Mikrosrážecí reakce s kardiolipinovým antigenem

Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem na syfilis je obvykle negativní.

Mikroprecipitační reakce umožňuje detekovat protilátky proti kardiolipinovému antigenu bledé spirochéty. Mikroprecipitační reakce, pokud se používá samostatně, neslouží jako diagnostický test, ale jako selekční test, a proto se na základě její pozitivity nestanoví diagnóza syfilisu a pacient se podrobuje diagnostickým testům (RSC, ELISA). Mikroprecipitační reakce se používá k vyšetření osob podrobených pravidelným lékařským prohlídkám na pohlavní choroby, pacientů se somatickými chorobami atd.

Existuje několik typů mikroreakcí - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidin Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screening Test), RPR (repid plasma reagin) atd. RPR test (MPa s kardiolipinovým antigenem) je pozitivní v 78 % případů primární syfilidy a v 97 % případů sekundární syfilidy. VDRL test (MPa s kardiolipinovým antigenem) je pozitivní v 59–87 % případů primární syfilidy, ve 100 % případů sekundární syfilidy, v 79–91 % případů pozdní latentní syfilidy a v 37–94 % případů terciární syfilidy. Mikroprecipitační reakce je obvykle negativní v prvních 7–10 dnech po objevení se tvrdého chancre.

V případě pozitivních výsledků testů VDRL, RPR lze stanovit titr protilátek proti reaginu. Vysoký titr (více než 1:16) obvykle indikuje aktivní proces, nízký titr (méně než 1:8) - falešně pozitivní výsledek testu (v 90 % případů) a je možný i u pozdní nebo pozdní latentní syfilidy.

Studium titrů protilátek v dynamice se používá k posouzení účinnosti léčby. Pokles titru indikuje pozitivní odpověď na léčbu. Adekvátní léčba primární nebo sekundární syfilidy by měla být doprovázena 4násobným poklesem titrů protilátek do 4. měsíce a 8násobným poklesem do 8. měsíce. Léčba časné latentní syfilidy obvykle vede k negativní nebo slabě pozitivní reakci do konce roku. 4násobné zvýšení titru indikuje relaps, reinfekci nebo neúčinnost terapie a vede k nutnosti opakované léčebné kúry. U sekundární, pozdní nebo latentní syfilidy mohou nízké titry přetrvávat u 50 % pacientů déle než 2 roky, a to i přes pokles titru. To neznamená neúčinnou léčbu nebo reinfekci, protože tito pacienti zůstávají sérologicky pozitivní, i když se léčebná kúra opakuje. Je třeba vzít v úvahu, že změny titru u pozdní nebo latentní syfilidy jsou často nepředvídatelné a posouzení účinnosti léčby na jejich základě je obtížné.

Aby se odlišil vrozený syfilis od pasivního nosičství mateřské infekce, musí novorozenci podstoupit řadu studií ke stanovení titru protilátek: zvýšení titru do 6 měsíců po narození naznačuje vrozený syfilis, zatímco u pasivního nosičství protilátky mizí do 3. měsíce.

Při hodnocení výsledků testů VDRL a RPR u kojenců s vrozenou syfilidou je nutné pamatovat na prozónový fenomén. Podstata tohoto jevu spočívá v tom, že pro aglutinaci antigenů a protilátek v těchto reakcích je nutné, aby antigeny a protilátky byly v krvi přítomny v odpovídajícím množství. Pokud množství protilátek výrazně převyšuje množství antigenů, k aglutinaci nedochází. U některých kojenců s vrozenou syfilidou je obsah protilátek v séru tak vysoký, že k aglutinaci protilátek a netreponemálních antigenů používaných k diagnostice syfilidy v neředěném séru nedochází (testy VDRL a RPR jsou nereaktivní). Proto je u dětí vyšetřovaných za účelem diagnostiky vrozené syfilidy možný prozónový fenomén. Aby se v takových případech předešlo falešně negativním výsledkům, je nutné provádět studie s ředěním séra i bez něj.

Mikroreakce VDRL může být negativní u časné, pozdní latentní a pozdní syfilidy přibližně u 25 % případů, stejně jako u 1 % pacientů se sekundární syfilidou. V takových případech by měla být použita metoda ELISA.

Falešně pozitivní mikroprecipitační reakce je možná u revmatických onemocnění (například systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie), infekcí (mononukleóza, malárie, mykoplazmatická pneumonie, aktivní tuberkulóza, spála, brucelóza, leptospiróza, spalničky, příušnice, venerální lymfogranulom, plané neštovice, trypanosomiáza, lepra, chlamydie), těhotenství (vzácné), ve stáří (asi 10 % lidí starších 70 let může mít falešně pozitivní mikroprecipitační reakci), chronické lymfocytární tyreoiditidy, hemoblastóz, užívání některých antihypertenziv, dědičných nebo individuálních charakteristik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]