Poranění (poranění) hrtanu a průdušnice: léčba

Pravděpodobnost přetrvávajících strukturálních změn a funkčních poruch v traumatu krku je snížena se správnou a včasnou pomocí. Terapie používané v traumatu hrtanu a průdušnice záviset na načasování, povaha poškození a traumatické činidlo, objem nemocných orgánů a měkkých tkání krku, závažnosti stavu pacienta.

Taktika léčby pro otevřené a uzavřené léze hrtanu a průdušnice jsou různé. Otevřené rány a rozsáhlé zranění hrtanu s vývojem vnitřního hematomu jsou nejnebezpečnější z hlediska vývoje respiračních poruch a ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu.

Cíle léčby poranění hrtanu a průdušnice

Všechna lékařská opatření jsou prováděna za účelem obnovení anatomické integrity a funkcí poškozených orgánů.

Indikace pro hospitalizaci

Všichni pacienti s traumatem hrtanu a průdušnice by měli být hospitalizováni v oddělení ucha, hrdla, nosu nebo intenzivní péče pro podrobné vyšetření a následné sledování.

Léčba bez léků

Nejprve je třeba vytvořit zbytek pro zraněný orgán tím, že imobilizujete krk, vyhlašujete hlad, odpočinek v posteli (pozici se zdviženou hlavou) a odpočinku. Poskytněte zvlhčený kyslík a intenzivní sledování po dobu 48 hodin. První pomoc při poruchách dýchání zahrnuje ventilaci masky, instalace intravenózního katétru na opačnou stranu léze. Prakticky všichni pacienti vyžadují zavedení nasogastrické trubice, s výjimkou izolovaného traumatu hrtanu a průdušnice plic. V případě neshody vad v jícnu a průdušnici a jejich malé rozměry s pronikajícím rájem je konzervativní léčba s použitím nasogastrické trubice možná. Ten slouží jako protéza a izoluje dva zraněné otvory. Intubace, pokud je to nutné, se provádí za účasti endoskopa.

Pečení na bázi léků

Konzervativní léčba zahrnuje antibakteriální, dekongestantní, analgetickou, protizánětlivou a kyslíkovou terapii: všem pacientům jsou předepsány antacidové přípravky a inhalace. Proveďte korekci souběžné patologie. Pokud je stav pacienta těžký při přijetí, je třeba nejprve ošetřit celkové somatické nemoci, případně odložit chirurgickou intervenci po dobu několika hodin.

Léčba chemických popálenin závisí na rozsahu léze. U prvního stupně závažnosti je pacient sledován po dobu dvou týdnů a provádí protizánětlivou a antirefluxní terapii. U druhého jmenují glukokortikoidy, antibiotika širokého spektra účinku, antirefluxní léčbu po dobu přibližně 2 týdnů. V závislosti na stavu jícnu se rozhoduje o účelnosti zavedení nasogastrální sondy. Při kruhové lézi měkkých tkání pacienta je nutné dodržet 4-5 měsíců. Nebo rok. Při třetím stupni hoření by neměly být používány glukokortikoidy kvůli vysokému riziku vzniku perforace. Přiřaďte antibiotikům širokého spektra účinku, antirefluxní terapii, aplikujte nasogastrickou trubici, následně po dobu jednoho roku.

Dobrý klinický efekt u pacientů s poraněním dutých orgánů krku dává inhalační terapii - kortikoidy, antibiotika, louhy trvající průměrně 10 minut třikrát denně. Pro navlhčení sliznice mohou být alkalické inhalace podávány několikrát denně.

Krvácení a hematomy hrtanu jsou častěji lyžovány nezávisle. Dobrým klinickým účinkem spolu s protizánětlivou terapií je fyzioterapie a léčba zaměřená na resorpci krevních sraženin.

Pacienti s úrazy a zranění hrtanu, není doprovázen zlomenin chrupavky nebo s těmi, aniž by se projevila posunutí provedena konzervativní léčby (protizánětlivý, antibakteriální, detoxikační, ztužení a fyzikální terapii, hyperbarická okysličování).

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• změna kostry hrtanu;
• zlomeniny chrupavky s posunem;
• paralýza hrtanu se stenózou:
• výrazný nebo rostoucí emfyzém;
• stenóza hrtanu a průdušnice;
• krvácení;
• rozsáhlé poškození hrtanu a průdušnice.

Výsledky chirurgického zákroku závisí na době, která uplynula od úrazu. Včasné nebo zpožděné po dobu 2-3 dnů může zákrok obnovit strukturu hrtanu a kompletně rehabilitovat pacienta. Fyziologická protetika je povinnou součástí léčby pacienta s poraněním hrtanu.

V případě poranění cizího těla je třeba nejprve odstranit. S významnými sekundárními změnami, které ztěžují hledání, se protizánětlivá a antibakteriální terapie provádí po dobu dvou dnů. Cizí tělesa se odstraňují pokud možno pomocí endoskopické techniky nebo laryngeálních kleští s nepřímou mikrolarskopií při lokální anestézii. V jiných situacích se odstranění provádí pomocí laryngoflesury, zejména v případě vložených cizích těles.

Granulom hrtanu se po předchozí léčbě odstraní, včetně antirefluxní, protizánětlivé lokální terapie, phononeditu, aby se vyloučila napjatá phonace. Operace se provádí se snížením báze granulomu a snížením perifokálního zánětu. Výjimkou je granulom velkých rozměrů, který způsobuje stenózu lumenu.

Při formovaném hematomu hlasivky se v některých případech používá mikrochirurgická intervence. Při přímé mikrolaryngoskopii se sliznice odřízne nad hematom, odstraňuje se evakuátorem, stejně jako varikózní uzel vokálního záhybu.

Poskytnout dech v případě obstrukce horních cest dýchacích a neschopnost produkovat tracheostomií nebo intubace konikotomiyu. Přednost se dává tracheostomií, jako konikotomnya nemusí být efektivní, pokud neupravený úroveň léze. Uzavřená poškození hrtanu, doprovázené obstrukcí dýchacích cest v důsledku otoku a hematomu rozvíjející oblasti, která vyžaduje urgentní tracheostomie. Je-li řešení hematom tracheální kanyla odstraněna v budoucím stomií se automaticky zavře. Vnitřní krvácení, zvýšení subkutánní, intramuskulární nebo emfyzém mediastinalioy uzavřené rány musí být nastaven pro otevření a odhalila prasknutí místo orgánů, provést tracheotomii pokud možno na 1,5-2 cm pod ní, a pak se do vrstvy defekt chrupavky polohování, nejvíce šetrný okolní tkáně .

Při poranění je rana nejprve zpracována a vrstva je zraněna. Tracheostomie se provádí podle indikace. V případě poškození orofaryngu a jícnu je instalována nasogastrická trubice. Řezané rány těsně sešity zavedením malého odtoku během prvních 1-2 dnů. Při defektu, rány bod krční průdušnice, který byl detekován pomocí bronchoskopie vytvořit podmínky pro spontánní uzavření rány intubace provádí se drží trubku pod zranění, dobu trvání 48 hodin. Pokud je to nutné, zpracování tracheální ránu za použití standardních postupů. Utěsněte defekt ve všech vrstvách s atraumaticky vstřebatelným materiálem stehu, uveďte tracheostomii pod úrazové místo po dobu až 7-10 dnů.

U laryngotracheálního traumatu může být tracheostomie provedena jak z přístupu provedeného k revizi, tak i při léčbě samotného krku. A od dalších. Dává se přednost dalšímu přístupu, protože to pomáhá předcházet sekundární infekci povrchu rány v pooperačním období.

Rozsáhlé vnitřní a venkovní hrtanu trauma s poškozením kůže, chrupavky kostra a sliznice vyžadují nouzové chirurgická léčba spočívá v poskytování respirační trauma a rekonstrukce poškozených struktur laryngotracheální komplexní. Současně se provádí repozice fragmentů chrupavky, odstraní se životaschopné fragmenty chrupavky a sliznice. Povinná protetika vytvořeného skeletu na odnímatelné protéze (termoplastické trubice s obturátory, tubusy ve tvaru "T"). Včasná operace umožňuje adekvátní repozici a fixaci fragmentů, uspokojivou obnovu funkce orgánů.

Pro revizi hrtanu a průdušnice se používají standardní chirurgické přístupy podle Razumovského-Rozanovova nebo příčný přístup typu Kocher. Pokud jsou po přemístění zlomenin odhaleny rozsáhlé léze chrupavkové kostry hrtanu, je šitý atraumatický materiál švů. Pokud dosáhnete švů není možné dát dohromady okraje rány tak daleko, jak je to možné a uzavřít defekt zranění Musculocutaneous klapku na noze. Při značné škody hrtanu pracovat laringofissuru podélný přístup středové čáry, provést audit vnitřních stěn hrtanu. Inspekce vám umožní určit rozsah poškození sliznice a načrtnout plán její rekonstrukce. Den chondrite profylaxi a prevenci jizevnaté stenózy okraje mírně resekce chrupavky ránu, hrtanu a přemístěn do kostry důkladně pak provádí plastické sliznice vzhledem ke konstantním oblastem pohyb ee.

S otevřeném poranění tracheální stěny o více než 1 cm u pacienta s tracheostomií vyrábět naléhavé revize poškozenou oblast a plasticita tracheálního defekt, následovaný odnímatelnými protéza laryngotracheální protéz. Je možné spojit okraje průdušnice více než 6 cm. V pooperačním období je třeba dodržet určité pozice hlavy (brady obsazení k hrudní kosti) v průběhu týdne.

Nejzávažnější zranění jsou doprovázeny podkožních protrhne Organon dutý krk. Tyto léze jsou doprovázeny nespojitostí přední skupina krčních svalů za tvorby píštěle. Okraje těles, mohou být rozloženy paskhoditsya v ruce, což pak může vést ke vzniku stenózy až do úplného vyhlazení lumenu. V těchto případech, brzy po traumatu znázorněné obnovy celistvosti orgánů a uložením anastomomoza PEX - zavěšení distální část na filamenty. Pro zlomenin jazylkou doprovázené separací hrtanu, produkují laringogioidopeksiyu (podshivanie hrtan spodních rohů jazylkou) nebo traheolaringopeksiyu (podshivanie průdušnice na nižší chrupavky rohy štítné žlázy) v oddělení hrtanu průdušnice.

Mezi komplikacemi chirurgického zákroku, přesunem protézy, restenózou způsobenou tvorbou jizev a granulací je zaznamenána paralýza hrtanu.

Další vedení

Kontrola se opakuje po 1 a 3 měsících.

Pokud je jícen poškozen, esofagogastroskopie se provádí 1 měsíc po poranění, pak každé 3 měsíce v průběhu roku. Termíny opakovaných chirurgických zákroků zaměřených na Decannulation a obnovit anatomickou celistvost lumen hrtanu a průdušnice, rozhodne individuálně v závislosti na celkovém stavu pacienta a klinického a funkčního stavu dutých orgánů krku.

Při popáleninách by se měl pažerák, hrtan a trachea opakovat po 1 a 3 měsících, v těžkých případech - každé 3 měsíce v průběhu roku.

Informace pro pacienta. S poraněním krku. Včetně interní poruchy dutých těles, první pomoc, je pro zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění fragmentů ústní zubů, cizí tělesa odstranění jazykové prohlubně: popáleniny chemikálie - odstranění činidla a zbytky promývací vody. Neutralizační látky by neměly být zavedeny, protože výsledná chemická reakce může být exotermní. Je nutné imobilizovat krční páteř. Je lepší transportovat pacienta v polořadovce, protože to usnadňuje dýchání. Správné zajištění nouzové péče může zabránit vzniku asfyxie, krvácení, poškození krční páteře.

Předpověď počasí

V případech primární plastické chirurgie a protetiky lumenu dutého orgánu nedochází zpravidla k deformaci orgánu s hrubým porušením jeho funkce.

Prevence zranění (trauma) hrtanu a průdušnice

Preventivní opatření pro poranění hrtanu a průdušnice sekundární, jsou zaměřeny na prevenci komplikací a efekty poškození. Nouzové hospitalizace a pečlivé klinické a laboratorní vyšetření, dynamické sledování pacienta, včasné provedení chirurgického zákroku, kompletní léčbě a následné dlouhodobé údržby nedocházelo k závažným následkům zranění - vznik jizev striktury, píštěle, ochrnutí, což vede k závažným anatomických a funkčních změn dutých orgánů krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]