Glaukom s uzavřeným úhlem

Primární glaukom s uzavřením úhlu je 2-3krát méně častý než primární glaukom s otevřeným úhlem. Ženy jsou nemocnější než muži.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze

Roli v patogenezi primárního glaukomu s uzavřeným úhlem hrát genetické, nervové, endokrinní a cévních faktory. Primární glaukomu s uzavřeným úhlem mají stejný dramatické příznaky, které otevřená: zvýšený nitrooční tlak, zúžení zorného pole nosní strany, vývoj glaukomové optické nervu atrofii s tvorbou charakteristické vyražení jeho disku v očním pozadí.

Dědičnost určuje strukturu oka, která je předurčena k rozvoji onemocnění. Tyto funkce zahrnují anatomickou strukturu oka (úzkého úhlu přední komory, malá velikost oka přední komory je mělké, velká čočka, krátké předozadní osy, většina klinických refrakční hyperopický oči, zvýšená sklivce). Funkční faktory zahrnují mydriázu v oku s úzkým úhlem přední komory, zvyšování vputreiney zvýšení vlhkosti cév intraokulární.

Existují dva mechanismy pro vývoj primárního glaukomu s uzavřeným úhlem: pupilární blok a vytvoření záhybu v anatomicky ploché duhovce.

Pupilární blok je výsledkem těsně k žákovi čočky, v důsledku čehož se vnitřní vlhkost hromadí v oku, kořen duhovky vyboulí zadní komory do přední komory a blokuje sobě úhel.

Při dilataci žíly se bazální záhyb clony uzavře filtrační zóna úzkého úhlu přední komory v nepřítomnosti pupilárního bloku.

V důsledku nahromadění tekutiny v zadní komoře se sklovité tělo pohybuje dopředu, což může vést k vitreochrostickému bloku. V tomto případě je kořen duhovky přitlačován čočkou k přední stěně úhlu přední komory. Dále se vytváří goniosynchie (hroty), zaznamenává se bitva kořenů duhovky s přední stěnou úhlu přední komory a její obliterace. Nejčastěji jsou pacienti s pupilárním blokem (80%) s primárním glaukomem s uzavřeným úhlem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy glaukom s uzavíracím úhlem

[12], [13]

Akutní záchvat glaukomu

Kontrakce žáby se provádí svalovým - svěračem duhovky, který je inervován parasympatickou částí autonomního nervového systému. Žák je dilatován svalovým - dilatátorem duhovky, který je inervován sympatickou částí autonomního nervového systému. Existují situace, kdy jsou obě svaly duhovky aktivní současně, to znamená, že pracují v opačných směrech, proto se tlak duhovky na čočce zvyšuje. To je pozorováno s emočním stresem nebo šokem. Podobná situace je možná i během spánku. Průběh onemocnění je zvlněný útoky neklidné intersticiální období. Existují ostré a subakutní záchvaty primárního glaukomu s uzavřeným úhlem, během něhož vzrůstá nitrooční tlak.

Během útoku se atrofie zrakového nervu rozvíjí tak rychle, že je nutno poskytovat urgentní péči.

K vyvolání akutního záchvatu glaukomu mohou být stresující situace, pobyt ve tmě, dlouhá práce v nakloněné pozici, vpichování do oka mydriatických vedlejších účinků některých obecných léků.

V oku jsou silné bolesti, které ozařují příslušnou horní nebo polovinu hlavy. Oko je červené, vaskulární vzorek spojovky a sklery se prudce zvyšuje. Rohovka vypadá hrubá, matná, nejasná ve srovnání s průsvitnou, lesklou a zdravou rohovkou; Přes ztuhlou rohovku je vidět široký oválný žák, který neodpovídá na světlo. Iris mění barevné vrstvy (zpravidla se stává zelenavě-hrdzavě), jeho vzor je vyhlazen, nečistý. Přední kamera je buď velmi malá, nebo vůbec žádná, což lze pozorovat s ohniskovým (bočním) osvětlením. Palpace takového oka je bolestivá. Navíc je kamenná hustota oční bulvy. Vize je výrazně snížena, zdá se, že pacient má hlubokou mlhu před očima, kolem světelných zdrojů jsou viditelné kruhy duhových. Intraokulární tlak stoupá na 40-60 mm Hg. Art. V důsledku zúžení části cév se objevuje fenomén fokální nebo sektorové nekrózy stromové duhovky s následným aseptickým zánětem. Tvorba zadních synechií, ale okraj žáka, goniosinechie, deformace a posun žáků. Často kvůli silné bolesti v oku způsobené stlačením citlivých nervových vláken se významně zvyšuje krevní tlak, nauzea a zvracení. Z tohoto důvodu se tento klinický stav mylně považuje za hypertenzní krizi, dynamickou poruchu cerebrálního oběhu nebo otravy potravinami. Takové chyby vést k tomu, že pacient je příliš pozdě začít ke snížení nitroočního tlaku, když optické nervové poruchy ireverzibilní a vést k rozvoji chronické glaukomu s uzavřeným úhlem se zvýšeným nitroočním tlakem kontinuálně.

Subakutní záchvat primárního glaukomu s uzavřeným úhlem se objevuje v lehčí formě, pokud úhel přední komory není zcela uzavřen nebo není dostatečně pevný. Při subakutních záchvatech nedochází k vyvrácení a nekrotické a zánětlivé procesy v duhovce se nevyskytují. Pacienti obvykle si stěžují na rozmazání vidění a vzhledu kruhů duhy při pohledu na světlo. Bolest v oční kouli je mírná. Při vyšetření dochází k mírnému edému rohovky, mírné dilataci žáka, hyperemii episklerových cév. Po subakutním zásahu nedochází k deformaci žáka, segmentální atrofie duhovky, vznik zadní synechy a goniosinechie.

Průběh primárního glaukomu s uzavřeným úhlem s pupilárním blokem

Glaukom se zpravidla nachází v akutním nebo subakutním záchvatu. V počátečním stádiu onemocnění vzrůstá nitrooční tlak jen během útoků, během interikálních období je to normální. Po opakované útoky vyvinout chronický glaukom, pro které existuje mnoho práce se v průběhu primárního glaukomu s otevřeným úhlem: zvýšení nitroočního tlaku pozorovaný neustále rozvíjet charakteristické změny glaukomu zorného pole a optického disku.

[14]

Subakutní záchvat glaukomu

Tato forma je velmi vzácná a vzniká, pokud existují anatomické predispozice v očích (zmenšená velikost oka, velká čočka, masivní ciliated tělo). V zadní části oka se hromadí tekutina. Membrána iridocharrow se mísí dopředu a blokuje úhel přední komory. V tomto případě může být čočka zajištěna v kroužku ciliárního těla.

Klinický obraz akutního záchvatu glaukomu. Při vyšetření je clona dobře přilnutá k čočce po celé její ploše, stejně jako velmi malá přední komora ve tvaru štěrbin. Obvyklá léčba této formy primárního uzavřeného glaukomu je neúčinná, proto se nazývá "maligní glaukom".

Anatomicky plochá duhovka

Anatomicky plochá duhovka je jedním z faktorů, které mohou způsobit zvýšení nitroočního tlaku. Na rozdíl od pupilárního bloku s plochou duhovkou dochází k uzavření úhlu přední komory v důsledku anatomické struktury, ve které je clona v přední poloze blokována úhlem přední komory. Při dilataci žíly dochází ke zesílení obvodu duhovky a vzniku záhybů. Může dojít k úplnému uzavření iridokorneálního úhlu. Odtok vodního humoru je narušen a nitrooční tlak stoupá. V průběhu let se zvyšuje pravděpodobnost takového stavu. K tomu, aby byl útočný, když je úhel přední komory uzavřen, musí být zornice velmi rozšířena. Ve srovnání s pupilárním blokem dochází k uzavření úhlu plochou duhovkou mnohem méně často, ale pozoruje se kombinace obou variant, někdy je obtížné stanovit rozdíl mezi nimi. Akutní nebo subakutní záchvat nastává v důsledku blokády úzkého úhlu přední komory periferním přehybem duhovky s dilatací žáka pod vlivem mydriatického, emočního vzrušení a zůstává ve tmě.

[15], [16], [17]

Léčba glaukom s uzavíracím úhlem

Vzhledem k vysoké úrovni nitroočního tlaku a výrazného syndromu je nutná naléhavá léčba. Hlavním cílem je odstranit duhovku z trabekulární sítě a tím usnadnit odtok vlhké vlhkosti. Nejprve musíte vyrovnat tlak v předních a zadních komůrkách oka. Pro tento účel se na okraji duhovky vytváří umělá clona laserovým paprskem nebo chirurgickou metodou. Vlhká vlhkost tak získá novou cestu odtoku a proniká do přední komory bez ohledu na žák. První procedura se nazývá laserová iridotomie a druhá chirurgická iridektomie. Nicméně oba postupy jsou obtížné provést, když je nitrooční tlak příliš vysoký. Laserová iridotomie je obtížná kvůli edému rohovky a problematickému vyšetření vnitřních struktur oka, takže existuje nebezpečí poškození laserem jinými očními tkáněmi. Chirurgická intervence v oku s vysokým krevním tlakem je také riskantní: oční tkáň přemístěná dopředu vysokým nitroočním tlakem může být při incise zraněna.

Z těchto důvodů je nejprve nutné snížit intraokulární tlak lékem, přinejmenším během prvních hodin po nástupu akutního záchvatu glaukomu. Oční kapky, které se obvykle používají při léčbě chronického glaukomu, s glaukomem s uzavřeným úhlem, jsou zbytečné. Léky nejsou prakticky absorbovány tkáněmi oka, protože difúze léčiva je velmi obtížné. V tomto ohledu je třeba jmenovat silné systémové léky. Takové léky nejsou aplikovány lokálně (ve formě kapiček nebo masti) a jsou podávány ve formě tablet nebo intravenózních injekcí a dosahují oblasti postižené cirkulací v celkovém proudu krve. Tyto látky, například acetazolamid, snižují tvorbu vodního humoru a mannitol, stejně jako proteiny, řídí tekutinu z oka do krevního řečiště a tím snižuje nitrooční tlak. Při dostatečně redukovaném nitroočním tlaku jsou oční kapky předepsány ke snížení nitroočního tlaku a provádí se ošetření laserem nebo chirurgickým zákrokem.

Aby se zabránilo prudkému nárůstu nitroočního tlaku, mělo by se dosáhnout konstantní mírné myózy (zúžení žáka). V noci existuje dostatek schůzky s průměrnou dávkou myotického léku.

Prevence

Nejdůležitější je zabránit silnému rozšiřování žáků. V závažných případech, zejména v případě, že se již objevily záchvaty, je nutné provést snadnou léčebnou miózu, zejména v noci. Při kombinaci s dvěma možnými mechanismy pro rozvoj útoku (uzavření úhlu plochou duhovkou a pupilárním blokem) je pro prevenci indikována periferní iridotomie.

Doporučuje se, aby nedošlo k akutnímu záchvatu glaukomu. Za tímto účelem jsou zobrazena iridotomie a iridektomie. Vykonávání takových činností je v tomto případě nezbytné. Pokud při vyšetření oční lékař určí výskyt akutního záchvatu nebo když se u dvojice očí objevil akutní záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem.

[18], [19], [20], [21],