikoidy předepisovány lokálně a pod Tenonovou kapslí k zmírnění zánětu, ke kterému dochází u všech pacientů. Někdy předepsané kapky atropinu. Při bolestech se aplikují analgetika, aplikuje se led.

Komplikace cyklodestrukce

Nejnebezpečnější z těchto komplikací je chronická hypotenze vedoucí k ftize, která se vyskytuje u 8-10% pacientů, a sympatické oftalmii, která je pozorována méně často. Vyjádřená bolestivost se vyskytuje u přibližně 50% pacientů, může trvat několik hodin až několik týdnů, obvykle bolest klesá 2-3 dny po zákroku. Bolest se odstraní užíváním analgetik a aplikací ledu.