Příznaky poranění hrtanu a průdušnice

Závažnost klinických projevů závisí na stupni poškození orgánů a struktur krku, na celkovém stavu pacienta, který je ovlivněn rozsahem nárazu a povahou traumatického činidla. Prvním a hlavním příznakem traumatického poškození hrtanu a průdušnice je respirační dysfunkce různého stupně závažnosti. Respirační selhání se může vyvinout bezprostředně po vystavení traumatickému faktoru nebo později v důsledku narůstajícího otoku, hematomu, infiltrace tkání.

Dysfonie je typická pro jakékoli poškození hrtanu, zejména jeho hlasové části. Zhoršení hlasové kvality může být náhlé nebo postupné. V případě poškození průdušnice nebo bilaterální paralýzy hrtanu se stenózou lumen trpí hlasová funkce v menší míře.

Mezi charakteristické příznaky patří také bolest při polykání, v projekci hrtanu a průdušnice, „pocit cizího tělesa“. Dysfagie, porušení dělící funkce hrtanu, se často vyskytuje při patologii vstupu do hrtanu nebo paréze hrtanu, patologii jícnu nebo hltanu. Absence dysfagie neznamená absenci patologie hrtanu a jícnu.

Kašel je také nestálým příznakem a může být způsoben přítomností cizího tělesa, akutní zánětlivou reakcí nebo vnitřním krvácením.

Výskyt subkutánního emfyzému naznačuje penetrující povahu poranění hrtanu nebo průdušnice. V druhém případě emfyzém roste obzvláště rychle a šíří se do krku, hrudníku a mediastina. Zvýšená infiltrace, která vede ke změnám v obrysu krku, je známkou zhoršení procesu rány.

Krvácení z poškození dutých orgánů a měkkých tkání krku je považováno za život ohrožující v případě otevřeného traumatu velkých cév a v případě vnitřního krvácení, které způsobuje aspiraci krve nebo tvorbu hematomů, které zužují lumen hrtanu a průdušnice.

Kašel, hemoptýza, bolestivý syndrom, dysfonie, dušnost, rozvoj subkutánního a intermuskulárního emfyzému jsou ve významné míře vyjádřeny u příčných ruptur hrtanu a průdušnice. V případě ruptury hrtanu od jazylky laryngoskopické vyšetření odhalí prodloužení epiglottis, nerovnosti jejího hrtanového povrchu, abnormální pohyblivost volného okraje, nízkou polohu hlasivkové štěrbiny, hromadění slin, zhoršenou pohyblivost hrtanových prvků. Na základě změny konfigurace krku, vzájemné topografie hrtanu, průdušnice a jazylky, oblastí retrakce měkkých tkání v zóně ruptury lze posoudit rupturu hrtanu od jazylky, hrtanu od průdušnice a příčnou rupturu průdušnice. Zvětšení vzdálenosti mezi horním okrajem štítné chrupavky a jazylkou 2–3krát naznačuje rupturu štítné žlázy nebo zlomeninu jazylky s rupturou hrtanu. V tomto případě je narušena dělící funkce, což potvrzuje rentgenkontrastní vyšetření jícnu - je detekován sestup hrtanu o 1-2 obratle a vysoká poloha epiglottis. Při odtržení hrtanu od průdušnice je zaznamenána vysoká poloha epiglottis, paralýza hrtanu, zhoršená dělící funkce, edém a infiltrace měkkých tkání v oblasti poškození; je možné porušení integrity přední stěny hltanu.

V případě penetrujících poranění tyreohyoidní membrány (sublingvální faryngotomie) je zpravidla epiglottis kompletně přerušena a posunuta směrem nahoru a dochází k paralýze hrtanu. Je zaznamenán přední sklon štítné chrupavky a pokles hrtanu. Při vyšetření je viditelný zející defekt. V případě penetrujícího poranění kuželovitého vazu se mezi prstencem hrtanu a štítnou chrupavkou vytvoří defekt, který následně vede ke vzniku jizevnaté stenózy subglotické části hrtanu.

Laryngeální hematomy mohou být omezené, postihující pouze jeden hlasivek, nebo rozsáhlé, což vede k obstrukci dýchacích cest. Laryngoskopie odhaluje infiltraci měkkých tkání a jejich prokrvení. Pohyblivost laryngeálních elementů je silně narušena a po odeznění hematomu se může vrátit k normálu. Deformace vnitřních stěn hrtanu a průdušnice, jejich ztluštění a infiltrace naznačují nástup chondroperichondritidy.

Intubační trauma je charakterizováno poraněním tkání zadní části hrtanu. Při dislokaci nebo subluxaci arytenoidní chrupavky se pohybuje mediálně a anteriorně nebo laterálně a posteriorně. Hlasivková šňůra je zkrácena, její pohyblivost je narušena, což lze zjistit sondáží. Možné je krvácení do měkkých tkání, lineární ruptury sliznice s krvácením, ruptury hlasivek a rozvoj akutní edematózní nebo edematózně-infiltrativní laryngitidy. Postintubační trauma může dlouhodobě způsobit tvorbu granulomů a vředů, paralýzu hrtanu, srůsty a jizevnaté deformace hrtanu a průdušnice. Krvácení do hlasivky narušuje její vibrační schopnost, což vede k chrapotu. Následně se může vytvořit cysta, jizevnatá deformace nebo přetrvávající cévní změny v hlasivce.

Popáleniny způsobené vystavením horkým tekutinám jsou obvykle omezeny na epiglottis a projevují se jako akutní edematózně-infiltrativní laryngitida, často se stenózou lumen dýchacích cest. Při vniknutí chemikálií do těla mohou být změny v jícnu závažnější než v orofaryngu a hrtanu. Pacienti si často stěžují na bolesti v krku, na hrudi a břiše, dysfagii, dysfonii a respirační selhání. Mnohem závažnější jsou inhalační popáleniny. Rozvíjí se těžký zánětlivý proces, doprovázený edémem, poté granulací, jizvením a stenózou lumen dýchacích cest: změny na sliznici nosu a orofaryngu ve formě akutního edematózně-infiltrativního zánětu.

Popáleniny jsou často komplikovány zápalem plic. Celkový stav pacienta v takových situacích závisí na toxicitě traumatické látky a rozsahu poranění. Podle endoskopického obrazu lze rozlišit několik stupňů popáleninového poranění:

• první je otok a hyperémie sliznice;
• druhým je poškození sliznice, submukózní vrstvy a svalové výstelky (může být lineární nebo kruhové, druhé je obvykle závažnější);
• třetí je rozsáhlé poškození s rozvojem nekrózy, mediastinitidy a pleuritidy, doprovázené vysokou úmrtností.