Poranění (trauma) hrtanu a průdušnice

Poškození (zranění) hrtanu a průdušnice, poranění hrtanu a průdušnice - poškození, ke kterému dochází v důsledku přímého nebo nepřímého dopadu jakéhokoli předmětu nebo látky na orgán.

Kód MKN-10

• S10 Povrchové poranění krku.
  • S10.0 Zhmoždění hrdla.
  • S10.1 Jiná a nespecifikovaná povrchová poranění hrdla.
  • S10.7 Mnohočetná povrchová poranění krku.
  • S10.5 Povrchové poranění jiných částí krku.
  • S10.9 Povrchové poranění neurčené části krku.
• S11 Otevřená rána krku.
  • S11.0 Otevřená rána postihující hrtan a průdušnici.
  • S27.5 Otevřená rána hrudní části průdušnice.
  • S11.8 Otevřená rána jiných částí krku.
• S14 Poranění nervů a míchy na krční úrovni.
  • S14.0 Zhmoždění a edém krční míchy.
  • S14.1 Jiná a nespecifikovaná poranění krční míchy.
  • S14.2 Poranění kořene krčního nervu.
  • S14.3 Poranění brachiálního plexu.
  • S14.4 Poranění periferních nervů krku.
  • S14.5 Poranění krčních sympatických nervů.
  • S14.6 Poranění jiných a blíže neurčených nervů krku.
• S15 Poranění cév v úrovni krku.
  • S15.0 Poranění karotické tepny.
  • S15.1 Poranění vertebrální tepny.
  • S15.2 Poranění zevní krční žíly.
  • S15.3 Poranění vnitřní krční žíly.
  • S15.7 Poranění více krevních cév v úrovni krku.
  • S15.8 Poranění jiných cév v úrovni krku.
  • S15.9 Poranění neurčené cévy v úrovni krku.
• S16 Poranění svalů a šlach v úrovni krku.
• S17 Drtivé poranění krku
  • S17.0 Drtivé poranění hrtanu a průdušnice.
  • S17.8 Rozdrcení jiných částí
  • S17.9 Drtivé poranění neurčené části krku.
• S.18 Traumatická amputace na úrovni krku.
• S19 Jiná a nespecifikovaná poranění krku.
  • S19.7 Mnohočetná poranění krku.
  • S19.8 Jiná určená poranění krku.
  • S19.9 Poranění krku NS.

Epidemiologie

Četnost penetrujících poranění s poškozením dýchacích a trávicích cest, velkých cév a nervových kmenů je 5-10 % všech zranění v době míru. Poranění hrtanu - 1 případ na 25 000 návštěv u všech typů poranění. U 30 % pacientů s penetrujícími poraněními jsou poranění mnohočetná. Celková úmrtnost u penetrujících poranění krku je 11 %; u poranění doprovázených poškozením velkých cév - 66,6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny poranění hrtanu a průdušnice

Trauma hrtanu a průdušnice může nastat při celkovém poranění krku. Mezi příčiny uzavřených poranění laryngotrachey patří úder pěstí nebo předmětem, dopravní nehody, pokusy o škrcení a poranění hrudníku tupým předmětem. Penetrující poranění jsou obvykle nožem nebo střelou. Obvykle se jedná o kombinovaná poranění.

Izolovaná poranění hrtanu a průdušnice se vyskytují při vnitřním traumatu. Vnitřní trauma hrtanu a průdušnice je často iatrogenní (intubace, prodloužená umělá plicní ventilace). Poranění hrtanu a průdušnice je možné při jakékoli manipulaci s hrtanem, včetně endoskopických vyšetření a chirurgických zákroků. Další příčinou vnitřního traumatu hrtanu a průdušnice je vniknutí cizího tělesa (rybí kosti, části zubní protézy, kusy masa atd.).

Poškození (zranění) hrtanu a průdušnice - příčiny a patogeneze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy poranění hrtanu a průdušnice

Závažnost klinických projevů závisí na stupni poškození orgánů a struktur krku, na celkovém stavu pacienta, který je ovlivněn rozsahem nárazu a povahou traumatického činidla. Prvním a hlavním příznakem traumatického poškození hrtanu a průdušnice je respirační dysfunkce různého stupně závažnosti. Respirační selhání se může vyvinout bezprostředně po vystavení traumatickému faktoru nebo později v důsledku narůstajícího otoku, hematomu, infiltrace tkání.

Dysfonie je typická pro jakékoli poškození hrtanu, zejména jeho hlasové části. Zhoršení hlasové kvality může být náhlé nebo postupné. V případě poškození průdušnice nebo bilaterální paralýzy hrtanu se stenózou lumen trpí hlasová funkce v menší míře.

Poškození (zranění) hrtanu a průdušnice - Příznaky

Diagnostika poranění hrtanu a průdušnice

Objasnění doby poranění, podrobná charakteristika traumatického agens a mechanismus poranění jsou důležitými faktory při posouzení strukturálního a funkčního poškození dutých orgánů krku.

Fyzikální vyšetření zahrnuje celkové vyšetření a posouzení celkového somatického stavu pacienta. Při vyšetření krku se hodnotí povaha poranění a stav povrchu rány a identifikují se hematomy. Palpace krku umožňuje určit integritu skeletu hrtanu a průdušnice, oblasti zhutnění, krepitusové zóny, jejichž hranice se zaznamenávají za účelem sledování dynamiky emfyzému nebo infiltrace měkkých tkání. V případě penetrujících poranění je někdy přípustné sondování rány. Manipulace musí být prováděna s velkou opatrností kvůli možnosti způsobení dalšího iatrogenního poranění.

Poškození (zranění) hrtanu a průdušnice - Diagnostika

Promítání

U většiny pacientů lze klinické příznaky traumatického poranění hrtanu a průdušnice v podobě respirační tísně, bolesti krku, chrapotu a kožních hematomů snadno diagnostikovat. Všichni pacienti, i bez výše uvedených příznaků, kteří utrpěli zevní poranění krku, hrudníku nebo vnitřní poranění hrtanu a průdušnice jakékoli etiologie, by však měli být vyšetřeni na strukturální a funkční poškození dutých orgánů a měkkých tkání krku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba poranění hrtanu a průdušnice

Pravděpodobnost přetrvávajících strukturálních změn a funkčních poruch v případě poranění krku se snižuje správnou a včasnou pomocí. Léčebné metody používané při poranění hrtanu a průdušnice závisí na načasování, povaze poranění a traumatickém agens, rozsahu poškození orgánů a měkkých tkání krku a závažnosti stavu pacienta.

Léčebné taktiky pro otevřená a uzavřená poranění hrtanu a průdušnice se liší. Otevřené rány a rozsáhlá poranění hrtanu s rozvojem vnitřního hematomu jsou nejnebezpečnější z hlediska rozvoje respiračních poruch a ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu.

Poškození (zranění) hrtanu a průdušnice - Léčba