Oční léze u syfilis

Během syfilisu je v různých fázích jeho průběhu postižen kardiovaskulární, centrální nervový systém a další orgány, včetně oka. Objevují se změny na kůži očních víček a spojivky. Nejčastěji je postižena rohovka, cévní dráha oka a sítnice.

Důsledky vrozené chorioretinitidy mají charakteristický oftalmoskopický obraz: na periferii fundu se nachází mnoho malých šedavě bílých ložisek střídajících se s malými pigmentovými bulkami. Ty dodávají fundu specifický vzhled: jako by byl posypán solí a pepřem. Cévy sítnice jsou úzké, optický disk je bledý. Pozorovány jsou i atypické formy, kdy jsou v periferní části fundu viditelná pouze pigmentovaná ložiska, nebo naopak velká bílá ložiska ohraničená pigmentem ve tvaru prstence. Občas ložiska dosahují až do centrální části. V bílých ložiskách jsou kromě pigmentu viditelné i zbytky opuštěných cév chorioidey.

U získané syfilis je cévnatka a sítnice postižena ve druhém a třetím období onemocnění.

Rozlišuje se difúzní a fokální forma syfilitické chorioretinitidy. Difúzní chorioretinitida je typická pro získanou syfilidu. Jedním z prvních příznaků difúzní formy syfilitické chorioretinitidy je mírné zakalení zadního sklivce. Optický disk je růžový, jeho okraje nejsou zcela jasné, sítnice je oteklá. Někdy jsou na pozadí oteklé sítnice viditelná malá narůžovělá nebo světle šedá ložiska bez ostrých okrajů, přibližně o polovinu menší než optický disk. Ložiska se nacházejí v oblasti žluté skvrny nebo v její blízkosti. Retinální cévy nad ložisky zůstávají nezměněny. Poté dochází ke změnám v pigmentovém epitelu, ve vnitřní a střední vrstvě sítnice se tvoří pigmentové bulky. V důsledku pohybu pigmentu je detekováno difúzní zbarvení cévnatky a na tomto pozadí jsou viditelné atrofované cévy cévnatky.

Optický disk zbledne, získá šedý odstín, jeho okraje jsou nejasné. Cévy sítnice se zužují. Vyvíjí se typická atrofie zrakového nervu. Zračení je prudce sníženo. Choroiditida je často kombinována s iridocyklitidou.

Diseminovaná chorioretinitida u syfilisu je obtížné odlišit od diseminované chorioretinitidy jiných etiologií. Velký význam mají sérologické reakce.

Specifickou léčbu provádí venerolog. Lokálně se používají dilatátory zornic, kortikosteroidy v kapkách a subkonjunktiválně. Dále se používají léky, které zlepšují metabolismus sítnice.

Syfilitický zánět v mozku je doprovázen jednostrannou mydriázou a paralýzou akomodace, objevuje se obraz přetížení optického disku a poté se rozvíjí neuritida a paralýza okulomotorického nervu. Charakteristickým příznakem je homonymní hemianopsie.

U tabes dorsalis je jedním z časných příznaků absence pupilární reakce na světlo se zachovanou konvergenční reakcí (Argyll Robertsonův příznak). Později se rozvíjí optická atrofie, která vede k úplné ztrátě zraku.

K léčbě se kortikosteroidy podávají perorálně podle schématu, dále lokálně ve formě instilací 0,1% roztoku dexamethasonu, aplikace 0,5% hydrokortizonové masti a subkonjunktiválních injekcí 0,4% roztoku dexamethasonu v dávce 0,3 ml obden. Předepisují se desenzibilizační látky, angioprotektory a vitamíny. Doporučuje se užívat indomethacin v dávce 0,025 g 2-3krát denně. Lokálně - instilace 3% roztoku jodidu draselného nebo elektroforéza 0,1% roztoku lidázy. Doporučuje se také parabulbární podávání širokospektrých antibiotik (gentamicin atd.). K řešení krvácení se používá ultrazvuk a dle indikací se provádí laserová koagulace postižených retinálních žil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]