Poškození (trauma) hrtanu a průdušnice: příčiny a patogeneze

Příčiny úrazu (trauma) hrtanu a průdušnice

Trauma hrtanu a průdušnice může nastat při celkovém zranění krku. Příčiny uzavřených laryngotracheálních poranění - úder nebo předmět, auto-trauma, pokusy o uškrcení, tupá rana do hrudníku. Penetrující rány jsou obvykle nůž nebo kulka. Obvykle se jedná o kombinované zranění.

Izolované léze hrtanu a průdušnice se vyskytují s vnitřním traumatem. Vnitřní trauma hrtanu a průdušnice je často iatrogenní (intubace, prodloužené umělé větrání plic). Raná hrtanu a průdušnice je možná s jakoukoliv manipulací v hrtanu, včetně endoskopických vyšetření a chirurgických zákroků. Další příčinou vnitřního traumatu hrtanu a průdušnice je průnik cizího tělesa (rybí kost, části zubní protézy, kusy masa atd.). Mezi vnitřní trauma hrtanu a průdušnice patří také poranění hoření (tepelná, chemická). Nejčastěji hoří respirační trakt s hydroxidem sodným, obsahem baterií, amoniakem používaným v domácnosti, vozidly. V případě poranění hoření jsou sliznice vysokých teplot a chemických látek - spaliny - přímo ovlivněny.

Klasifikace poranění hrtanu a průdušnice

Na mechanismu účinku poškozujícího faktoru jsou traumata a rány hrtanu a průdušnice rozděleny do:

• externí;
• vnitřní;
• hloupý;
•  ostrá:
• štěpený;
• řez.

Podle stupně poškození:

• izolovaný;
• kombinované.

V závislosti na postižení kůže:

• uzavřeno;
• otevřít.

Z důvodu průniku do dutých orgánů krku:

• pronikající:
• nepronikující.

Na etiologii:

• mechanické (včetně iatrogenní):
  • střelné zbraně:
  • průřez;
  • slepý;
• dotyky:
  • nůž;
  • chemické;
  • tepelné.

Patogeneze lézí hrtanu a průdušnice

Hrtan je chráněn dolní čelistí shora, klavikuly zespodu: určitou roli hraje její laterální pohyblivost. Při přímé mrtvici, například auto- nebo sportovním poranění, je zlomenina chrupavky hrtanu způsobena mícháním laryngu a jeho stlačením na páteři. Záleží nejen na síle nárazu, ale i na předchozím stavu struktur krku. Osifikace chrupavky hrtanu, předchozí chirurgické zákroky na krku. Odložená radioterapie a další lokální faktory také určují výsledek traumatických účinků. Při tupém traumatu hrtanu je riziko výskytu poškození kostí více než při penetrační ráně. Nervózní trauma laryngu a cervikální trachey může být doprovázena zlomeninou hyoidní kosti, chrupavky hrtanu a průdušnice, oddělení hrtanu od průdušnice nebo hyoidní kosti. Vokální záhyby mohou být roztrhány, posunutí jejich nebo arytenoidních chrupavek, je možná pareze hrtanu. Vyvíjejí se krvácení v podkožní tkáni, svaly, tvoření hematomů, schopné stlačit strukturu krku a vést k selhání dýchání. Velmi důležité jsou traumatické poranění uvnitř hrtanu a průdušnice, submukózní krvácení, lineární ruptura sliznice, vnitřní krvácení. Obzvláště těžké poranění se objevují s následnými účinky několika traumatických činidel.

Vnější trauma zpravidla vede k poškození okolního hrtanu a průdušnice tkání a organonů jícnu, glottis, krční páteře, štítné žlázy a neurovaskulárních svazků krku.

Analýza možného mechanismu traumatu podmíněně rozlišuje tři zóny krku. První se rozkládá od hrudní kosti k křídové chrupavce (vysoké riziko průdušnice, poranění plic, krvácení způsobené cévním poškozením); druhá - od karkoidní chrupavky až po okraj dolní čelisti (oblast hrtanu, jícnu, možné poškození kloubních tepen a žilek krku je přístupnější k vyšetření); třetí - od dolní čelisti po základnu mozku (zóna poranění velkých cév, slinné žlázy, hltanu).

Když se střelnými rány často poškozují obě stěny hrtanu. V přibližně 80% případů poranění hrtanu jsou vstupní a výstupní otvory umístěny na krku. V jiných případech může být vstup umístěn v přední části hlavy. Obtíž při určování průchodu zraněného kanálu je způsobena pohybem hrtanu a průdušnice, jejich posunem po traumatu. Kožní okraje rány se často neshodují s kanálem poranění a jeho průběh je zpravidla křehký. Při slepých poraněních krku, které jsou doprovázeny poškozením hrtanu a průdušnice, může být výtok umístěn v lumenu hrtanu a průdušnice.

Tangenciální rány mají kvůli tomu příznivější výsledek. že kostra hrtanu a průdušnice nejsou poškozeny. Nicméně je třeba si uvědomit, že je možné poškodit sousední orgány a vyvinout chondroperichondritidu hrtanu a průdušnice nebo flegonu krku v časném časovém úseku po poranění.

Šité a řezané rány jsou často závažnější, protože pronikají a jsou doprovázeny zraněním krevních cév. Pokud se dostanete do hrtanu nebo průdušnice cizího těla, můžete okamžitě vyvíjet asfyxii. Pokud se cizorodé látky zavádí do měkkých tkání, dochází ke vzniku zánětů a otoků, často krvácení. V budoucnu se může proces zánětu rozšířit do okolní tkáně, vést k rozvoji mediastinitidy, krku flegmonu. Stejně jako u jiných traumat, pronikajících ran z jícnu je možný vývoj subkutánního emfyzému.

U popálenin lézí nemusí vnější poškození sliznice ústní dutiny a hrtanu odrážet skutečnou závažnost poškození jícnu a žaludku. Během prvních 24 hodin vzroste edém sliznic, pak se v průběhu ulcerace vyskytne vřed. V příštích 2-5 dnech pokračuje zánětlivý proces, doprovázený vaskulární stazí (trombózou). Odmítnutí nekrotických hmot probíhá v 5. - 7. Den. Fibróza hlubokých vrstev sliznice a vznik jizev a strictů začíná 2-4 týdny. Na pozadí zánětu mohou být perforovány duté orgány, výskyt tracheoesofageální píštěle, vývoj pneumonie a mediastinitida. Prudce zvyšuje riziko karcinomu jícnu. Ve výsledku tohoto zánětu se často vytváří zúžení dutých orgánů krku.

Patogenetický proces s intubačním poškozením zahrnuje:

• krvácení v měkkých tkáních, hematomy hrtanu;
• ruptura sliznice hrtanu a průdušnice;
• trhání hlasového záhybu;
• dislokace a subluxace prstového kloubu;
• granulomy a vředy hrtanu.

Výsledek takového poškození je jaterní deformace hrtanu a průdušnice, cysty hlasivky, post-indubující granulomy a paralýza hrtanu. Těžké zranění mohou být také způsobeny na bougie zúženého hrtanu a lumen průdušnice za účelem rozšíření jejich lumenů s deformací jizev. Je možné, že bougie pronikne do paratracheálního prostoru, následovaný vývojem mediastinitidy a poškozením sousedních organonů a velkých plavidel.

V některých případech, traumatický hrtan (hlasivky krvácení, granulom, perstnecherpalovidnogo společného subluxací) dochází k prudkému nárůstu tlaku asi podskladkovogo křiku, silným kašlem, proti trvalé přepětí vokální zařízení, které využívá pevný zvuk útok. Jsou predispozicí v úvahu, pokud se pacient gastrozzofagealnogo reflux, se mění mikrocirkulaci hlasivek, příjem přípravků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou.

Když traumatické poškození jakékoliv etiologie emfyzém, hematomu a slizniční otok hrtanu může růst po dobu dvou dnů a okamžitě vést k respirační selhání, stenóza hrtanu a průdušnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]